张先生，29岁，机关公务员。张先生与女友在一次会议上相识，至今已经来往一年有余。女友在银行工作，环境和收入都不错，人也文静大方，说不出有什么不好。但张先生总觉得两人关系平平淡淡，似乎少了些什么，可究竟少什么，自己也说不清楚。最近女友多次提到结婚的问题，说家里催得紧，而且结婚用房，是租还是买，也要有个计划。张先生听了心里很烦，再看女友，忽然觉得她很俗，很会算计。于是，对女友言语中就多少有些不屑，女友也生气了，认为他没有诚意。有一次两人都在气头上，女友甚至说，与其这样不明不白地拖着，不如就此分手。可要是分手，

知识点： 心理咨询技能 /咨询目标
接纳现实才能解决情绪问题。

【考察重点】躯体症状的识别【试题解析】案例中求助者表现出的躯体症状有“头痛，没有胃口，吃不下饭，失眠”，没有出现心痛和心慌胸闷，因此答案选AD。
【考察重点】心理学方面的症状【试题解析】心理学方面的症状表现主要有认知、情绪、意志行为等。案例中求助者主要表现为“内心痛苦，情绪低落”，没有表现出“气愤”和“烦恼”，符合题二F要求的选项为AC。
【考察重点】社会学方面的症状【试题解析】社会功能方面的改变现象或受损程度是判断求助者心理问题严重程度的参考标准之一，在心理诊断中具有重要意义。所谓社会功能，指的是求助者扮演的具体社会角色所应发挥的作用或功能，每种社会角色的扮演者都要按照角色的要求表现出社会期待的行为方式及结果，社会功能受损就是个体扮演的正常社会角色的行为表现及其结果逐渐低于正常的标准和要求，一般在现实生活中表现为生活状况、工作或学习及社会交往方面的效率降低或活动减少。本案例中的求助者“经常借故缺课，老乡问的聚会也推掉了。期末有的科目考试不及格，借口学习忙春节也不回家”，分别表现为学生角色、同乡角色、子女角色的功能改变，内心不踏实和胃口不好分别是心理学和生理方面的症状，不属于社会学的范畴，因此答案选AC。
【考察重点】现实刺激的强度【试题解析】对于求助者所遭遇的现实刺激强度的评估，在一般心理问题和严重心理问题的诊断中是非常重要的，严重心理问题的求助者遭遇的是相对强烈的现实刺激，但是这种刺激的强度不是指事件的绝对强度，也不是就咨询师或其他人来说所认定的强度，而是就该案例中的求助者来说的相对强度是大还是小。一般来说，判断求助者遭遇的现实刺激的相对强度，可以从三个方面来进行：一是求助者的年龄阶段及遭遇的事件的性质。严重心理问题的诊断注意事项第三：“通常情况下对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度的刺激”，对青年人来说，关于个人前途的事件大多与学业（学校选择与适应、高考、考研、考博等），二专业选择（大学专业选择），职业选择与适应及恋爱、婚姻有关。本案例中的求助者为24岁的在读研究生，遭遇到的就是恋爱和学习方面与个人前途发展有关的刺激事件，应属于较为强烈的刺激。二是求助者的人格特征。严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷，一般来说，追求完美、争强好胜、要强、容不得失败、敏感多疑、内向、胆小怕事、小心谨慎、生性懦弱、依赖性强、独立性差、偏激、固执等人格特征，都可能使求助者在遭遇到现实生活事件时出现均衡性不够以致应对无力或无效的情况；可能在大多数能够灵活调整和适应的人那里可以有效解决的问题，在具有以上人格特征的求助者那里，就成为了相对难以解决和应对的困难情境，这时就可以说，这些求助者遭遇到的就是相对高强度的刺激。该案例中求助者“父母从小对他要求很严，在学习上期望很高。求助者从小懂事、听话，学习成绩优异，人际关系良好，但个性懦弱”，显示该求助者明显缺乏足够的独立能力和具有较为懦弱的个性，在遇到恋爱和学习问题时出现了应对无力的特点，因此就求助者而言，他遇到的是较为强烈的刺激。三是求助者遭遇的生活事件发生的频度。分析求助者引发心理问题的社会学因素的注意事项第二：“注意生活事件发生的频度”；压力源的测评，日常小困扰的测量。一项调查结果显示，“被测试人的健康状况与小困扰出现的频率和强度有关”。本案例中的求助者在解决恋爱和学业的现实压力时，几经周折，多次受到打击，最终与女友分手，可以说是一系列相关联的负性刺激事件，这种叠加效应也使求助者承受着相对较为强烈的压力，因此也属于较为强烈的现实刺激。根据以上分析，求助者遭遇到的属于较为强烈的现实刺激，答案选C。
【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】案例中求助者身体健康，没有明显器质性病变，可以排除躯体障碍。根据判断心理正常。异常的三原则，该求助者主客观统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定；没有幻觉、妄想等精神病性症状；对自己的问题有自知力，主动求医；可以排除精神病性障碍。该求助者症状的产生与生活事件密切相关，有明显的现实因素，心理冲突属于常形，不属于神经症性的问题。案例中求助者最初的苦恼是因失恋而引起并出现情绪症状，后来发展到“每当想起过去的幸福时光，都觉得头痛，没有胃口，吃不下饭，失眠”，则说明与恋爱有关的记忆也诱发了求助者的内心痛苦，属于比较明显的泛化现象，已经超出一般心理问题的范围，因此最可能的初步诊断是严重心理问题，答案选B。
【考察重点】心理咨询目标的有效性特征【试题解析】有效的心理咨询的目标应具备如下特征：“属于心理学性质、积极的、具体或量化的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一的”。符合题干要求的选项为BD。
【考察重点】商定咨询目标，找出主要问题【试题解析】心理咨询目标的性质必须属于心理学性质，同时也必须与求助者最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题相关联。案例中的求助者最主要的问题是情绪困扰，因此咨询师应首先帮助求助者解决情绪困扰，答案选B。
【考察重点】心理咨询的目标、任务【试题解析】心理咨询中咨询师的恰当做法必须遵守职业原则，只能针对求助者的心理问题或行为问题开展工作；同时还应围绕双方商定的咨询目标来进行，无论是针对症状还是病因，都需考虑适用性和有效性。案例中的求助者是遭遇失恋难以接受现实而引发的以负性情绪为主的心理痛苦，与求助者父母、老师关系不大；没有关于恋爱技巧的困惑或烦恼；其女友也没有相应的求助动机，不属于目前的求助者；心理咨询的任务之一就是帮助求助者学会面对现实和应对现实，因此恰当的做法就是帮助求助者接纳失恋的现实，答案选D。
【考察重点】心理咨询职业活动的范围【试题解析】心理咨询师的职责受心理咨询任务的限制。心理咨询的任务只是解决心理问题本身，而不包括引发心理问题的具体事件，不介入、不帮助求助者解决任何生活中的具体问题。如本案例中的求助者请咨询师帮助说服自己的父母或女友，明显超出了心理咨询的职业范围，答案选D。
【考察重点】影响咨询效果的因素【试题解析】各种心理咨询方法有效的共同因素包括：咨询师与求助者之间和谐、信任的咨询关系；求助者强烈的咨询动机、积极态度，改变的信心和自觉性；一套双方都相信的理论和方法；咨询师本身的特征，即准确的共情、不求报偿的热情以及诚恳、丰富的理论基础、娴熟的咨询技巧；促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。符合以上描述的选项为AC。

