试述胸腔穿刺的主要并发症及处理要点。
题目
试述胸腔穿刺的主要并发症及处理要点。
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第1题：
试述引起甲状腺危象的主要原因、主要表现及护理要点。
正确答案：引起甲状腺危象的主要原因、临床表现和护理要点如下： (1)主要原因：①术前准备不足，甲状腺功能亢进症状未能很好控制;②手术的应激反应使儿茶酚胺大量释放;③手术操作时，大量甲状腺激素进入血流。(2)临床表现：甲状腺危象多发生于术后12～36小时内，表现为高热(司达40～42C)，脉快而弱(>120次/vain)，烦躁不安，大汗淋漓，谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、腹泻。若处理不及时或不当，患者很快因心力衰竭、休克死亡。 (3)护理要点：术后护理要密切注意患者生命体征，一旦出现危象，应立即给予有效物理降温，给氧，静脉输液。在密切监测心脏情况的同时，根据医嘱用10%碘化钠5～10mL加入10%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注。氢化可的松200～400mg/d，分次静脉滴注。普萘洛尔5 mg加入葡萄糖溶液100mL。静脉滴注，同时要加用镇静药。
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第2题：
闭合性肋骨骨折的治疗要点A:止痛，防止并发症
B:胸腔穿刺
C:胸腔闭式引流
D:开胸探查
E:气管插管或气管切开答案：A解析：闭合性肋骨骨折：单肋单处骨折，一般骨折处多无明显错位，不需特殊处理，重点是止痛及防止肺并发症；多根多处肋骨骨折，病情危重，应立即制止反常呼吸运动，止痛及防止肺并发症。 -
第3题：
闭合性肋骨骨折的治疗要点是A.止痛，防治并发症
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.开胸探查答案：A解析： -
第4题：
胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
正确答案: 胸膜腔穿刺术除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致。不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。 -
第5题：
闭合性肋骨骨折的治疗要点包括（）。
- A、镇痛
- B、胸腔穿刺
- C、胸廓固定
- D、防治并发症
- E、气管内插管或气管切开
正确答案:A,C,D -
第6题：
试述手术体位安置的原则和要点及体位安置不当的并发症。
正确答案: 手术体位的安置以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则。其要点为：
①安置体位的操作务必轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确
②已安置的体位是否能保持固定不移位。
③对呼吸和循环是否产生不良影响。
④禁忌将病人任意安置在超过忍受限度的强迫体位上，否则易发生意外。手术体位不当可引起生理和解剖两类并发症。生理并发症可有呼吸、循环等系统的并发症，如肺通气不足、上呼吸道阻塞、血压下降、产妇仰卧低血压综合征、肢体动脉搏动消失、头面部充血水肿等。解剖并发症主要是因受压旋转、牵拉等引起，如周围神经损伤、肢体坏死、颈髓损伤、眼部损伤、皮肤等浅表组织损伤、腰背痛等。 -
第7题：
开放式气胸处理要点（）
- A、不需特殊处理
- B、立即变为闭合性气胸
- C、胸膜腔穿刺
- D、胸腔闭式引流
正确答案:B -
第8题：
试述胸腔穿刺的注意事项？
正确答案: ⑴协助病人取舒适、正确体位。
⑵抽液时不宜过多过快，诊断性穿刺的抽液量为50毫升左右；为排除积液时，，每次抽液量不宜超过1000毫升。
⑶术中嘱病人勿咳嗽，必要时可事先服用可待因。
⑷术中严密观察病人反应，出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、剧烈胸痛、连续咳嗽等症状，立即停止抽液，并做相应处理。
⑸术后记录抽液量，继续观察不良反应。 -
第9题：
问答题胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？正确答案： 胸膜腔穿刺术除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致。不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题开放式气胸处理要点（）A不需特殊处理
B立即变为闭合性气胸
C胸膜腔穿刺
D胸腔闭式引流
正确答案： A解析： 开放式气胸处理要点为：将开放式气胸立即变为闭合式气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转移到医院。 -
第11题：
问答题试述气胸的并发症及处理。正确答案： 气胸的并发症及处理：
