治疗颅高压的要点有哪些?

第1题：

可采取以下哪些措施

A．神经营养剂

B．如有颅高压表现予降颅压治疗

C．抗血小板治疗

D．6-氨基己酸

E．如为进展性卒中予抗凝治疗

正确答案：ABCE

第2题：

简述颅高压的治疗要点。

答案：

解析：

(1)减轻脑水肿：采用高渗性脱水药（甘露醇或甘油果糖）与利尿性脱水药（呋塞米）、浓缩人血白蛋白等。
(2)减少脑脊液量：行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术。
(3)维持脑灌注压在70mmHg左右：脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压。要维持正常脑灌注压，必须降低颅内压，降低PaCO

，提高PaO

，除采用上述(1)、(2)两项措施外，尚需进行过度换气；气管内分泌物多，需早期行气管切开；要维持血压相对正常，血压过高，要降低血压使之接近正常；血压过低，则需增加血容量或采取升血压措施。
(4)病因治疗：对颅内占位性病变应尽早手术切除或采取去骨瓣减压；炎性病变应予大剂量抗生素控制颅内感染灶。
(5)激素：对脑肿瘤、脑脓肿或中毒、感染，用激素治疗有效，如地塞米松10mg静脉注射或静脉滴注，每8小时1次（成人剂量），但对颅脑损伤有不少人认为激素无效。
(6)巴比妥类药物治疗。
(7)水、电解质平衡：及时纠正Na

、K

、Cl

、Ca

、Mg

紊乱情况，不能因应用脱水药和/或利尿药而造成明显脱水，要及时补充等渗液体。
(8)冬眠低温，或亚低温疗法，防治发热。
(9)预防感染。
(10)足够的营养热量供应，使血中胶体渗透压维持正常。

第3题：

治疗颅高压的要点有那些？

正确答案: 1、减轻脑水肿：采用高渗性脱水剂与利尿性脱水剂、浓缩人白蛋白等。
2、减少脑脊液量：行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术。
3、维持脑灌注压在70mmHg左右；脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压。要维持正常脑灌注压，必须降低颅内压，降低PACO₂，提高PAO₂，除采用上述1、2两项措施外，尚需进行过度换气；气管内分泌物多，需早期行气管切开；要维持血压相对正常，血压过高，要降低血压使之接近正常；血压过低，则需要增加血容量或采取升血压措施。
4、病因治疗：对颅内占位性病变应尽早手术切除或采取去骨瓣减压；炎性病变应予大剂量抗生素控制颅内感染灶。
5、激素：对脑肿瘤、脑脓肿或中毒、感染，用激素治疗有效，如地塞米松、10MG静脉注射或静脉滴注，每8小时一次，但对颅脑损伤有不少人认为激素无效。
6、巴比妥类药物治疗。
7、水电解质平衡；及时纠正NA⁺、K⁺、CL^-、CA⁺、MG²⁺紊乱情况，不能因应用脱水剂或和利尿剂而造成明显脱水，要及时补充等渗液体。
8、冬眠低温，或亚低温疗法，防治发热。
9、预防感染。
10、足够的营养热量供应，使血中胶体渗透压维持正常。

