如何观察瞳孔的变化？有何临床意义？
题目
如何观察瞳孔的变化？有何临床意义？
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第1题：
含铁血黄素是如何形成的？有何形态学特点？有何临床意义？
正确答案: ⑴形成：血管中逸出的红细胞被巨噬细胞摄入，经其溶酶体降解。在巨噬细胞质内，来自红细胞的血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合形成铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的含铁血黄素。
⑵形态：HE染色呈棕黄*色，较粗大，有折光的颗粒。普鲁蓝染色呈蓝色。
⑶临床意义：1）局部沉着过多，提示陈旧性出血，可继发纤维化；2）全身性沉着，多系溶血性贫血、多次输血、肠内铁吸收过多。 -
第2题：
对休克患者进行尿量观察有何临床意义？
正确答案:尿量是反映肾血流灌流情况的重要指标之一。每小时尿量少于25mL、尿相对密度增高，表明肾血管收缩或血容量不足。每小时尿量大于30mL，表明休克有改善。 -
第3题：
膀胱与腹膜的关系如何？有何临床意义？
正确答案:膀胱属于腹膜间位器官。膀胱空虚时呈锥体形，只有其上面覆盖腹膜，当膀胱充盈时可升高至耻骨联合上缘以上，此时腹膜返折处也随之上移，膀胱前壁则直接与腹前壁相贴，临床上利用这种解剖关系在耻骨联合上缘行膀胱穿刺或作手术切口，可不伤及腹膜和腹腔脏器。 -
第4题：
舒张早期奔马律是如何产生的？有何特点及临床意义？
正确答案:舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马律，其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。
其听诊特点为：
①音调较低；
②强度较弱，
⑧出现在S2之后；
④听诊最清楚部位：左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘，
⑤左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右室奔马律吸气时明显，呼气时减弱。
舒张早期奔马律的出现反映心室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张性心肌病、高血压性心脏病、大量左向右分流的先天性心脏病等。 -
第5题：
瞳孔对光反射迟钝或消失有何临床意义？
正确答案: 瞳孔对光反射迟钝或消失，提示中枢神经系统高度抑制，见于昏迷病人。 -
第6题：
大隐静脉起始、走行和注入部位如何？有何临床意义？
正确答案:大隐静脉在足背内侧缘起自足背静脉弓，径内踝前方，沿小腿和大腿内侧而上行，在腹股沟韧带下方注入股静脉，它是临床上输血补液和静脉切开的常选静脉。 -
第7题：
开瓣音是如何产生的？有何特点及临床意义？
正确答案:开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄的重要体征之一，是由于心室舒张早期血液自左心房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶振动所产生的声音。
其听诊特点是：①音调较高，②响亮、清脆、短促、呈拍击音；⑧听诊部位在心尖部及其内侧，④呼气时增强。它的出现表示瓣膜尚具有一定的弹性，常作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。 -
第8题：
问答题前囱应于何时闭合？观察前囱有何临床意义？正确答案： 前囱门在12-18个月闭合。
观察前囱的临床意义：
⑴前囱隆起表示颅内压增高，是脑炎、脑膜炎的重要体征；
⑵前囱凹陷，见于脱水及营养不良；
⑶囱门闭合过早，常见于小头畸形；
⑷囱门闭合过晚，常见于佝偻病、脑积水、克汀病。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题小脑幕切迹是如何形成的？有何临床意义？正确答案： 小脑幕是一个由硬脑膜内层形成的宽阔的半月襞，介于大脑半球枕叶与小脑之间，并构成了颅后窝的顶。小脑幕圆凸的后外侧缘附着于横窦沟及颞骨岩部的上缘，达后床突而告终；其凹陷的前内侧缘游离，向前延伸附着于前床突，形成小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背共同形成一卵圆形的孔，环绕着中脑。小脑幕切迹上方与大脑半球颞叶的海马旁回和钩紧邻。当幕上的颅内压显著增高时（如颅内血肿），海马旁回和钩被推移至小脑幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，使脑干受压，并导致动眼神经的牵拉或挤压，出现同侧瞳孔扩大，对光反射消失，对侧肢体硬瘫等体征。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题对休克患者进行尿量观察有何临床意义？正确答案： 尿量是反映肾血流灌流情况的重要指标之一。每小时尿量少于25mL、尿相对密度增高，表明肾血管收缩或血容量不足。每小时尿量大于30mL，表明休克有改善。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题含铁血黄素是如何形成的？有何形态学特点？有何临床意义？正确答案： ⑴形成：血管中逸出的红细胞被巨噬细胞摄入，经其溶酶体降解。在巨噬细胞质内，来自红细胞的血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合形成铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的含铁血黄素。
⑵形态：HE染色呈棕黄*色，较粗大，有折光的颗粒。普鲁蓝染色呈蓝色。
⑶临床意义：1）局部沉着过多，提示陈旧性出血，可继发纤维化；2）全身性沉着，多系溶血性贫血、多次输血、肠内铁吸收过多。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题如何观察瞳孔的变化？有何临床意义？正确答案： ⑴观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。
⑵观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述瞳孔的观察要点及其临床意义。
