试述肝性脑病的防治措施。
题目
试述肝性脑病的防治措施。
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第1题：
试述肝性脑病治疗的主要措施。答案：解析：(1)饮食治疗：去蛋白质饮食，减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量，约6624J/d(1600cal/d)。
(2)诱因的治疗：包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正，特别是低血钾的治疗及休克的处理。
(3)使用降氨药物：①谷氨酸钠（钾）：5.75g/20mL×4支/次，加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐，尿少慎用钾盐。②精氨酸10～20g，静脉用药，此药呈酸性，适用于血pH值偏高的病人。上述药物主要对慢性反复发作性肝性脑病有效。
(4)支链氨基酸混合液：可纠正氨基酸代谢失衡，对门体分流性脑病疗效较好。
(5)口服肠道消毒剂和灌肠：如新霉素、利福昔明等，以抑制肠道细菌，减少氨的形成和吸收。食醋灌肠有利清除肠道积血。
(6)其他：口服乳果糖制剂。氟马西尼为苯二氮
受体拮抗剂，1～2mg静脉注射，可迅速改善脑病的症状。
(7)对症治疗：保护脑细胞功能，防止脑水肿，保持呼吸道通畅及防治休克等。 -
第2题：
试述肝性脑病的并发症？
正确答案: （1）脑水肿；
（2）消化道出血；
（3）肾功能不全；
（4）感染；
（5）内毒素血症；
（6）水电解质酸碱平衡紊乱。 -
第3题：
试述肝性脑病病人膳食蛋白质的调节。
正确答案: 肝性脑病病人膳食蛋白质调节应注意以下事项。
（1）低蛋白饮食：血氨中度增高、无神经系统症状的病人，在第1天和第2天时可用低蛋白饮食。
（2）无动物
蛋白饮食：如血氨明显增高并有精神神经症状时，在48～72小时或更长时间内，给予完全无动物蛋白饮食。（3）逐渐增加蛋白质供给：血氨不高，但有精神神经症状者，在24小时内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨。监测血氨不高，表明肝性脑病与血氨无关，可根据病人耐受情况，以0.25～0.5g／（kg？D.的速度增加用量直至预定目标。如出现肝性脑病加重应予停止。
（4）严格限制蛋白质饮食：肝性脑病伴有肝肾综合征者要严格限制蛋白质，可适当补充支链氨基酸溶液。 -
第4题：
试述肝性脑病的防治措施。
正确答案: ⑴氨中毒的防治：低蛋白饮食；口服乳果糖30～60ml/d，以酸化肠道及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。
⑵恢复正常神经递质：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。剂量2～5g/d鼻饲或灌肠，静脉滴注200～600mg/d，有一定效果。
⑶维持氨基酸平衡：含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）静脉滴注，可促进支链氨基酸通过血－脑屏障，而减少芳香氨基酸进入大脑。每日静脉滴注肝安250～500ml，疗程14～21天，对慢性重型肝炎疗效较好。
⑷防治脑水肿：应及早使用脱水剂，如甘露醇和呋塞米（速尿），必要时可两者合用，以提高疗效，但须注意维持水和电解质平衡。
⑸积极消除诱因。
⑹人工肝支持系统治疗。 -
第5题：
试述假性神经递质的形成及在肝性脑病发生中的作用。