（1）复发性气胸：约1/3的气胸2～3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激。产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。
（2）脓气胸：除适当应川抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。
（3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
（4）纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。
（5）其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题试述手术体位安置的原则和要点及体位安置不当的并发症。正确答案： 手术体位的安置以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则。其要点为：
①安置体位的操作务必轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确
②已安置的体位是否能保持固定不移位。
③对呼吸和循环是否产生不良影响。
④禁忌将病人任意安置在超过忍受限度的强迫体位上，否则易发生意外。手术体位不当可引起生理和解剖两类并发症。生理并发症可有呼吸、循环等系统的并发症，如肺通气不足、上呼吸道阻塞、血压下降、产妇仰卧低血压综合征、肢体动脉搏动消失、头面部充血水肿等。解剖并发症主要是因受压旋转、牵拉等引起，如周围神经损伤、肢体坏死、颈髓损伤、眼部损伤、皮肤等浅表组织损伤、腰背痛等。解析： 暂无解析 -
第13题：
闭合性肋骨骨折的治疗要点是A.镇痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流SX闭合性肋骨骨折的治疗要点是
A.镇痛、防治并发症
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.开胸探查
E.气管插管或气管切开
正确答案：A
考点：闭合性肋骨骨折的治疗要点 -
第14题：
闭合性肋骨骨折的治疗要点是
A.止痛、固定胸廓、防治并发症
B.胸腔穿刺
C胸腔闭式引流
D.开胸探查
E.气管插管或气管切开答案：A解析： -
第15题：
试述急性尿潴留产生的原因、处理方法及护理要点。
正确答案: 发病原因：
(1)机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。常见有前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱尿道结石、肿瘤、异物、盆腔肿瘤等。
(2)动力性梗阻：排尿反射功能障碍，如麻醉、手术后尿潴留，肛管直肠手术后，以及中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等都可以引起急性尿潴留。
处理方法：
(1)导尿：严格无菌操作，一般无须保留，但对前列腺增生、神经性膀胱功能障碍、昏迷、颅脑损伤、肛门手术等急性尿潴留应保留导管。
(2)在导尿失败时可采用耻骨上膀胱穿刺抽尿或经皮膀胱穿刺造瘘。
(3)耻骨上膀臆造瘘。
(4)原发病的处理。
护理要点：
(1)选择对组织刺激性小的导尿管，以F16号为宜。
(2)操作正规、无菌、轻柔以免再损伤或致感染。
(3)尿液应缓慢放出，放出过多过快引起膀胱内迅速减压，造成膀胱出血。
(4)每日清洁尿道口。
(5)定期更换消毒接管及引流袋。
(6)持续引流间歇开放并训练逼尿肌功能。
(7)注意造瘘管处皮肤护理。 -
第16题：
试述口蹄疫的检疫要点及主要防疫措施。
正确答案: 检疫要点：（1）流行特点猪、牛、羊等偶蹄动物。黄牛和奶牛最易感患病及带毒动物为主要传染源，还有潜伏期感染及临床发病动物。感染动物呼出物、唾液、粪便、尿液、乳、精液及肉和副产品均可带毒。康复期动物也可带毒。前驱期和明显期排毒量大，恢复期排毒量减少。病毒随分泌物和排泄物排出，水疱液、水疱皮、唾液、乳汁、粪便、尿液和呼出气体均含大量病毒。
易感动物可通过呼吸道、消化道、生殖道和伤口感染病毒，通常以直接或间接接触（飞沫等）方式传播，或通过人或犬、蝇、蜱、鸟等动物媒介，或经车辆、器具等被污染物传播。如果环境气候适宜，病毒可随风远距离传播。无严格季节性，一般冬、春季发病严重。常呈流行性或大流行性。幼畜发病率和死亡率高
（2）临床症状出现发热、精神不振、食欲减退、流涎；蹄冠、蹄叉、蹄踵部出现水疱，水疱破裂后表面出血，形成暗红色烂斑，感染造成化脓、坏死、蹄壳脱落，卧地不起；鼻盘、口腔黏膜、舌、乳房出现水疱和糜烂等症状的，怀疑感染口蹄疫。
（3）病理变化口腔黏膜、鼻盘、蹄部、乳头水疱和溃烂。瘤胃黏膜可见水疱和溃烂。致死动物尤其是幼畜，常见左心室内、外壁和室中隔甚至心肌表面发生明显脂肪变性和坏死，切面见黄白相间针尖大小的斑点和条纹，称为“虎斑心”。消化道可见水泡、溃疡；幼畜可见骨骼肌、心肌表面出现灰白色条纹，形色酷似虎斑。
（4）实验室检验
①病毒分离鉴定
②补体结合反应（CFT）
③乳鼠接种试验
④病毒中和（VN）试验
⑤其他方法
间接ELISA、液相阻断ELISA、琼脂扩散试验、酶联免疫电转移印迹、原位杂交、反向间接血凝试验、乳胶凝集试验、免疫电泳、免疫电镜、等电点聚焦电泳、寡核苷酸指纹图、核酸序列分析、核酸探针等。