正确答案: 当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等状态时，其病情变化的一个重要指征就是瞳孔的变化。观察瞳孔时，主要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应的情况。
瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔的直径一般为2〜5_，调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。
①瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。
②瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、烦脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
对光反应：正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。 -
第14题：
白细胞总数的变化有何临床意义。
正确答案: 白细胞总数增多，见于大多数急性传染病和炎症性疾病。持久性白细胞增多，见于白血病。白细胞总数减少，见于各种病毒性传染病，再生障碍性贫血极度严重的感染，或长期应用抗菌药。 -
第15题：
如何检查膝反射？有何临床意义？
正确答案:患者取坐位，小腿完全松弛，自然悬垂；或取卧位，医师左手在其胭窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持扣诊锤叩击髋骨下方的股四头肌腱，正常反应为小腿伸展，亢进时见于锥体束损伤，减弱或消失见于周围神经损伤或中枢急性损伤的超限抑制。 -
第16题：
如何辨认膀胱三角？有何临床意义？
正确答案:膀胱三角：两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞一输尿管间襞（膀胱镜检查时，此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志）。膀胱三角处无粘膜下层，粘膜紧贴于肌层，不形成皱襞。该处为肿瘤和结核的好发部位。 -
第17题：
前囱应于何时闭合？观察前囱有何临床意义？
正确答案: 前囱门在12-18个月闭合。
观察前囱的临床意义：
⑴前囱隆起表示颅内压增高，是脑炎、脑膜炎的重要体征；
⑵前囱凹陷，见于脱水及营养不良；
⑶囱门闭合过早，常见于小头畸形；
⑷囱门闭合过晚，常见于佝偻病、脑积水、克汀病。 -
第18题：
第二心音分裂是如何产生的？有何特点及临床意义？
正确答案:S2分裂是由于主、肺动脉瓣关闭时间明显不同步所声生，临床较常见，有以下几种情况：
（1）生理分裂：见于大多数正常人，尤其是儿童和青少年。深吸气末可听到S2分裂，呼气时消失。
（2）通常分裂：是S2分裂的最常见类型，是由于某些疾病使右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭。或主动脉瓣关闭时间提前。前者常见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等；后者常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。
（3）固定分裂：是指分裂几乎不受吸气、呼气的影响．分裂的两个成分的时距相对固定。常见于房间隔缺损。
（4）反常分裂；又称逆分裂，是指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，即P2在前，A2在后，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。 -
第19题：
小脑幕切迹是如何形成的？有何临床意义？
正确答案:小脑幕是一个由硬脑膜内层形成的宽阔的半月襞，介于大脑半球枕叶与小脑之间，并构成了颅后窝的顶。小脑幕圆凸的后外侧缘附着于横窦沟及颞骨岩部的上缘，达后床突而告终；其凹陷的前内侧缘游离，向前延伸附着于前床突，形成小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背共同形成一卵圆形的孔，环绕着中脑。小脑幕切迹上方与大脑半球颞叶的海马旁回和钩紧邻。当幕上的颅内压显著增高时（如颅内血肿），海马旁回和钩被推移至小脑幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，使脑干受压，并导致动眼神经的牵拉或挤压，出现同侧瞳孔扩大，对光反射消失，对侧肢体硬瘫等体征。 -
第20题：
问答题观察舌苔的厚薄、润燥有何临床意义？正确答案： 观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重及病情的进退。初病，邪在表，病轻，舌苔多薄；病传里，病情重，或内有积食痰湿积滞者，舌苔多厚。苔由薄增厚，为病邪由表入里，病情由轻转重，为病进；苔由厚变薄，为邪气得以内消外达，病情由重转轻，多属病退。
舌面润泽，是干湿适中的正常舌象，说明病中津液未伤。燥苔主病是：热盛伤津，阴液亏耗，阳虚气不化津，燥气伤肺。滑苔常见于阳虚而痰饮水湿内停。
舌苔由润转燥，多是热渐盛而津渐伤；舌苔由燥转润，往往是病邪渐退，津液渐生。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题如何检查膝反射？有何临床意义？正确答案： 患者取坐位，小腿完全松弛，自然悬垂；或取卧位，医师左手在其胭窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持扣诊锤叩击髋骨下方的股四头肌腱，正常反应为小腿伸展，亢进时见于锥体束损伤，减弱或消失见于周围神经损伤或中枢急性损伤的超限抑制。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题瞳孔对光反射迟钝或消失有何临床意义？正确答案： 瞳孔对光反射迟钝或消失，提示中枢神经系统高度抑制，见于昏迷病人。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题白细胞总数的变化有何临床意义。正确答案： 白细胞总数增多，见于大多数急性传染病和炎症性疾病。持久性白细胞增多，见于白血病。白细胞总数减少，见于各种病毒性传染病，再生障碍性贫血极度严重的感染，或长期应用抗菌药。解析： 暂无解析