更多“试述病历书写基本要求。”相关问题
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第1题：
根据病历书写要求,书写电子病历时,使用()工号完成病历书写。A、本人
B、值班医生
C、上级医生
D、科主任
答案：A
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第2题：
中医病历书写基本要求不包括()。
A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整
B.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
C.病历书写应当中文和外文并重
D.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确
E.病历应当由相应医务人员签名
答案：C -
第3题：
按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，不得进行复制。
正确答案:错误 -
第4题：
简述病历书写文字的基本要求。
正确答案: 除病案首页的过敏物名称及上级医师阅改病历处用红色墨水笔外，其他病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝色或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 -
第5题：
简述病历及病历书写的含义。
正确答案: 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 -
第6题：
病历书写必须用（）墨水钢笔书写。
正确答案:蓝黑色 -
第7题：
问答题试述病历书写基本要求。正确答案： 病历书写的基本要求如下：(1)病历书写必须具备三性：①真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题中医医院病案的书写要求严格按照国家中医药管理局2002年颁发的什么规范书写病历？（）A《科学技术档案工作条例规定》
B《省地市综合性医院病案管理工作基本要求》
C《中医、中西医病历书写基本规范》
D《国家卫生统计调查制度》
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述病历书写文字的基本要求。正确答案： 除病案首页的过敏物名称及上级医师阅改病历处用红色墨水笔外，其他病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝色或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。解析： 暂无解析 -
第10题：
多选题病历书写的基本要求包括（）A真实
B完整
C科学性强
D字迹清楚
E重点突出
正确答案： A,C解析： 暂无解析 -
第11题：
填空题护理病历书写的基本要求是客观（）（）（）规范。正确答案： 及时,真实,准确解析： 暂无解析 -
第12题：
根据《病例书写基本规范》基本要求中,病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、()。A、标准
B、合理
C、规范
D、有效
正确答案：C
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第13题：
病历书写用语的基本要求?答案：解析：病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 -
第14题：
试述病历书写应该注意哪些主要问题。
正确答案: 病历不仅是病人的病情记录，而且是重要的医学法律文书，病历内容必须详实准确，在病历书写中应注意以下问题。
（1）病历内容要详细、完整、真实，入院病历要特别注意现病史、家族史、既往史、月经史，体格检查不仅要记录阳性体征，重要的阴性体征也要记录，特别是与鉴别诊断有关的阴性体征。
（2）病历书写要及时。急诊病历、抢救记录、病情变化和重大医疗措施要标明准确时间。抢救记录应当在抢救结束后6小时内补记完成，并在病历上注明"补记"，在医嘱内容旁边注明"补记"。抢救完成时间应以抢救措施停止，患者生命体征恢复平稳或者死亡时间为准。
（3）及时审查、修改病历。上级医师要及时审查下级医师记录的病历，修改时应当保证原记录清晰，并使用红笔，注明修改时间并签名。如遗漏重要内容需要补记时，应当在发现后及时补记，位置与上次相关病程记录相邻，注明补记时间并签名。
（4）各种谈话记录和签字应当由本院医师完成，不能由进修医师或者实习医生进行。
（5）未经亲自诊治，不得为病人出具诊断证明书或者其他医学证明。病人未挂号自行找医生看病时，医生不得出具任何文字材料，包括书写病历和处方，医院也不承担任何责任。
（6）严禁伪造、隐匿、销毁、违规涂改病历。 -
第15题：
病历书写的基本要求包括（）
- A、真实
- B、完整
- C、科学性强
- D、字迹清楚
- E、重点突出
正确答案:A,B,C,D,E -
第16题：
护理病历书写的基本要求是客观（）规范。
正确答案:及时、真实、准确 -
第17题：
书写病历下列哪项不是基本要求（）
- A、内容真实
- B、实验检查齐全
- C、格式规范
- D、描述精练
- E、填写全面
正确答案:B -
第18题：
问答题试述病历书写的重要性。正确答案： 病历书写的重要性如下：①是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；②是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；③是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；④是患者的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；⑤是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题试述病历书写的基本要求。正确答案： （1）严肃认真，客观如实：病历书写必须态度认真，实事求是地反映病情和诊治经过，不能有丝毫的臆断和虚构。
（2）系统完整，条理清楚：病历记录要避免记流水账，不能患者说什么就记什么，而应该将患者的诉说和其他搜集到的资料进行综合分析后，系统、完整地记录。
（3）语言规范，描述准确：病历记录中要使用通用的医学词汇和术语，描述力求精练、准确，并要运用规范的汉语和汉字书写，避免使用俗语或俚语，更不能用不规范字。
（4）字迹清晰，切忌涂改：病历记录一定要做到字迹清晰，不可潦草或涂改。记录结束时须签全名并易于辨认。凡修改和补充之处，应用红色墨水书写并签全名。解析： 暂无解析 -
第20题：
多选题病历书写的基本要求包括：（）A及时
B完整
C客观
D真实
E重点突出
正确答案： A,E解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题试述病历书写应该注意哪些主要问题。正确答案： 病历不仅是病人的病情记录，而且是重要的医学法律文书，病历内容必须详实准确，在病历书写中应注意以下问题。
（1）病历内容要详细、完整、真实，入院病历要特别注意现病史、家族史、既往史、月经史，体格检查不仅要记录阳性体征，重要的阴性体征也要记录，特别是与鉴别诊断有关的阴性体征。
（2）病历书写要及时。急诊病历、抢救记录、病情变化和重大医疗措施要标明准确时间。抢救记录应当在抢救结束后6小时内补记完成，并在病历上注明"补记"，在医嘱内容旁边注明"补记"。抢救完成时间应以抢救措施停止，患者生命体征恢复平稳或者死亡时间为准。
（3）及时审查、修改病历。上级医师要及时审查下级医师记录的病历，修改时应当保证原记录清晰，并使用红笔，注明修改时间并签名。如遗漏重要内容需要补记时，应当在发现后及时补记，位置与上次相关病程记录相邻，注明补记时间并签名。
（4）各种谈话记录和签字应当由本院医师完成，不能由进修医师或者实习医生进行。
（5）未经亲自诊治，不得为病人出具诊断证明书或者其他医学证明。病人未挂号自行找医生看病时，医生不得出具任何文字材料，包括书写病历和处方，医院也不承担任何责任。
（6）严禁伪造、隐匿、销毁、违规涂改病历。解析： 暂无解析