参考答案和解析
正确答案：
一份完整病案的标准有两方面的含义，首先应是形式上的完整，包括：①完整地收集了与病人有关的所有资料；②严格地按规定的顺序整理装订；③完成了病历摘要、疾病与手术分类编码和各种索引，达到了保存、利用病案的目的；④准确无误地进行了归档，以便将来检索和查阅；⑤实施了除纸质病案外的其他媒介保存，如缩微胶片、光盘等。以上内容主要由病案管理人员进行把关。除形式上的完整外，更重要的是病案内容的完整，即记录的及时、准确、合理和科学，此方面医护技等工作人员有责任与义务去保证其完整性。只有各方共同努力使病案从形式到内容达到完整统一，才是一份真正完整的标准病案。
解析：
暂无解析
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第1题：
完整性保留病案的缺点包括( )。
A、易于查阅原始资料
B、病案以原始形态保存
C、资料的可用性好
D、纸张不断磨损破坏、老化失去利用价值
E、病案资料完整
正确答案：D
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第2题：
出院病案整理工作不包括( )。
A、粘贴化验报告单
B、病案书写质量监控
C、病案资料顺序检查
D、病案完整性检查
E、病案回收的及时性监督
参考答案：A
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第3题：
试述病案科（室）的职责与功能。
正确答案: 病案科（室）作为医院所有病历的管理部门，其职责与功能如下：
（1）负责病案资料的收集、整理、归档、存储、借阅，以及分类编码、质量监控、索引登记、随访等工作。（2）依法收集医疗统计数据，进行统计分析，提供各级各类信息与统计报表。
（3）为医疗、教学、科研服务，并向社会提供信息查询。
（4）负责医疗使用的各种医疗记录表格的管理、审定。
（5）制定各项病案管理的规章制度，岗位责任制，工序流程图，技术标准与考核评价体系等。
（6）建立病案管理的信息网络，开展病案管理的科学研究，定期举行管理人员的专业培训，以提高人员素质和业务水平。 -
第4题：
试述病案质量监控的组织、管理和方法。
正确答案: 病案质量监控主要体现在"一个目的、两个措施、三个环节、四级组织"。
一个目的是：做到病案质量监控有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。
两个措施是：①发现问题及时通知与反馈；②检查结果与劳务收入、评优晋级挂钩，奖罚分明。
三个环节是：①在架病案质量监控做到实行即时把关，防患于未然；②终末病案质量监控做到定期讲评，提高质量水平；③医生、护士和医技人员互相监督，共同提高质量意识。
四级组织是：①科室一级病案质量自我监控，抓好环节和源头；②职能科室二级病案质量监控，加强督促和检查；③病案科室工作人员（包括质量监控医生）三级病案质量监控，发现问题及时通知，限时改正；④质量管理委员会四级病案质量监控，定期与不定期重点抽查或普查重大抢救、疑难病案及死亡病案等 -
第5题：
问答题试述在病案信息管理中疾病分类的意义。正确答案： 普及国际疾病分类（ICD.的意义在于：
（1）便于国内与国际间卫生信息的交流与合作。
（2）便于医疗机构快捷高效地利用病案信息为医疗、教学和科研服务。因为许多查询是以疾病为主索引导向，因此疾病分类的应用和标准化极其重要。
（3）便于形成科学的管理政策与措施。通过疾病分类统计，可精确控制病种的费用、住院天数、卫生资源消耗等，制定出定量管理措施。
（4）有利于提高医疗质量。通过分析病种的治愈、好转、未愈和死亡指标，可反映出医疗服务质量的高低。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题试述病案科（室）的基本设备配置。正确答案： 病案科（室）的基本设备配置如下：
（1）专用办公桌椅，整理装订病案的长方桌，特种纸张装订和拆装设备等。
（2）计算机是病案信息管理现代化的必备工具，要将局域网络与医院管理系统（HIS）相连接，以满足各种登记、索引、借阅示踪、统计、信息发布和建立电子病案的需求。配备的外设装置，特别是打印机需能满足国家部委报表样式打印的需要。
（3）配备高性能复印机以满足查阅、复印病历的需要。
（4）配置储存病案的归档设备，包括：①开放式固定病案架，需能保证3个月内病案存取；②密集式移动病案架，用来大量保存使用率较低的病案。
（5）防火器材，去湿机，防盗设施等。
（6）使用缩微胶片、光盘、条形码等技术储存病案的单位，须备有胶片柜、阅读器、数码还原机、扫描仪、刻录机、光盘存储器、条码机、译码器、条形码不干胶等。
（7）因病案来自于不同病房，为避免医院内交叉感染，应配备空气消毒机、流水洗手设备等。
