简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。
题目
简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。
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第1题：
简述急性胃炎的临床表现、诊断和治疗。
正确答案:①临床表现：症状：（1）轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便；（2）病程自限，数天内症状消失；（3）如为急性胃粘膜病变.可表现为上消化道出血，出血常为间歇性.体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。
②诊断：（1）临床表现：基础疾病、服药史、急诊胃镜；（2）急诊胃镜：出血发生后20-48h之内进行的胃镜检查.有利于早期诊断和内镜下治疗.（3）内镜下表现：胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血、多发性浅表溃疡。
③治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水.对症处理：解痉、止吐、抑酸，纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液.存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。 -
第2题：
简述肾损伤的临床表现和诊断要点。
正确答案: （1）休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热
（2）诊断要点：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。尿常规、B超、CT、 尿路造影等明确诊断。 -
第3题：
低钾血症的临床表现和处理原则有哪些？
正确答案:临床表现：
①肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌肉软弱无力；后延及呼吸机和躯干肌，可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失。
②消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等。
③心脏功能异常：节律异常和传导阻滞。
④代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢抽动、手足搐弱、口周及手足麻木、甚至瘫痪。
处理原则：寻找和去除引起低钾血症的原因，减少或中止钾的继续丧失；根据缺钾的程度制定补钾计划。 -
第4题：
简述低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
正确答案:（1）病因：①长期进食不足；②应用呋噻米等利尿剂；③补液中钾盐不足；④呕吐、胃肠减压；⑤钾向组织内转移。
（2）临床表现：①肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；②软瘫、腱反身减退或消失；③腹胀、肠麻痹；④心律失常。
（3）诊断：1.确定低钾血症。可根据：①血清钾低于3.5mmol/L；②心电图检查有低钾图像；③临床表现符合低钾血症。
2.确定低钾的病因。包括：①详细询问病史如摄食情况，胃肠道症状，排尿及夜尿情况和利尿剂，导泻药和饮酒史；②实验室检查除钾，钠，氯外，还应检查血钙、镁，低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症。
（4）治疗：1.急性低钾血症
应采取紧急措施进行治疗；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。
2.补钾
应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时 要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。
轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。
重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。
3.纠正水和其他电解质代谢紊乱
引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。 -
第5题：
简述高渗性缺水的临床表现和治疗。
正确答案: （1）高渗性缺水的临床表现：高渗性缺水可分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2％～4％。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常烦躁不安。缺水量为体重的4％～6％。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重的6％。
（2）高渗性缺水的治疗：解除病因；无法口服的病人，可静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0.45％氯化钠溶液。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比，然后按每丧失体重的1％补液400～500ml计算，计算所得的补水量，可分在2天内补给。治疗一天后根据全身情况及血钠浓度，酌情调整次日的补给量。补液量中应包括每天正常需要量2000ml。 -
第6题：
问答题简述枕骨大孔疝临床表现和诊断。正确答案： 是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；生命体征紊乱出现较早。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述口腔癌临床表现和诊断。正确答案： （一）舌癌
舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。多数为鳞癌。1.多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。
2.常为溃疡型或浸润型。
3.一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。
4.晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌同定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。
5.如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。
6.常于早期发生颈淋巴结转移，且转移率较高。转移的特点为：（1）舌癌的颈淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。（2）位于舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移。（3）舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。
7.可发生远处转移，一般多转移至肺部。
8.活体组织检查可明确诊断。
