简述食管异物的临床特点及治疗原则。
题目
简述食管异物的临床特点及治疗原则。
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第1题：
简述拳状粘连的临床特点及治疗方法。
正确答案: 特点：多见儿童。粘连挛缩成拳状，功能可完全丧失。
治疗方法：
(1)松解掌面粘连，中厚皮片移植；
(2)加深虎口；
(3)弹力牵引；
(4)克氏针固定指骨伸直位2～3周。 -
第2题：
简述食管异物的病因及好发部位。
正确答案: 食管异物的病因及好发部位：进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下；老年人牙齿脱落或使用假牙，口内感觉欠灵敏等；小儿有口含小玩物的不良习惯；此外，食管狭窄或食管癌等食管本身的疾病，引起管腔变细，也可引起食管异物。食管异物最常见于食管入口处。 -
第3题：
试述气性坏疽的临床特点及治疗原则。
正确答案: 气性坏疽的临床特点有：
①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。
②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。
③伤口软组织肿胀，进行性加重。
④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。
⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。
⑥伤口周围可触及捻发音。
⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。
⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS）。
⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。
气性坏疽的治疗原则：
①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。
②应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大
③高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。
④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。 -
第4题：
简述肺脓肿的病因、临床表现及治疗原则。
正确答案: 肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，病灶坏死、液化后形成脓腔。常由吸入含菌分泌物引起(吸入性)，亦可由血源感染(血源性)或继发于邻近器官化脓病变。吸入性常为多种化脓性细菌混合感染，厌氧菌感染达80％以上；血源性常见为葡萄球菌。
急性吸入性肺脓肿典型临床表现为突发高热，10～14天后咳出大量脓臭痰及坏死组织，可伴有咯血，咳出大量脓痰后，体温常明显下降，可出现肺实变征。脓肿可破溃入胸膜腔形成脓气胸。X线胸片示肺野大片模糊阴影，内有透亮区及液平面。血源性常先有原发感染灶引起的畏寒、发热等症状，继之出现咳嗽、咳痰，X线胸片表现为两肺野散在小片状或球形炎症病灶，内有脓腔及液平面。
治疗原则：积极抗菌治疗及痰液引流。
抗菌治疗：由于青霉素G对大多数厌氧菌敏感，吸入性肺脓肿．首选青霉素G，可用大剂量静脉滴注，重症者可用至1000万U／d，对青霉素不敏感的脆弱类杆菌，可选用氟喹诺酮类、林可或克林霉素，或甲硝唑治疗，治疗至症状、体征及X线炎症病灶完全消失为止，疗程一般需8～12周。疗效不佳者，可根据痰菌培养结果及药敏试验选用敏感抗生素。血源性多为金黄色葡萄球菌感染，青霉素G耐药率高，可选用苯唑青霉素或一、二代头孢霉素，对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，首选万古霉素。
痰液引流：是提高疗效的重要措施，可行体位引流。痰粘咳不出，可用祛痰剂或雾化吸入治疗。
经正规治疗，病程超过3个月的慢性肺脓肿，或并有支气管胸膜瘘、脓胸或大咯血者，应行外科手术治疗。 -
第5题：
简述重症腹泻的临床特点及治疗原则？
正确答案: 特点：（1）多为肠道内感染所致
（2）有较重的胃肠道症状
（3）有较明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱
（4）有全身中毒症状，一般状态较差，如有发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克
治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
①重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等渗含钠液，30-60分钟内快速输入
②累计损失量（扣除扩容液量）一般在8-12小时内补完，约每小时8-10ml/kg，脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度减慢，于12-16小时内补完，约每小时5ml/kg