（8）必备的工具书如国际疾病分类标准ICD-10、医疗操作手册、中英文字典、相关医学书籍等。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题试述病案科（室）应建立哪些规章制度。正确答案： 病案科（室）要在国家相关法律法规指导下开展工作，其科室内部相应制度的制定，要体现与时俱进、改革创新的精神，基本制度包括病案管理制度、保密制度、库房管理制度、医疗纠纷病案管理制度、借阅制度、复制和复印制度、安全防火制度、业务学习制度、工作检查制度、奖惩制度、值班制度、贵重仪器使用制度等。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题试述病案首页填写的意义和要求。正确答案： 病案首页浓缩了整份病案中最重要和最关键的内容，直观易懂，其衍生出的各项信息和统计报表直接服务于医教研和医院管理，因此填写好首页十分重要。病案首页填写要求如下：
（1）病人的基本信息要填写全面、正确。姓名、性别、年龄、工作单位、地址等要求与身份证一致，以免误填造成纠纷和查询、随访困难。
（2）涉及疾病诊断、手术、病理诊断、院内感染等医疗信息必须准确、完整，并与病案其他记录、出院记录一致。
（3）已实行医院信息网络管理的首页填写，必须正确地从疾病库中录入疾病分类和手术操作名称，并作相应编码。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题完整的病案资料是具有重要的______的文件。正确答案：解析： -
第10题：
问答题试述制定病案保存期限及销毁时应注意的问题。正确答案： 可以说没有无价值的病案，因此每一份病案都应保存。国际病案协会（IFHRO）规定：法律可强制病案保留30年。制定病案保存期限时需考虑以下情况：
（1）现有库房存放病案的空间与病案年增加量的矛盾。病案逐年累积，总量不断增加，但库房空间不可能无限增加。
（2）医院病人住院与就诊的类型。与医院级别及功能定位相关，若以肿瘤、慢性病为主者，复诊次数多，病案保存期限要相应延长，专科医院更应如此。要有多年统计资料作为制定保存期限的依据。
（3）科研、教学的病案需要量。对于三级医院，特别是教学医院，其病案保存期限应相对延长，尤其是某些典型病例，学科优势病种等。
（4）对医学法律涉及的病案，考虑到医疗纠纷、诉讼等问题，其保存期限须相应延长。对病案的销毁应持审慎态度，要经病案委员会讨论，医院领导部门批准后方可施行。销毁前要再次确认拟销毁病案确实没有保留价值或已采取缩微等其他技术处理。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题完整性保留病案的缺点包括（）。A易于查阅原始资料
B病案以原始形态保存
C资料的可用性好
D纸张不断磨损破坏、老化失去利用价值
E病案资料完整
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题完整的病案资料是医护教学最好的教材，是医学生和护士学生______的依据。正确答案：解析： -
第13题：
电子病案体现了( )。
A、病案的完整性
B、格式模板化
C、术语标准化
D、印刷字符可读性
E、病案包括各类化验检查报告
正确答案：A
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第14题：
良好病案在合格的标准上，还应当( )。
A、能够满足病人的需求
B、满足医疗及病案管理的基本需求
C、病程记录能够说明疾病诊断正确性及医疗操作的合理性
D、能够回答5个"w"和"How"的问题
E、病案记录的完整、及时
参考答案：B
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第15题：
试述电子病案的基本特征。
正确答案: 目前国内外对电子病案的定义并没有统一。根据美国医学研究所1991年的定义，电子病案的基本特征主要有：
（1）信息共享：无论病人在医院任何部门就诊，均可获得在其他部门的诊疗信息。在授权的情况下，可进行异地传输。
（2）警示帮助：对不正常的化验报告，药物的配伍禁忌及设定的时间和事件予以提醒与警告。
（3）诊疗支持：电子病案通过与电子图书馆、电子文献等知识资源的数据库相连，以直接获得最新的医疗、诊断信息。
（4）信息集成：能将源于各业务系统的分散信息自动集成，以统一的视图向用户提供病人信息。 -
第16题：
问答题完整的病案记录是______、______、______的重要依据。正确答案：解析： -
第17题：
问答题试述病案在法律法规中的特殊作用。正确答案： 病案在法律法规中的特殊作用如下：
（1）保障患者的合法权益不受侵犯，因此要求患者在法律法规的监督之下与医疗机构配合进行正常的医疗活动，以形成科学、完整、客观和及时的病案内容。
（2）保障医院的正常工作秩序和医务人员的合法权益，一旦出现由于病人或家属的不理解而导致的过激行为，原始完整的病案便是有力的证据。