主要防疫措施：免疫接种，加强检疫，严格处理，人员防护 -
第17题：
颈内静脉穿刺的并发症及处理？
正确答案:1 穿刺部位出血和血肿。 局部压迫止血即可。
2 误穿入动脉。
拔出管道压迫止血20 分钟。
3 气胸或血胸
经胸片确诊少量气体自行吸收。如果量多按气胸常规处理。
4 空气栓塞。
左侧头低位。呼吸循环支持，高浓度吸氧。必要时经皮行右心房或右心室穿刺抽气。
5 感染。
严格无菌操作。严重拔除导管，作细菌培养，应用抗菌素。
6 心律失常
查明原因，必要时拔除导管。
7 窒息
如果血肿增大压迫气管，造成窒息，立即行气管切开。避免当日透析，如果必须透析做无肝素透析。
8 导丝断裂。
请外科或血管介入协助解决。 -
第18题：
试述胸部外伤后纵隔及皮下气肿的产生原因、处理原则及护理要点。
正确答案: 原因：肺泡破裂造成间质性肺气肿．气体进入纵隔和皮下。张力性气胸时胸腔内空气在高压下被挤入纵隔和皮下组织引起皮下气肿。
处理：及时施行胸腔闭式引流进行减压是处理纵隔气肿的关键。由肺泡破裂造成的纵隔气肿。呼吸循环功能受影响者，可在颈根部做一切口排气，紧急需要时还可在胸骨切迹上方，切开皮下组织及气管前筋膜，使气体排出；亦可在皮下气肿张力最大处，做小切口减压。如患者已做气管切开术，为避免造成纵隔感染，此时可在两侧锁骨上切开减压。
护理：注意血压、脉搏、呼吸及气管是否受压等，同时要保持胸腔引流通畅。严格消毒防止感染。应经常协助患者变换体位，以利胸腔内气体排出。 -
第19题：
试述胸腔穿刺术的简单操作。
正确答案: 适应证：
胸腔穿刺术适用于气胸、血胸紧急减压。
操作步骤：
1.患者取半卧位或坐位。
2.穿刺部位：
（1）气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。
（2）血胸穿刺部位：一般选用叩诊呈实音、听诊呼吸音消失的部位。可选肩胛下角第7～9肋间，腋中线第6或第7肋间，腋前线第5肋间。
3.常规局部皮肤消毒。
4.术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1～2%普鲁卡因沿下一肋骨上缘进针，自皮肤至胸膜逐层麻醉。
5.麻醉后，用胸腔穿刺针（止血钳夹住胶管）沿原麻醉点缓慢进针，方向与胸壁垂直，至胸腔穿刺术适用于气胸、血胸减压。
6.抽气或抽血完毕，覆盖无菌纱布，胶布固定。
注意事项：
穿刺抽气、抽液量不宜过多过快，以免造成纵隔摆动、胸腔内压突然降低危及生命。 -
第20题：
试述气胸的并发症及处理。
正确答案:气胸的并发症及处理：
（1）复发性气胸：约1/3的气胸2～3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激。产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。
（2）脓气胸：除适当应川抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。
（3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
（4）纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。
（5）其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。 -
第21题：
问答题试述胸腔穿刺的主要并发症及处理要点。正确答案： 胸膜腔穿刺的主要并发症及处理要点如下：(1)主要并发症：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。(2)处理要点：①血胸，多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。②气胸，可由于胶管未夹紧，漏人空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。③穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。④胸壁蜂窝织炎及脓胸，均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。⑤空气栓塞，少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。诊断后应及时给予高压氧治疗。解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题闭合性肋骨骨折的治疗要点是（）A止痛、防治并发症
B胸腔穿刺
C胸腔闭式引流
D开胸探查
E气管插管或气管切开
正确答案： A解析： 闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症。止痛方法有口服镇痛剂、镇静剂和肋间神经封闭。闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。 -
第23题：
多选题闭合性肋骨骨折的治疗要点包括（）。A镇痛
B胸腔穿刺
C胸廓固定
D防治并发症
E气管内插管或气管切开
正确答案： E,C解析： 暂无解析