③重度脱水伴低血钾时，应纠正酸中毒的同时缓慢补钾，每日补钾量一般按3-4.5ml/（kg•d）。 -
第6题：
简述代谢性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则
正确答案: （1）特点：血液PH值、[HCO3-]明显降低。
（2）临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。
（3）治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。 -
第7题：
简述股骨颈骨折的临床分型及治疗原则。
正确答案: 按骨折线部位：头下型、经颈型、基底型。按X线：内收型、外展型。按移位程度：不完全骨折、完全骨折、无移位、完全骨折部分移位，完全骨折完全移位治疗：
（1）非手术治疗：卧床，穿防旋鞋，皮肤牵引。
（2）手术治疗：闭合复位内固定，切开复位内固定，人工关节置换。
（3）预防各种卧床并发症。 -
第8题：
问答题简述重症腹泻的临床特点及治疗原则？正确答案： 特点：（1）多为肠道内感染所致
（2）有较重的胃肠道症状
（3）有较明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱
（4）有全身中毒症状，一般状态较差，如有发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克
治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
①重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等渗含钠液，30-60分钟内快速输入
②累计损失量（扣除扩容液量）一般在8-12小时内补完，约每小时8-10ml/kg，脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度减慢，于12-16小时内补完，约每小时5ml/kg
③重度脱水伴低血钾时，应纠正酸中毒的同时缓慢补钾，每日补钾量一般按3-4.5ml/（kg•d）。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述代谢性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则正确答案： （1）特点：血液PH值、[HCO3-]明显降低。
（2）临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。
（3）治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题食管异物所致的食管周围炎的处理最关键点是（）A食管镜下取出异物
B仅用大剂量抗生素治疗
C经口食管镜下切开引流及取出异物
D立即行颈侧切开及异物取出
E输液、增强营养等支持疗法
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述无牙颌骨折的临床特点和治疗原则。正确答案： ①临床特点：无牙颌骨折多见于老年人，常发生于下颌骨，因为牙槽骨吸收，下颌骨变得纤细、脆弱，受到外力打击易于折断；常为单发性骨折，骨折片重叠几率高；发生在颏孔区和下颌角部者较多见。②治疗原则：⑴无牙颌骨折患者多装配有义齿，对于闭合性骨折，骨折片移位不大时，可在手法复位后利用义齿采用颌周结扎法固定；如患者未装配义齿，可选用印模胶或快速制作塑料夹板作颌周结扎法固定。⑵如果骨折断端重叠，不能用手法复位，或粉碎性骨折，应采用手术切开复位内固定法进行复位固定；如患者装配有义齿，也可利用义齿在术中确定颌骨位置。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述气管、支气管异物的临床特点及治疗原则。正确答案： 临床特点：（1）5岁以下儿童喉保护功能尚不健全，且常有置物于口中的习惯，在进食时易哭、易笑，故易发生气管、支气管异物。（2）气管异物多于支气管异物。而右侧支气管因管腔较大，且与气管轴线接近一致，所以右侧支气管异物比左侧支气管异物多3～4倍。（3）气管、支气管异物所引起的局部反应，决定于异物性质、大小、粗糙程度和停留时间。植物性异物反应最重，铁、铜等金属异物次之，玻璃、石子、塑料则反应较轻。（4）由于抗生素的广泛使用，症状多不典型，因此，对疑有异物史的儿童，应全面、仔细进行检查。治疗原则：（1）不同性质异物，引起的反应不同，对植物性异物患儿，应注意全身支持疗法与抗炎治疗，注意心肺功能，及时纠正失水、酸中毒。（2）异物一般都应经口取出，可采用直接喉镜下取出法和支气管镜内取出法。若异物过大或形状不规则而不易通过声门区时，可考虑行气管切开取出异物。（3）异物取出后，应密切观察患儿。有肺不张者，应了解肺不张改善情况，并应注意患儿呼吸情况；若术后呼吸困难改善不明显，应确定有否气胸或异物残留。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述翼下颌间隙感染的临床特点及治疗措施。