正确答案:食物蛋白中的芳香族氨基酸如苯丙氨酸、酪氨酸在肠道细菌脱羧酶的作用下可生成苯乙胺和酪胺。当肝功能严重障碍，经肠道吸收的这些生物胺不能被充分清除；或者由于门-体分流的形成使生物胺绕过肝脏进入体循环，透过血脑屏障后在脑细胞内非特异性-β羟化酶的作用下形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们的化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极其相似，但生理效能远较真性神经递质为弱，故称为假性神经递质（假性神经递质）。当脑干网状结构中假性神经递质大量蓄积，则竞争性地取代真性神经递质而被神经末梢所摄取、储存，导致网状结构上行激动系统功能失常，传至大脑皮质的冲动受阻，而出现意识障碍甚至昏迷。 -
第6题：
试述肝性脑病的治疗原则及措施。
正确答案: ①消除诱因：纠正离子紊乱，止血，通便，抗感染；
②减少肠内毒物的生成和吸收；
③促进有毒物质清除代谢；
④纠正氨基酸代谢紊乱；
⑤其他：人工肝、肝移植、重症监护。 -
第7题：
肝癌患者若出现肝性脑病，试述其治疗原则有哪些？
正确答案: ①限制蛋白摄入；
②降低氨吸收；
③降低血氨；
④应用支链氨基酸；
⑤纠正酸碱平衡、水电解质紊乱 -
第8题：
试述肝病患者摄入过量叠白可诱发肝性脑病的机制。
正确答案:过量蛋白进入肠道，分解成氨基酸，氨基酸脱氨生成氨，吸收入血，使血氨升高而诱发肝性脑病。据统计，因摄食过量蛋白食品而诱发肝性脑病者，约占总发病病人的一半。 -
第9题：
问答题什么叫肝性脑病？试述其护理要点。正确答案： 肝性脑病亦称肝性昏迷，指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病症。由于肝功能衰竭时血氨增高，NH3通过血脑屏障进入脑细胞后影响大脑能量代谢，导致意识障碍，故临床以意识障碍和昏迷为主要表现。
护理要点：
(1)昏迷患者应加强安全护理，保持呼吸道通畅，预防感染。
(2)及时灌肠以清除肠道积物、积血。用生理盐水或略微偏酸性的溶液(如用盐水100mL加白醋10mL)灌肠。口服或鼻饲50％硫酸镁30～50mL导泻。
(3)用抗生素抑制肠内细菌生长。
(4)限制蛋白质摄入，全日蛋白质＜30～40g，给予高维生素及碳水化合物为主的食物，胃不能排空时禁食。
(5)注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒。记录每日出入液量。需输血者要输新鲜血。
(6)定时检查肝肾功能与血气分析，严密观察病情，及时发现出血、休克、脑水肿、肝肾综合征等并发症。
(7)应用肾上腺皮质激素时，要严密观察副作用，防止应激性溃疡和继发感染等。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题试述肝性脑病治疗。正确答案： 采取综合治疗措施，在加强支持疗法的同时积极对症治疗，如减少氨吸收措施，禁蛋白饮食，口服不吸收抗生素，口服乳果糖，食醋灌肠等，降血氨可静滴乙酰谷酰胺等，静脉输液左旋多巴，支链氨基酸等，用甘露醇等高渗液体防治脑水肿。可采用人工肝支持系统治疗。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。正确答案： 根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述防治肝性脑病的防治原则。正确答案： （1）防治、纠正诱因和病因。
（2）减少肠道毒性物质的产生和吸收：弱酸性液灌肠和导泻；口服抗生素；口服半乳糖苷果糖。
（3）降血氨：输精氨酸和谷氨酸，促进氨的清除。
（4）纠正氨基酸失衡，补充正常神经递质：补充支链氨基酸；给予左旋多巴。
（5）纠正其他内环境的紊乱。解析： 暂无解析 -
第13题：
试述肝性脑病时，为什么用弱酸灌肠?