第4题：

颅内高压有哪些临床表现？如何护理？

正确答案: 临床表现：
(1)头痛：头痛常为持续性，伴有阵发性加剧，夜间、清晨较重，咳嗽或打喷嚏、用力、弯腰、低头时加重。
(2)呕吐：是因迷走神经核团或神经根受刺激所引起，典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐。
(3)视乳头水肿：系因颅内高压引起眼底静脉回流受阻之故，可出现视力减退或失明。
(4)其他症状：意识障碍、外展神经麻痹、癫癎发作、血压升高、呼吸深慢、脉搏减慢。儿童常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉怒张、前囟门隆起、张力增高等。
护理：
(1)病人保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15°～30°以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。
(2)密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变化，注意原有症状是否加重，一旦发现有急性颅内压增高表现，应立即给予处理。
(3)充足给氧，高热者降温，以改善脑缺血缺氧状况。昏迷病人保持呼吸道通畅，分泌物多难以抽吸者尽早行气管切开术。
(4)限制液体的摄入量。补液量每24小时不超过2000mL，保持尿量每日不少于600mL，并记录24小时出入水量。
(5)保持大小便通畅，避免用力排便，便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠。躁动者给予适当的镇静剂，同时查明原因，及时处理。
(6)抽搐发作可加重脑缺氧和脑水肿，应及时控制，防止病人发生坠床、窒息等意外。
(7)行脑室引流和颅内压监护者，应注意保持管道通畅，记录颅内压，保持引流或监护系统的密闭性，预防逆行感染。
(8)有手术指征者积极做好一切术前准备。

第5题：

急性左心衰的治疗要点有哪些？

正确答案: 快速洋地黄化：选用地髙辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。
②利尿：可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。
③镇静：当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。
④吸氧：在通氧的玻璃瓶中装入50%~60%酒精，每次吸氧10~20min，伺隔15~30min，重复1~2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。
⑤减少静脉回流：患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换束缚肢体。
⑥肾上腺皮质激素：有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应用。地塞米松2.5~5mg/d或氢化可的松5~10mg/kg加人10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。
⑦血管扩张剂乌拉地尔、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。

第6题：

颅底陷入症与扁平颅底的鉴别要点是（）

A、有无颅内高压
B、有无头颅歪斜
C、有无颅内肿瘤
D、有无发育畸形
E、有无压迫症状

正确答案:E

第7题：

治疗颅高压常用的脱水剂分为哪两类？应用中有哪些注意点？

正确答案: （1）高渗性脱水剂：如甘露醇。其作用机制在于快速静脉注入后，迅速使血浆渗透压增高，在血脑屏障正常情况下，通过血－脑、血-脑脊液间的渗透压差，使脑组织中的水分移向血液中，经肾排出，从而减少脑容积.降低颅内压，此外能使血管收缩，降低血液粘滞性，改善脑血流灌注，清除自由基等作用。
（2）利尿性脱水剂：如呋塞米。因其有利尿脱水作用，能使血液浓缩，渗透压增高，从而使脑组织脱水，降低颅内压。但其利尿作用比甘露醇强，二者合用可增强其作用，另外呋塞米尚有抑制脑脊液生成作用。应用中的注意点：①保持水与电解质的平衡；②有心肾功能障碍者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；③给药时，应于15分钟内将一次剂量从静脉快速滴入；④注意颅高压的反跳现象。因为用药数小时后可形成相反的渗透压差，故常需重复使用，以维持其降颅压疗效。

第8题：

多选题

降低颅内压的治疗措施有（）

A

过度通气治疗

B

利尿脱水治疗

C

高压氧治疗

D

脑脊液引流

E

手术减压

正确答案： A,B,C,D,E

解析：暂无解析

第9题：

问答题

治疗颅高压常用的脱水剂分为哪两类?应用中有哪些注意点?

正确答案： (1)高渗性脱水剂：如甘露醇。其作用机制在于快速静脉注入后，迅速使血浆渗透压增高，在血脑屏障正常情况下，通过血－脑、血一脑脊液间的渗透压差，使脑组织中的水分移向血液中，经肾排出，从而减少脑容积．降低颅内压，此外能使血管收缩，降低血液粘滞性，改善脑血流灌注，清除自由基等作用。
(2)利尿性脱水剂：如呋塞米。因其有利尿脱水作用，能使血液浓缩，渗透压增高，从而使脑组织脱水，降低颅内压。但其利尿作用比甘露醇强，二者合用可增强其作用，另外呋塞米尚有抑制脑脊液生成作用。
应用中的注意点：①保持水与电解质的平衡；②有心肾功能障碍者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；③给药时，应于15分钟内将一次剂量从静脉快速滴入；④注意颅高压的反跳现象。因为用药数小时后可形成相反的渗透压差，故常需重复使用，以维持其降颅压疗效。