正确答案: 翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌之间。感染多来源于牙源性感染（下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖感染）、医源性感染或邻近间隙感染。翼下颌间隙位置深，在感染早期较难发现。患者感觉面深部疼痛并向耳颞部放射，下颌角内侧压痛。张口受限。下牙槽神经受累可出现感觉异常，如下唇麻木等。翼下颌皱襞黏膜水肿，而面部肿胀不明显。可向颞下间隙、颞间隙、咽旁间隙、颊间隙、颌下间隙等多间隙扩散甚至波及颅底导致严重并发症。治疗上应用全身抗感染，脓肿成熟后行切开引流术。
切开引流的位置：
（1）口内途径：在翼下颌皱襞稍外侧纵行切开2～3cm，用钝性分离开颊肌后，沿下颌支前缘内侧进入翼下颌间隙。
（2）口外途径：沿下颌下缘下1～2crn作长约5～7口n的弧形切口，在分离暴露下颌角下缘后，在其内侧切开翼内肌附着及骨膜，剥开翼内肌后，进入间隙。 -
第14题：
简述食管异物的诊断及治疗原则。
正确答案: 食管异物的诊断：
(1)明确的异物误吞史。
(2)异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检查有时可见梨状窝积液。
(3)X线检查：对于X线下能显影的异物，可直接作X线拍片定位；对于X线下不显影的异物，应行食管X线钡餐检查，来确定异物是否存在及所在部位。
(4)食管镜检查：疑食管异物而诊断不明者，可行食管镜检查。
食管异物的治疗：
(1)食管异物确诊后，应及时经食管镜取除异物。
①检查前禁食4～6小时。②手术前应再次确认异物的存在及部位。③根据异物部位及其形状、大小、选用合适的手术器械。④合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并予补液，待病情稍有改善后再行检查。⑤食管镜检查一般在局麻下进行。儿童，异物较大或因其他原因估计局麻有困难者，可选用全麻。⑥食管镜下窥见异物时，需查清异物与食管壁的关系。如异物尖端刺入食管壁时，应先令其退出管壁，再将异物转位，尽力使其与食管纵轴平行后取除，不可强行外拉，以免加重管壁损伤。
(2)根据病情给补液等全身支持疗法。局部有感染者，应合用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应征行鼻饲饮食。
(3)异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑颈侧切开术，充分引流脓液。
(4)异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿或疑为大血管破溃等胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出时，宜请胸外科协助处理。 -
第15题：
简述气管、支气管异物的临床特点及治疗原则。
正确答案: 临床特点：（1）5岁以下儿童喉保护功能尚不健全，且常有置物于口中的习惯，在进食时易哭、易笑，故易发生气管、支气管异物。（2）气管异物多于支气管异物。而右侧支气管因管腔较大，且与气管轴线接近一致，所以右侧支气管异物比左侧支气管异物多3～4倍。（3）气管、支气管异物所引起的局部反应，决定于异物性质、大小、粗糙程度和停留时间。植物性异物反应最重，铁、铜等金属异物次之，玻璃、石子、塑料则反应较轻。（4）由于抗生素的广泛使用，症状多不典型，因此，对疑有异物史的儿童，应全面、仔细进行检查。治疗原则：（1）不同性质异物，引起的反应不同，对植物性异物患儿，应注意全身支持疗法与抗炎治疗，注意心肺功能，及时纠正失水、酸中毒。（2）异物一般都应经口取出，可采用直接喉镜下取出法和支气管镜内取出法。若异物过大或形状不规则而不易通过声门区时，可考虑行气管切开取出异物。（3）异物取出后，应密切观察患儿。有肺不张者，应了解肺不张改善情况，并应注意患儿呼吸情况；若术后呼吸困难改善不明显，应确定有否气胸或异物残留。 -
第16题：
胃食管裂孔疝的分型及各自特点是什么？治疗原则是什么？
正确答案:分型：滑脱型、食管旁型和混合型。
特点：滑脱型占70％以上，在腹压减低或直立饱食时则进入纵隔部的食管下段、贲门和胃底可回复到腹腔。食管旁型在其食管连接处有坚强之后膈食管韧带，使之固定于腹腔内正常位置，而不进入后纵隔。混合型靠近食管裂孔旁有膈肌缺损，使胃底沿食管壁疝入后纵隔。
治疗原则：滑脱型在生长发育过程中可自行消退，1岁内建议保守治疗，患儿应常保持于竖直体位，给较稠厚饮食，对非手术治疗无效的滑脱型和其他二型可采取手术治疗。 -
第17题：
简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。
正确答案: （1）干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。
（2）主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。
（3）治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 -
第18题：
简述气管异物的临床分期及各期的临床表现。
正确答案: (1)异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时即引起剧烈咳嗽及憋气窒息、随异物深入症状可缓解。
(2)安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。