(1)氨在肠道内吸收主要非离子型氨(NH)弥散进入肠粘膜，其吸收比率大于离子型氨(NH)很多
(2)NH有毒性，且能通过血脑屏障；NH相对无毒，不能通过血脑屏障
(3)NH与NH相互转化受Ph梯度变化影响。pH＞6，NH3大量弥散入血，pH＜6，NH从血液转到肠腔
(4)弱酸灌肠后，肠道酸化，从而减少了氨的形成和吸收)弥散进入肠粘膜，其吸收比率大于离子型氨(NH)很多
略 -
第14题：
什么叫肝性脑病？试述其护理要点。
正确答案: 肝性脑病亦称肝性昏迷，指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病症。由于肝功能衰竭时血氨增高，NH3通过血脑屏障进入脑细胞后影响大脑能量代谢，导致意识障碍，故临床以意识障碍和昏迷为主要表现。
护理要点：
(1)昏迷患者应加强安全护理，保持呼吸道通畅，预防感染。
(2)及时灌肠以清除肠道积物、积血。用生理盐水或略微偏酸性的溶液(如用盐水100mL加白醋10mL)灌肠。口服或鼻饲50％硫酸镁30～50mL导泻。
(3)用抗生素抑制肠内细菌生长。
(4)限制蛋白质摄入，全日蛋白质＜30～40g，给予高维生素及碳水化合物为主的食物，胃不能排空时禁食。
(5)注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒。记录每日出入液量。需输血者要输新鲜血。
(6)定时检查肝肾功能与血气分析，严密观察病情，及时发现出血、休克、脑水肿、肝肾综合征等并发症。
(7)应用肾上腺皮质激素时，要严密观察副作用，防止应激性溃疡和继发感染等。 -
第15题：
大豆叶斑病包括哪些种类？试述综合防治措施。
正确答案: 种类：大豆灰斑病、霜霉病、紫斑病、褐纹病、细菌性斑点病、斑疹病等。应从生态系统总体观点出发，采用农业栽培防治技术，抗病良种的应用与药剂防治，及大豆健身相结合的综合防治技术。
（1）种植抗病品种：种植高产优质抗病品种是控制大豆病害经济有效措施。
（2）进行合理轮作换茬，减少病菌来源，增强大豆植株抗性。
（3）翻地灭茬，减少病菌来源：田间遗留的病残体是灰斑病、褐纹病等病害的重要初次侵染源，秋翻将植株残体翻入地下，可大大减少田间越冬菌源，从而减轻病害发生程度。
（4）精选种子，淘汰病虫粒，进行种子处理：35%多克福大豆种衣剂，用种子量的1.0%－1.5%拌种。
（5）田间喷药防治：依据当地病害发生情况，和预测预报的指导进行田间喷药防治。 -
第16题：
试述大量放腹水诱发肝性脑病的机制。
正确答案:(1)引起腹内压突然下降，使氨和其他含毒物质由肠道吸收增多。
(2)引起门脉血管床扩张，导致脑和肾脏血液灌流量减少，进而引起脑缺血和肾前性氮质血症。
(3)引起低钾血症和脱水。上述三个因素均可促进肝性脑病的发生。 -
第17题：
试述茄科蔬菜病毒病的病原种类及防治措施？
正确答案: 我国有6种：烟草花叶病毒（TMV），黄瓜花叶病毒（CMV），烟草蚀纹病毒（TEV），苜蓿花叶病毒（AMV），马铃薯X病毒（PVX），马铃薯Y病毒（PVY）
（1）选育抗病品种：
（2）种子处理：10%NA3PO4浸种20-30分钟→清水冲洗干净，或用0.1％高锰酸钾浸种30分钟可基本清除种表所沾有的TMV。
（3）加强栽培管理：
①适合播种，培育壮苗，苗龄适当。
②施足基肥，增施磷钾肥，提高抗病性。发病初期用1％过磷酸钙或硝酸钾根外追肥，可减轻发病。
③避免人为传播。
④秋季深翻，避免与茄科蔬菜尤其是番茄连作。
（4）避蚜治蚜防病
（5）生物防治：弱毒株系N14，CMV卫星RNAS51、S52、S5141等。
（6）喷药防治：20％病毒灵、1.5％植病灵、20％病毒A、抗毒剂1号等。 -
第18题：
试述肝病病人摄入过量蛋白可诱发肝性脑病的机制。
正确答案:过量蛋白进入肠道，分解成氨基酸。氨基酸脱氨生产氨，吸收入血，使血氨升高而诱发肝性脑病。据统计，因摄食过量蛋白食品而诱发肝性脑病者，约占总发病数的一半。 -
第19题：
试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。
正确答案:根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。 -
第20题：
问答题试述肝性脑病的临床分期及其主要表现。正确答案： 肝性脑病又称肝昏迷，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现，其分期及主要表现如下。
