患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BP145/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13°，RV5+SV1=4.2mV。治疗应选择（）。A、急诊介入治疗B、溶栓治疗
题目
患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BP145/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13°，RV5+SV1=4.2mV。治疗应选择（）。
- A、急诊介入治疗
- B、溶栓治疗
- C、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔
- D、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽
- E、阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔
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参考答案和解析
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第1题：
男性，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支／日，少量饮酒。查体：T36．2℃，P86次／分，BP145／90mmHg，R18次／分，双肺未闻及干湿哕音，心律规整，心率86次／分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次／分，心电轴一13°，RV5+SV1=4．2mY。
该患者诊断为
A．冠心病，初发型心绞痛
B．冠心病，恶化型心绞痛
C．冠心病，变异型心绞痛
D．急性心肌梗死
E．心脏神经症
正确答案：A
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第2题：
患者男，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支／日，饮酒少量。查体：P80次／分，BP120／70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次／分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI2.5μg/dl，CK319U／L，AST72U／L，LDH328U／L，总胆固醇8.2mmol／L，低密度总胆固醇4.9mmol／L，三酰甘油1.7mmol／L。心电图：窦性心律80次／分，V
～V
导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。该患者诊断是A、冠心病，不稳定心绞痛B、冠心病，急性ST段抬高心肌梗死
C、冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死
D、慢性胆囊炎急性发作
E、急性胰腺炎
首选治疗是A、硝酸甘油静脉点滴
B、异山梨酯口服
C、冠脉介入治疗
D、急诊溶栓
E、他汀类药物口服
参考答案：问题 1 答案：C
问题 2 答案：C
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第3题：
男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。治疗原则（）
- A、再灌注治疗：溶栓或介入治疗
- B、解除疼痛，扩冠抗凝
- C、休息、吸氧、监护
- D、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰
- E、心肌梗死的Ⅱ级预防
正确答案:A,B,C,D,E -
第4题：
患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支／日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，BP145／90mmHg，R18次／分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次／分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次／分，心电轴-13°，RV+SV=4.2mV。治疗应选择（）
- A、急诊介入治疗
- B、溶栓治疗
- C、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔
- D、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽
- E、阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔
正确答案:C -
第5题：
患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支／日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，BP145／90mmHg，R18次／分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次／分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次／分，心电轴-13°，RV5+SV1=4.2mV。治疗应选择（）.
- A、急诊介入治疗
- B、溶栓治疗
- C、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔
- D、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽
- E、阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔
正确答案:C -
第6题：
患者男性，72岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经硝酸甘油含服后，疼痛缓解。查体：血压180／110mmHg，急性病容、出虚汗，心率92次／分，律齐发作时的治疗应采取（）
- A、硝酸酯制剂
- B、抗凝剂
- C、抗心律失常剂
- D、抗生素
- E、介入治疗
正确答案:A -
第7题：
患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。该患者初步诊断为（ ）A、冠心病、初发型心绞痛
B、冠心病、恶化型心绞痛
C、冠心病、变异型心绞痛
D、急性心肌梗死
E、心脏神经症
F、心脏X综合征
根据目前病史特点，确定初步诊断的检查包括（ ）A、血心肌坏死标志物
B、心电图、24h动态心电图
C、血生化
D、超声心动图
E、冠状动脉CTA
F、心电图运动试验
（提示：冠状动脉CTA：右冠状动脉不规则斑块，中段狭窄70%。）可采用的治疗措施有（ ）A、急诊介入治疗
B、溶栓治疗
C、阿司匹林
D、硝酸甘油
E、美托洛尔
F、急诊CABG
G、氯吡格雷
关于不稳定型心绞痛的心电图改变，叙述错误的有（ ）A、心绞痛发作时明显ST段压低有预后意义
B、发作时可出现心律失常
C、心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛
D、每次心电图检查均异常可能与伴随高血压有关
E、发作时心电图与未发作时心电图比较更有诊断意义
F、发作时心电图ST段抬高不能诊断为不稳定型心绞痛
参考答案：问题 1 答案：A
问题 2 答案：ABCDE
问题 3 答案：CDEG
问题 4 答案：CF
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第8题：
患者男，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V
～V
导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。首选治疗是
A.异山梨酯口服
B.他汀类药物口服
C.急诊溶栓
D.冠脉介入治疗
E.硝酸甘油静脉点滴答案：D解析： -
第9题：
患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BP145/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13°，RV5+SV1=4.2mV。该患者诊断为（）
- A、冠心病，初发型心绞痛
- B、冠心病，恶化型心绞痛
- C、冠心病，变异型心绞痛
- D、急性心肌梗死
- E、心脏神经症
正确答案:A -
第10题：
患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支／日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，BP145／90mmHg，R18次／分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次／分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次／分，心电轴-13°，RV+SV=4.2mV。该患者诊断为（）
- A、冠心病，初发型心绞痛
- B、冠心病，恶化型心绞痛
- C、冠心病，变异型心绞痛
- D、急性心肌梗死
- E、心脏神经症
正确答案:A -
第11题：
病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.冠心病2.稳定型心胶痛3.心功能Ⅰ级
诊断依据：1.中年男性，有吸烟史（20年，20支／日）。2.与劳累有关的胸痛，向左肩背放射，每次发作情形相似，病情稳定超过3个月。3.持续时间3～5分钟，休息可缓解。4.心电图正常。
鉴别诊断：1.急性心肌梗死2.不稳定型心绞痛3.肋间神经痛4.心脏神经症
进一步检查：1.运动试验。2.血常规、血脂、血糖。3.超声心动图。4.放射性核素检查。5.心导管检查。
治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟酒，低脂饮食，适当运动。2.药物治疗：β受体阻滞药，钙拮抗药，硝酸酯类药，抗血小板药物，调脂药物。3.介入和（或）外科治疗。 -
第12题：
为男性，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnl2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V1～V5导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。首选治疗是（）
- A、硝酸甘油静脉点滴
- B、异山梨酯口服
- C、冠脉介入治疗
- D、急诊溶栓
- E、他汀类药物口服
正确答案:C