(3)刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、咳痰等症状。
(4)并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧。使肺循环的阻力增加，心脏负担加重可并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安。而色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引起肺不张，肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管近端或肺浅表组织破裂，发生气胸，纵隔气肿或皮下气肿。 -
第19题：
食管异物所致的食管周围炎的处理最关键点是（）
- A、食管镜下取出异物
- B、仅用大剂量抗生素治疗
- C、经口食管镜下切开引流及取出异物
- D、立即行颈侧切开及异物取出
- E、输液、增强营养等支持疗法
正确答案:A -
第20题：
问答题简述气管、支气管异物的临床特点。正确答案： 气管、支气管异物的临床特点如下：
（1）5岁以下儿童喉保护功能尚不健全，且常有置物于口中的习惯，在进食时易哭、易笑，故易发生气管、支气管异物梗阻。全身麻醉或昏迷病人也可将异物吸入气管。
（2）气管异物多于支气管异物。而右侧支气管因管腔较大，且其气管轴线角度小于左侧，所以右侧支气管异物比左侧支气管异物多3～4倍。
（3）气管、支气管异物所引起的局部反应决定于异物的性质、大小、粗糙程度和停留时间。植物性异物反应最重，铁、铜等金属异物次之，玻璃、石子、塑料引起的异物反应则较轻。
（4）刺激性咳嗽、呼吸功能障碍及呼吸道感染是呼吸道异物特征。
（5）由于抗生素的广泛使用，症状多不典型。因此，对疑有异物史的儿童，应全面、仔细进行体格检查及X线检查。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述食管异物的诊断及治疗原则。正确答案： 食管异物的诊断：
(1)明确的异物误吞史。
(2)异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检查有时可见梨状窝积液。
(3)X线检查：对于X线下能显影的异物，可直接作X线拍片定位；对于X线下不显影的异物，应行食管X线钡餐检查，来确定异物是否存在及所在部位。
(4)食管镜检查：疑食管异物而诊断不明者，可行食管镜检查。
食管异物的治疗：
(1)食管异物确诊后，应及时经食管镜取除异物。
①检查前禁食4～6小时。②手术前应再次确认异物的存在及部位。③根据异物部位及其形状、大小、选用合适的手术器械。④合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并予补液，待病情稍有改善后再行检查。⑤食管镜检查一般在局麻下进行。儿童，异物较大或因其他原因估计局麻有困难者，可选用全麻。⑥食管镜下窥见异物时，需查清异物与食管壁的关系。如异物尖端刺入食管壁时，应先令其退出管壁，再将异物转位，尽力使其与食管纵轴平行后取除，不可强行外拉，以免加重管壁损伤。
(2)根据病情给补液等全身支持疗法。局部有感染者，应合用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应征行鼻饲饮食。
(3)异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑颈侧切开术，充分引流脓液。
(4)异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿或疑为大血管破溃等胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出时，宜请胸外科协助处理。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述食管异物的病因及好发部位。正确答案： 食管异物的病因及好发部位：进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下；老年人牙齿脱落或使用假牙，口内感觉欠灵敏等；小儿有口含小玩物的不良习惯；此外，食管狭窄或食管癌等食管本身的疾病，引起管腔变细，也可引起食管异物。食管异物最常见于食管入口处。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述食管异物的临床特点及治疗原则。正确答案： 临床特点：
(1)症状、体征与异物大小、形态、性质、停留的部位、时间及有无感染有关。
(2)吞咽困难，异物嵌顿于环后及食管入口时，吞咽困难明显。
(3)吞咽疼痛，尖锐异物或继发感染时疼痛较重，异物位于食管上段，疼痛部位多在颈下段或胸骨上窝，异物位于中段，常表现为胸骨后疼痛。
(4)大型异物可压迫气管后壁，尤其在幼小儿童，可导致呼吸困难。治疗原则：
(1)详细询问病史，了解异物停留时间，异物性质、形态、大小。
(2)口咽及间接喉镜检查，了解口咽及下咽有否异物及梨状窝有否积痰。
(3)X线、颈、胸正侧位平片，必要时食管吞钡检查。
(4)食管镜检查及取异物。
(5)抗炎治疗及全身支持疗法。解析： 暂无解析