问答题试述胸部病理性叩诊音的临床意义。

清音为正常肺组织。过清音于肺气肿时出现。鼓音于气胸时出现。浊音于肺炎、肺不张时出现。实音于大量积液时出现。

正常情况下，肠鸣音约为4～5次／分。肠蠕动增强时，肠鸣音达10次／分以上，但音调不特别高亢。称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；而肠鸣音达10次／分以上且音调响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音者，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音持续3～5分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、急性腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)等；如持续听诊3～5分钟仍未听到肠鸣音(此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或弹腹部以诱发肠鸣音)，称肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

湿啰音可分为4种。①粗湿啰音：又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的病人因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。②中湿啰音：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎等。③细湿啰音：又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、肺炎、肺淤血和肺梗死等。④捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听到，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。正常老年人或长期卧床的患者于肺底亦可听到捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后消失，一般无临床意义。

(1)清音；是一种频率约为100～128Hz，持续时间较长、非乐性、响度较强的叩诊音，是正常肺部清音区的叩诊音。
(2)鼓音：是一种和谐的乐音，音调低，响度比清音更强，持续时间最长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左侧前胸下的胃泡鼓区及腹部；病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。
(3)过清音：声音特征介于鼓音与清音之间，音调较清音低，响度较清音强，属鼓音范畴的一种变音。过清音常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾病，如肺气肿。
(4)浊音：是一种音调较高、响度较弱、持续时间较短的叩诊音。正常见于肺与心脏、肝脏的重叠处，如心脏或肝脏的相对浊音区；病理情况下见于肺组织含气量减少，如肺炎等。
(5)曲实音：是一种音调较浊音更高，响度较浊音更弱，持续时间更短的叩诊音。正常情况下见于不含气体的脏器，如心脏、肝脏、充盈的膀胱等；病理情况下见于肺实变或大量胸腔积液。