解析：暂无解析

第10题：

问答题

颅内高压有哪些临床表现？如何护理？

正确答案：临床表现：
(1)头痛：头痛常为持续性，伴有阵发性加剧，夜间、清晨较重，咳嗽或打喷嚏、用力、弯腰、低头时加重。
(2)呕吐：是因迷走神经核团或神经根受刺激所引起，典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐。
(3)视乳头水肿：系因颅内高压引起眼底静脉回流受阻之故，可出现视力减退或失明。
(4)其他症状：意识障碍、外展神经麻痹、癫癎发作、血压升高、呼吸深慢、脉搏减慢。儿童常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉怒张、前囟门隆起、张力增高等。
护理：
(1)病人保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15°～30°以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。
(2)密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变化，注意原有症状是否加重，一旦发现有急性颅内压增高表现，应立即给予处理。
(3)充足给氧，高热者降温，以改善脑缺血缺氧状况。昏迷病人保持呼吸道通畅，分泌物多难以抽吸者尽早行气管切开术。
(4)限制液体的摄入量。补液量每24小时不超过2000mL，保持尿量每日不少于600mL，并记录24小时出入水量。
(5)保持大小便通畅，避免用力排便，便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠。躁动者给予适当的镇静剂，同时查明原因，及时处理。
(6)抽搐发作可加重脑缺氧和脑水肿，应及时控制，防止病人发生坠床、窒息等意外。
(7)行脑室引流和颅内压监护者，应注意保持管道通畅，记录颅内压，保持引流或监护系统的密闭性，预防逆行感染。
(8)有手术指征者积极做好一切术前准备。

解析：暂无解析

第11题：

问答题

颅内压增高的诊断要点有哪些?

正确答案： (1)病因和病史；
(2)头痛、呕吐、视乳头水肿、血压升高、脉搏缓慢等颅内压增高表现；
(3)静息状态时脑脊液压力超过15mmHg。

解析：暂无解析

第12题：

问答题

颅内支架植入术术后的护理要点有哪些？

正确答案：（1）密切观察生命体征的情况，心率、血压的观测尤为重要。术后4~6小时内15~30分钟测量一次，以后1~2小时测量一次，并记录。术后血压控制在基础血压的60%~80%，以防止高灌注。心率12小时内控制在45次以上。
（2）支架植入3小时内每小时应用肝素800U入壶1次，最后1次用完肝素后2小时拔除血管鞘，拔鞘时穿刺处按压30分钟，按压完毕加压包扎，局部压1kg袋6小时，术后12小时解除加压绷带，增加舒适感；术侧肢体制动24小时，术后24小时完全解除压力。
（3）术后2小时内每15~30分钟摸足背动脉搏动及肢体的温度，观察加压局部无渗血及血肿。
（4）术后定期检查肢体的肌力情况。
（5）术后鼓励患者适量饮水，促进造影剂的排出。
（6）遵医嘱按时应用抗凝药物，注意观察皮肤黏膜有无出血点。
（7）按时复查出凝血时间及凝血酶原活动度，如有异常及时通知医生，给予对症处理。

解析：暂无解析

第13题：

治疗颅高压常用的脱水药分为哪两类？应用中有哪些注意点？

答案：

解析：

(1)高渗性脱水药：如甘露醇。其作用机制在于快速静脉注入后，迅速使血浆渗透压增高，在血脑屏障正常情况下，通过血-脑、血-脑脊液间的渗透压差，使脑组织中的水分移向血液中，经肾排出，从而减少脑容积，降低颅内压，此外能使血管收缩，降低血液粘滞性，改善脑血流灌注，清除自由基等作用。
(2)利尿性脱水药：如呋塞米。因其有利尿脱水作用，能使血液浓缩，渗透压增高，从而使脑组织脱水，降低颅内压。但其利尿作用比甘露醇强，二者合用可增强其作用，另外呋塞米尚有抑制脑脊液生成的作用。
应用中的注意点：①保持水与电解质的平衡。②有心肾功能障碍者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米。③给药时，应于15分钟内将一次剂量从静脉快速滴入。④注意颅高压的反跳现象。因为用药数小时后可形成相反的渗透压差，故常需重复使用，以维持其降颅压疗效。