阻抗产生的原因有：(1)阻抗来自于成长的痛苦。(2)阻抗来自功能性的行为失调。(3)阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机。

根据案例，求助者想与女友分手但是有不舍，这是第一个心理冲突；求助者对很多事情都失去了兴趣，不愿意上班、出门、见人，自己知道没
有必要这样做，但是总是控制不了自己，这是第二个心理冲突。

在本案例中评价咨询效果的指标包括心理测验结果和咨询师的观察。

求助者半年以前与同一工厂的女工确立了恋爱关系，他很爱女友，只要是女友说的话他都会相信，女友要什么都会毫不犹豫地买给女友。一个月以前他发现女友和其他人有暖昧关系，他很震惊，求助者认为自己对女友那么好，她没有理由和别人好。由此可以看出求助者认知的特点有任意推断和乱帖标签。

根据案例，求助者的心理问题是因为其女友与别人暖昧引起的，现在朋友同事关心自己，也认为被人是不怀好意，已经从女友扩散到所有人身
上，说明症状已经泛化了。

情绪低落的患者经常面带愁容，表情痛苦悲伤。具体表现：自诉精力不足、失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思
维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心
不足，流于自谦，可有自责自罪、自罪妄想。有时长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。

知识点： 心理咨询技能 /咨询目标
近期目标：改变认知和行为，摆脱负面情绪。培养良好人格特征是远期目标。

知识点： 心理咨询技能 /咨询目标
咨询师不该帮助求助者解决具体事情，应该拒绝。

咨询师应该尊重求助者的价值观，不能把自己的价值观强加给求助者，不能按照自己的好恶接纳或拒绝求助者，更不能要求求助者按照心理咨
询师的生活态度、生活方式去生活。对求助者而言，心理咨询师的价值是中立的，态度是非评判性的。

负性自动想法是在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或真实的想法。有些自动想法很可能是不现实的或功能失调的，但人们很少静下心来思考一下自己想法朐真实性或有效性，因而产生认知偏差。

心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候，向求助者说明保密范围及保密例外，求助者情况不在保密例外中，故应保护求助者的隐私。

心理冲突的变形两个特点：(1)它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使
不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。(2)它不带明显的道德色彩。

根据案例，求助者因为和女友的关系，就认为大家都不可信，表明求助者有认知错误，所以需要改变认知；求助者因为此事很痛苦，每天都闷闷不乐，没有心思工作，晚上失眠，所以求助者要缓解情绪，以及与人进行交流。