（二）牙龈癌牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二或第三位。下牙龈癌较上牙龈癌为多见。男性多于女性。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。
1.早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。
2.上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难，下牙槽神经受累可出现患侧下唇麻木。
3.下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多见。下牙龈癌多转移到患侧下颌下及颏下淋巴结，以后到颈深淋巴结；上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。远处转移比较少见。
4.X线片检查应拍摄患侧下颌骨侧位片或下颌曲面体层片检查下颌病变，上颌病变应拍摄通过病变中心的正侧位体层片。X线片表现为溶骨性破坏，周围有骨密度增高的硬化表现。晚期可有病理性骨折的表现。5.活体组织检查可明确诊断。
（三）颊黏膜癌颊黏膜癌也是常见的口腔癌之一，多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤。颊黏膜癌的区域定在上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，并包括唇内侧黏膜。
1.常发生于磨牙区相对应的颊黏膜区。
2.病变呈溃疡型或外生型，局部可见糜烂、溃疡，周围可伴有白斑或扁平苔藓。
3.肿瘤生长较快，向深层浸润，穿过颊肌及皮肤而发生破溃；亦可蔓延至上、下牙龈及颌骨；如向后发展可波及软腭及翼下颌韧带，引起张口困难。
4．常转移至下颌下及颈深上淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移较少见。
5．活体组织检查可明确诊断。
（四）唇癌唇癌为发生于唇红黏膜原发的癌。若肿瘤发生在唇内侧黏膜，应属颊黏膜癌；唇部皮肤来源者归为皮肤癌。唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见。
1．多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。
2．早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，可与白斑同时存在。
3．生长较慢，一般无自觉症状。
4．肿瘤可向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润，晚期可波及口腔前庭及颌骨。
5．唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟。下唇癌常向颏下．及下颌下淋巴结转移；上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早，并较多见。
6．活体组织检查可明确诊断。
（五）中央性颌骨癌主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞，这些上皮细胞可残存于牙周膜、囊肿衬里以及来自成釉细胞瘤恶变。在组织类型上可以是鳞癌也可以是腺性上皮癌，且以后者为多见。
1．好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。
2．早期无自觉症状，以后可以出现牙痛、局部疼痛。
3．肿瘤可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧，或自下牙槽神经孔穿出，出现下唇麻木，成为中央性颌骨癌的首要症状。
4．肿瘤自骨髓内向骨密质浸润，穿破骨密质后，在相应部位颊舌侧出现骨性膨隆或肿块。
5．侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落，肿瘤自牙槽突穿出，出现黏膜溃疡。
6．晚期可侵犯皮肤，影响咀嚼肌，侵犯翼下颌间隙，导致开口受限。
7．可向区域性淋巴结（下颌下、颈深上群）及血液循环转移，预后较差。
8．X线片表现为溶骨性破坏，边缘不规则。开始时，病损局限于根尖区骨松质之内，呈不规则虫蚀状破坏；以后破坏并浸润骨密质。
9．早期确诊较困难，临床上往往易与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎相混淆。为了确诊，有时可将病变区牙拔除一个，自牙槽窝内刮取组织一块行病检；如已穿破骨密质形成肿块者，则活检更为容易。
10.需要鉴别的疾病包括：（1）慢性骨髓炎：多有炎症史，X线除骨质破坏外，尚有增生修复的表现，如骨膜增生等。如临床、X线不能完全鉴别时，应于手术时冷冻活检，以排除中央性颌骨癌。（2）神经炎：比较少见，麻木可时轻时重。X线摄片无骨质破坏。（3）中央性颌骨癌如来自囊肿或成釉细胞瘤恶变，则兼有囊肿及成釉细胞瘤的X线表现。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。正确答案： (1)低钾血症的临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
(2)低钾血症的诊断：根据病史和临床表现即可做出低钾血症的诊断。血钾浓度低于3．5mmol／L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。
(3)低钾血症的治疗：积极处理致病因素。补钾：分次补钾。口服氯化钾或枸橼酸钾等制剂；无法口服者应静脉补钾。根据缺钾程度，每日补钾40～80mmol不等，即3～6g氯化钾。少数严重缺钾者，每日补钾可能高达100～200mmol。静脉补钾时，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol／h以下。如果病人伴有休克，应先补充血容量，见尿补钾。临床上常用的钾制剂是10％氯化钾。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题低钾血症的临床表现和处理原则有哪些？正确答案： 临床表现：
①肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌肉软弱无力；后延及呼吸机和躯干肌，可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失。
②消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等。
③心脏功能异常：节律异常和传导阻滞。
④代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢抽动、手足搐弱、口周及手足麻木、甚至瘫痪。
处理原则：寻找和去除引起低钾血症的原因，减少或中止钾的继续丧失；根据缺钾的程度制定补钾计划。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述colles骨折的临床表现和治疗要点。正确答案： Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。伤后 出现局部疼痛肿胀，有“银叉”和“枪刺样”畸形。X线片见骨折远端向桡、背侧移位。在局麻下持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2周，再改为腕关节中立位固定。若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。有骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。解析： 暂无解析 -