第14题：

霍乱的治疗要点有哪些？

正确答案: （1）按甲类传染病进行严格隔离；
（2）补液：静脉补液、口服补液；
（3）辅以抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药；
（4）对症治疗。

第15题：

筋膜间隙综合征的诊断要点及治疗要点有哪些？

正确答案:诊断要点：
1、该病诊断贵在"早"字，患肢有外伤史，普遍肿胀并有剧烈疼痛。
2、筋膜间隙触之张力增高，并有明显压痛。
3、肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。
4、筋膜间隙内肌肉被动牵拉疼痛。
5、通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍，具备上述2，3，4三条即可诊断。治疗要点：（1）非手术保守疗法要慎重，主张早期切开减压，对于该病主张宁可失之于切开过早，而不可失之于延误。（2）对于可疑该病者，宁可切开，不可失之于观察。应广泛切开各筋膜，使之压力充分释放。
（3）术后创面处理可采用延期缝合或植皮消灭创面。

第16题：

高压氧治疗的急症适应证有哪些？

正确答案: 高压氧治疗的急症适应证有：急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病、急性气栓症、急性减压病、有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒、厌氧菌感染（气体坏疽、破伤风等）、休克、视网膜动脉栓塞、心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等）、脑水肿、肺水肿、挤压伤及挤压综合征、急性末梢循环障碍、急性脊髓损伤、断肢（指、趾）再植术后等。

第17题：

溶栓治疗后出血的观察与护理要点有哪些？

正确答案: 出血是溶栓后最可能发生的并发症，特别是脑出血，通常在治疗最初12小时内发生，因此护士应加强巡视，倾听患者主诉，严密观察患者的生命体征，发生异常及时报告医师。还应观察皮肤、黏膜有无出血点及淤斑，有无血尿、黑便等情况。
为预防出血护士应做到：
①及时遵医嘱采集血标本化验血常规、出凝血时间、凝血酶原活动度等指标；
②每日输液完毕延长按压穿刺处的时间（>5分钟）；
③治疗期间嘱患者不要挖鼻、剪指甲，使用剃须刀时不要刮破皮肤，刷牙时使用软毛牙刷；
④指导患者避免进食过热、过冷、粗糙食物以避免消化道黏膜损伤出血；
⑤充足的饮水，每日1000~1500ml，避免排便用力，保持大便通畅。

第18题：

降低颅内压的治疗措施有（）

A、过度通气治疗
B、利尿脱水治疗
C、高压氧治疗
D、脑脊液引流
E、手术减压

正确答案:A,B,C,D,E

第19题：

问答题

霍乱的治疗要点有哪些？

正确答案：（1）按甲类传染病进行严格隔离；
（2）补液：静脉补液、口服补液；
（3）辅以抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药；
（4）对症治疗。

解析：暂无解析

第20题：

问答题

急性左心衰的治疗要点有哪些？

正确答案：快速洋地黄化：选用地髙辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。
②利尿：可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。
③镇静：当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。
④吸氧：在通氧的玻璃瓶中装入50%~60%酒精，每次吸氧10~20min，伺隔15~30min，重复1~2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。
⑤减少静脉回流：患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换束缚肢体。
⑥肾上腺皮质激素：有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应用。地塞米松2.5~5mg/d或氢化可的松5~10mg/kg加人10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。
⑦血管扩张剂乌拉地尔、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。