（3）保障医疗信息资料的质量。《执业医师法》和《病案信息管理法规》对医师完成病案有了明确的法律要求，医疗信息的质量有了保证。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题试述病案科（室）主任的任职资格和管理水平要求。正确答案： 病案科（室）主任的任职资格和管理水平应符合以下要求：
（1）具有卫生信息管理专业学历，或专业医护技人员经过课程培训，取得认证资格。
（2）三级医院病案科主任须由具备本专业高级技术职务任职资格者担任，二级医院可由具有中级以上技术职务任职资格者担任，社区及基层医疗机构单位病案室主任由具有一般卫生信息专业及技术职务任职资格者担任。
（3）病案科（室）主任应具有较高本专业基础理论、专业知识和实践经验。在管理上应能制定有效的工作计划，实施有力的组织协调，并能及时正确地指导全科工作。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题试述缩微病案的可行性及应注意的问题。正确答案： 缩微病案的可行性表现在：①技术成熟，法律认可，保持了纸质病案的原貌，无法删改，可永久保存；②可节省大量病案资料存储的空间；③因可通过还原机还原成纸质病案，防止了病案的不慎丢失和损坏后带来的损失；④便于医疗、科研、教学调阅，尤其是大批量使用时；⑤保存安全，便于管理，利于信息交流；⑥可作为最基本的信息载体，以实现纸质病案、缩微胶片、光盘（磁卡）三者之间的互相转化。
缩微病案应注意的问题包括：①预先收取缩微费用，专款专用，减轻经费压力；②确定缩微病案的范围，包括年代、内容；③培训专门技术操作和管理人员，购置必要的设备，亦可选择社会化加工服务；④制作母片、工作片各一套，以备拷贝，并融入计算机管理系统以提高利用效率；⑤已制成缩微片后的病案及时销毁，以腾出库房容量。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题试述病案借阅的控制措施。正确答案： 病案借阅的控制措施如下：
（1）严格规定病案借阅、借出的范围：一般可允许借调使用的范围包括①再次住院病人的病案调用；②临床病例讨论会、病理讨论会、死亡病例讨论会等调用；③行政主管部门对医疗事故、差错、医院工作检查等调用；④科学研究和临床教学调用；⑤医疗单位以外的因公临时调阅，如司法部门、医疗保险机构等调用，调用手续严格按卫生部有关规定执行；⑥病人及家属调用或复制病案应严格按规定程序办理。
（2）严格执行借调措施：包括填写借调登记本，计算机自动示踪，在调走病案后插入示踪卡等。对只在病案科（室）查阅而不借出的病案，亦必须押借阅证或其他有效证件，以防丢失或损坏病案。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题试述低应变动力检测的桩身完整性评价标准？正确答案： 低应变动力检测的桩身完整性评价标准为：
当检测波波形无异常反射、波速正常、桩身完好时，可评为1类完整桩；当检测波波形有小畸变、波速基本正常、桩身有轻微缺陷、对桩的使用没有影响时，可评为2类基本完整桩；当检测波波形出现异常反射、波速偏低、桩身有明显缺陷、对桩的使用有一定影响时，可评为3类明显缺陷桩；当检测波波形严重畸变、桩身有严重缺陷或断裂时，可评为4类严重缺陷桩或断桩。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述病案信息标准化的内容。正确答案： 病案信息标准化的内容包括：病案（书写）质量标准、疾病与操作分类及编码标准、名词术语及定义标准、索引种类及标准、信息管理和评估指标标准、报表格式标准、信息交换格式标准、电子病案定义和标准等内容。通常应尽可能采用国际、国家已经统一的标准，如国际疾病分类标准（ICD-10）、手术操作分类标准（ICD-9-CM-3）、全国统一的病案首页等。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述病案管理的要求。正确答案： ⑴医疗机构应当严格病案管理，各种医疗和护理文件按规定放置，记录和使用后必须放回原处。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
⑵必须保持各种医疗和护理文件的清洁、完整，防止污染、破损、拆散和丢失。
⑶患者和家属未经医护人员同意不得翻阅各种医疗和护理文件，也不能擅自携带各种医疗与护理文件出病区。因科研、教学需要查阅病历的，阅后应立即归还，不得泄露患者隐私。
⑷患者出院或死亡后的病案整理后交病案室长期保管，病区交班报告和医嘱本由本病区按卫生行政部门规定的保存期限保管。
⑸需要查阅、复印病历资料的患者、家属及保险机构，应根据相关证明材料提出申请，由病区指定专门人员在申请恩在场的情况下负责复印或者复制。并经申请人核对无误后，医疗机构加盖证明印记。解析： 暂无解析