第11题：
简述肋骨骨折的临床表现、诊断、治疗。
正确答案:1）体征：①胸部畸形：反常呼吸运动，皮下气肿，骨摩擦音和器官心脏以为征象②胸部叩诊：积气呈鼓音，积血呈浊音③胸部听诊：呼吸音减弱或者消失，或听到痰呜音，啰音
2）诊断：①外伤史，临床表现②诊断性穿刺③胸部X线检查
3）处理原则：镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并发症 -
第12题：
简述枕骨大孔疝临床表现和诊断。
正确答案:是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；生命体征紊乱出现较早。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 -
第13题：
简述等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗。
正确答案:（1）病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内。
（2）临床表现：①恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；②舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；③脉搏细速、血压不稳、休克。
（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
（4）治疗：①原发病治疗；②静脉滴注平衡盐或等渗盐水；③尿量达40ml/h后补钾。 -
第14题：
简述食管癌的临床表现和诊断手段。
正确答案: （1）食管癌的临床表现：①早期症状：进食哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛，食管内异物感。②中晚期典型症状：进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、消瘦。
（2）食管癌的诊断手段①纤维胃镜检查：是主要检查手段，直观，采取组织行病理检查。②上消化道钡餐检查（GI）：早期可见：A.食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象.B.小的充盈缺损；C.局限性管壁僵硬，蠕动中断；D.小龛影。中、晚期见：不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。③胸部CT检查。④浅表淋巴结活检。 -
第15题：
简述低钙血症的临床表现和治疗。
正确答案: （1）低钙血症的临床表现：容易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射亢进以及Chvostek征阳性。血钙浓度低于2mmol／L有诊断价值。
（2）低钙血症的治疗：应纠治原发疾病；用10％葡萄糖酸钙10～20ml或5％氯化钙10ml作静脉注射，必要时可8～12h后重复注射；纠治可能同时存在的碱中毒。对需长期治疗的病人，可口服钙剂及补充维生素D。 -
第16题：
问答题简述等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗。正确答案： （1）病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内。
（2）临床表现：①恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；②舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；③脉搏细速、血压不稳、休克。
（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
（4）治疗：①原发病治疗；②静脉滴注平衡盐或等渗盐水；③尿量达40ml/h后补钾。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简述低钾血症的主要临床表现。正确答案：解析： -
第18题：
问答题简述食管癌的临床表现和诊断手段。正确答案： (1)食管癌的临床表现：①早期症状：进食哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛，食管内异物感。②中晚期典型症状：进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、消瘦。
(2)食管癌的诊断手段
①纤维胃镜检查：是主要检查手段，直观，采取组织行病理检查。
②上消化道钡餐检查(GI)：早期可见：a．食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象．b．小的充盈缺损；c．局限性管壁僵硬，蠕动中断；d．小龛影。中、晚期见：不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。
③胸部CT检查。
④浅表淋巴结活检。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简述低钙血症的临床表现和治疗。正确答案： (1)低钙血症的临床表现：容易激动，口周和指(趾)尖麻木及针刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射亢进以及Chvostek征阳性。血钙浓度低于2mmol／L有诊断价值。
(2)低钙血症的治疗：应纠治原发疾病；用10％葡萄糖酸钙10～20ml或5％氯化钙10ml作静脉注射，必要时可8～12h后重复注射；纠治可能同时存在的碱中毒。对需长期治疗的病人，可口服钙剂及补充维生素D。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。正确答案： （1）病因：①长期进食不足；②应用呋噻米等利尿剂；③补液中钾盐不足；④呕吐、胃肠减压；⑤钾向组织内转移。
（2）临床表现：①肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；②软瘫、腱反身减退或消失；③腹胀、肠麻痹；④心律失常。
（3）诊断：1.确定低钾血症。可根据：①血清钾低于3.5mmol/L；②心电图检查有低钾图像；③临床表现符合低钾血症。
2.确定低钾的病因。包括：①详细询问病史如摄食情况，胃肠道症状，排尿及夜尿情况和利尿剂，导泻药和饮酒史；②实验室检查除钾，钠，氯外，还应检查血钙、镁，低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症。
（4）治疗：1.急性低钾血症
应采取紧急措施进行治疗；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。
2.补钾
应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时 要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。
轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。
重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。
3.纠正水和其他电解质代谢紊乱
引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。解析： 暂无解析