（1）一期（前驱期）：轻度性格改变及行为异常，如欣快或淡漠，衣冠不整或随地便溺。吐词不清，应答准确。可有扑击震颤（或称肝震颤）。脑电图正常。历时数天至数周。
（2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。上述一期症状加重。定向力及理解力减退。昼睡夜醒及语言书写障碍。可有幻觉、狂躁等。腱反射亢进，肌张力增高，扑击震颤存在。脑电图出现异常慢波。
（3）三期（昏睡期）：终日昏睡，但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉，尚可引出扑击样震颤。脑电图经常不正常。
（4）四期（昏迷期）：昏迷，可有或无痛觉，扑击样震颤一般不能引出。脑电图经常不正常。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题试述肝性脑病治疗的主要措施。正确答案： (1)饮食：去蛋白质饮食，减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量约1600卡／d。
(2)诱因的治疗：包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正，特别是低血钾的治疗及休克的处理。
(3)降氨药物①谷氨酸钠(钾)：5．75g／20ml，含钠34mmoL，(6．3g／mL，含钾34mmoL)×4支／次，加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐，尿少慎用钾盐。②精氨酸10～20g，静脉用药，此药呈酸性，适用于血pH偏高的患者。
上述药物主要对慢性反复发作性肝性脑病有效。
(4)支链氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢失衡，对门体分流性脑病疗效较好。
(5)口服肠道消毒剂和食醋灌肠如新霉素、利福昔明等，以抑制肠道细菌，减少氨的形成和吸收。食醋灌肠清除肠道积血。
(6)其他：口服乳果糖制剂、氟马西尼为苯二氮革受体拮抗剂1～2mg静脉注射，可迅速改善脑病的症状。
(7)对症治疗：保护脑细胞功能、防止脑水肿；保持呼吸道通畅及防治休克等。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题试述肝性脑病时，为什么用弱酸灌肠?正确答案： (1)氨在肠道内吸收主要非离子型氨(NH)弥散进入肠粘膜，其吸收比率大于离子型氨(NH)很多
(2)NH有毒性，且能通过血脑屏障；NH相对无毒，不能通过血脑屏障
(3)NH与NH相互转化受Ph梯度变化影响。pH＞6，NH3大量弥散入血，pH＜6，NH从血液转到肠腔
(4)弱酸灌肠后，肠道酸化，从而减少了氨的形成和吸收)弥散进入肠粘膜，其吸收比率大于离子型氨(NH)很多解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述大量快速放腹水可诱发肝性脑病的原因。正确答案： 促进肝性脑病发病的原因为：
①引起腹内压突然下降，使氨和其他含毒物质由肠道吸收增多；
②引起门脉血管床扩张，导致脑和肾脏血液灌流量减少；
③引起低钾血症和脱水，促进肝性脑病发生。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题试述肝性脑病的防治措施。正确答案： 肝性脑病的防治包括以下措施：
(1)氨中毒的防治：低蛋白饮食；口服乳果糖30～60mL／d，以酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。
(2)恢复正常神经递质：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。剂量2～5g／d鼻饲或灌肠，静脉滴注200～600mg／d，有一定效果。
(3)维持氨基酸平衡：含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酗的混合液(如肝安)静脉滴注，可促进支链氨基酸通过血一脑屏障．而减少芳香氨基酸进入大脑。每日静脉滴注肝安250～500mL，疗程14～21天，对慢性重型肝炎疗效较好。
(4)防治脑水肿：应及早使用脱水剂，如甘露醇和呋塞米(速尿)，必要时可两者合用，以提高疗效，但须注意维持水和电解质平衡。解析： 暂无解析