简述脑梗死患者的超早期溶栓治疗的目的及其用药护理。

第1题：

第2题：

简述脑血栓形成超早期溶栓治疗的并发症。

正确答案: 脑血栓形成超早期溶栓治疗的并发症是：①脑梗死病灶继发性出血：尿激酶是非选择性的纤维蛋白溶解剂，使血栓和血浆中的纤溶酶均被激活，故有诱发出血的潜在危险性；②致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；③再闭塞，机制不甚明确。

第3题：

简述心肌梗死实施溶栓治疗时的给药护理？

正确答案:⑴溶栓药物存放在冰箱内妥善保管；
⑵药液必须新鲜配制，严格按照给药时间剂量用药；
⑶密切观察胸痛变化、观察皮肤、粘膜、痰、呕吐物及尿有无出血征象；
⑷观察心电图变化，治疗开始后2h内每30min记录12导联心电图；
⑸定时测定心肌酶，每2～4小时测CPK，至发病后24小时。

第4题：

应用尿激酶超早期溶栓治疗是指脑梗死后多少小时内溶栓（）。

• A、2小时
• B、3小时
• C、4小时
• D、6小时
• E、8小时

正确答案:D

第5题：

早期溶栓是指发病后（）内采用药物治疗使血管再通。

正确答案:6h

第6题：

超早期溶栓治疗是指脑梗死后多少小时内溶栓（）。

• A、2
• B、3
• C、4
• D、6
• E、8

正确答案:D

第7题：

谈谈脑梗死超早期溶栓治疗的禁忌证？

正确答案:1.TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
2.病史和体检符合蛛网膜下腔出血
3.两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
4.治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
5.在过去14天内有大手术和创伤
6.活动性内出血
7.7天内进行过动脉穿刺
8.病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）
9.正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

简述溶栓护理的主要内容。

正确答案:（1）询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝／肾功能不全等溶栓禁忌证；
（2）准确、迅速配制并输注溶栓药物；
（3）注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；
（4）使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。

第14题：

试述超早期溶栓治疗的应用、适应证选择及并发症。

正确答案: (1)应在发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时治疗时间窗进行溶栓，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。常用药物：①尿激酶：50～150万IU加糖或盐水中静脉滴 注；②重组的组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：选择性纤维蛋白溶解剂，0.9mg/kg/次，总量<90mg。
(2)适应证：①急性缺血性卒中，无昏迷；②发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时；③年龄≥18岁；④CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血；⑤患者本人或家属同意(3)并发症：①梗死灶继发出血：应监测出凝血时及凝血酶原时间；②再灌注损伤、脑水肿。③溶栓再闭塞。

第15题：

脑血栓形成的最佳治疗为（）。

• A、脑保护治疗
• B、抗凝治疗
• C、外科治疗
• D、降纤治疗
• E、超早期溶栓治疗

正确答案:E

第16题：

简述治疗脑梗死的常用溶栓药物的药理作用。

正确答案:目前所用的溶栓制剂均为纤溶酶原激活剂，其主要作用是通过裂解纤溶酶原精氨酸560-缬氨酸561敏感键，生成纤溶酶。纤溶酶水解血栓中纤维蛋白，成为纤维蛋白降解产物。链激酶（SK）、尿激酶（UK）无纤维蛋白特异性，易引起全身纤溶亢进。组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）及单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（SCU-PA）能特异作用于血栓中纤溶酶原，和血中纤溶酶原亲和力低，有选择溶栓作用，因此其溶栓作用强，出血副作用小。近几年随着对人体凝血和纤溶两大系统的深入研究，多数认为溶栓治疗脑梗死必须严格适应征和谨慎观察。

第17题：

脑梗死超早期溶栓治疗主要是为了（）。

• A、防治并发症
• B、减少梗死核心区
• C、抢救半暗带组织
• D、清除自由基

正确答案:C

第18题：

简述脑梗死溶栓治疗的目的、适应证、并发症。

正确答案: （1）溶栓治疗目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6h内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。临床常用的溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。①尿激酶：在我国应用最多，常用量25万～100万U，加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，30min～2h滴完，剂量应根据患者的具体情况来确定；也可采用DSA监视下超选择性介入动脉溶栓；②rt-PA是选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中纤维蛋白形成复合体后增强了与纤溶酶原的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量为0.9mg/kg，总量<90mg；有较高的安全性和有效性，rt-PA溶栓治疗宜在发病后3h内进行。（2）适应证：①年龄<75岁；②无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病在6h内，进展性卒中可延长至12h；④治疗前收缩压<200mmHg或舒张压<120mmHg；⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；⑥排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1h）；⑦无出血性疾病及出血素质；⑧患者或家属同意。
（3）并发症：①脑梗死病灶继发出血；UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，故有诱发出血的潜在危险，用药后应监测凝血时及凝血醉原时间；②致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；③再闭塞：再闭塞率可达10%～20%。

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：