问答题全身状况检查。
题目
问答题
全身状况检查。
相似考题
参考答案和解析
正确答案：
一般检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意患者服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。1.检查方法一般状况检查以视诊为主，当视诊不能满意地达到检查目的时，应配合使用触诊和嗅诊。检查者第一次接触被检查者时就开始了一般状况检查，在交谈及全身体检过程中完成这一检查。2.检查内容（1）性别，1）某些疾病或性染色体异常对性征的影响如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化，肝硬化，肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形，即外生殖器和其他性征兼有两性特征。2）性别与某些疾病发生的关系性别对疾病诊断有重要参考价值，如甲、乙型血友病几乎都见于男性，女性极罕见，而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病占绝对优势。（2）年龄年龄与疾病发生有密切关系如佝偻病、麻疹、白喉多见于儿童，风湿热、结核病多见于青少年，动脉硬化、癌肿、高血压多见于老年人。年龄还与预后相关，如儿童白血病预后明显优于老年人。年龄大小一般通过问诊即可得知，当遇昏迷、死亡或隐瞒年龄等某些情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。（3）生命征生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压，是评估人生命活动的存在和质量的重要征象。是体格检查时必须检查的项目之一。1）体温正常人24小时内体温波动一般相差不超过1℃，体温高于正常称为发热。正常人体温平均37℃（口测法：36.3～37.2℃）。体温常用测量法：口测法、肛测法、腋测法。测量体温注意事项：很多因素可影响测量的正确性，如不注意可造成诊断和处理上的错误。①在使用前应将体温计汞柱甩到35.5℃以下；②在测量口温前15分钟内不能喝过热、过冷饮料，也不能用热、冷水漱口；③出汗者应用干毛巾擦拭腋窝汗液，不能使用热、冷毛巾擦拭；④掌握三种测量体温方法的适应证与禁忌证。2）脉搏脉搏是指动脉搏动。检查时必须选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。3）呼吸检查者在触诊脉搏后手指仍放在患者腕部，而将视线移向被检查者的胸部，观察和测量被检查者的呼吸方式、节律和频率等。体温、呼吸、脉搏三者之间有一定关系，正常成人在安静状态下呼吸为16～20次／分，脉搏约为60～100次／分。呼吸与脉搏之比约为1：4。体温每升高1℃，脉搏增快10～20次／分，如体温升高，而脉搏不能随之相应增快，称为相对缓脉。在诊断疾病时有重要意义。4）血压血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。A测量方法血压测定方法有二：直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法仅适用于危重疑难病例。间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式。操作规程：被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5～10分钟，取仰卧或坐位。通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在气袖下）准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1／3脉压为平均动脉压。B血压标准正常成人血压标准的制定经历了多次改变，主要根据大规模流行病学资料分析获得。根据1999年10月中国高血压联盟参照了WH0／ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压，收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg；正常高值：收缩压小于130mmHg，舒张压小于89mmHg。C血压变动的临床意义。高血压：测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140／90mmHg，或仅舒张压达到或超过标准，即可认为高血压。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。低血压：凡血压低于90／60～50mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏低，一般无症状。（4）发育和体型发育通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。在生长发育期到达某个年龄时，应该有相应的身高、体重、智力和第二性征。发育正常的成年人，其胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度。（5）营养状态营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一，它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1／3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。也可以测量一定时间内的体重变化。临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态。（6）意识状态意识状态即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑及脑干受损害，即可出现各种不同的意识障碍。根据意识障碍程度不同分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。意识障碍检查方法一般通过问诊，即与被检查者谈话来了解其思维反应、情感活动、计算能力和定向力（对时间、空间、人物的分析能力），同时还要作痛觉检查，瞳孔反射及腱反射等以评估意识障碍程度。（7）语言、语调和语态语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，当大脑半球受损（卒中等）可致失语。语调指语言过程中的语音和声调，发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱，表达不畅，快慢不均，见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性及口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清，但对语言文字的理解正常，见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。（8）面容表情正常人表情自然，神态安怡，当某些疾病困扰，或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情，称为面容，对某些疾病的诊断有重要价值。（9）体位体位即患者所采取的位置与状态。有些疾病可使患者采取不同体位，因此体位对某些疾病的诊断有一定意义。通常以自主体位、被动体位、强迫体位三种描述体位。（10）姿势与步态姿势指人的举止状态，步态指人行走时的姿态。当患某些疾病时，可使姿态发生改变，并具有一定特征性。体格检查时应予以注意。（11）体味或呼吸气味被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味，尿毒症患者呼吸有尿味等。
解析：
暂无解析
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第1题：
在运动损伤急救工作中对伤者做现场检查时，首要观察与检查的是（ ）A.伤者全身状况
B.受伤局部
C.血压
D.心率答案：A解析：运动损伤现场检查有全身状况观察和局部检查两项内容，首先要做的是对患者的全身状况进行观察，以确定损伤性质、部位、范围。 -
第2题：
全身状况
正确答案: 1.生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（1）体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。
1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2℃。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神志不清者不能使用。
2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。
3）腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值为36～37℃。腋测法使用最为广泛。体温高于正常为发热，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。
（2）脉搏：见血管检查部分。
（3）呼吸：见胸部体检部分。
（4）血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。
1）直接测量法：用于危重症，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。
2）间接测量法：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘横纹上2～3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力读数和声音消失时测定的压力读数相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。
3）血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg。
4）血压的意义：
①高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，部分患者有"白大衣"高血压；
②低血压：血压<90/60mmHg，主要原因为心肌收缩功能下降、有效循环血量不足等，主要见于各种原因所致休克、血管迷走性晕厥发作等，往往伴有脉压缩小；
③两上肢血压不对称：两上肢血压相差>10mmHg，原因和脉搏不对称相似；
④下肢血压异常（降低）：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等；
⑤脉压增大和减小：脉压>60mmHg，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年动脉硬化等；脉压<20mmHg，为脉压减小。主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。
2.发育通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好、中等、差来表示。体格成长状态指身高、体重、第二性征等。儿童应测量头围。
3.体型根据身体各部发育的外观，成年人体型分为三种：
（1）无力型：患者体型瘦长，腹上角小于90°；
（2）超力型：患者体型矮胖，腹上角大于90°；
（3）正力型：患者体型匀称，腹上角约为90°。4.营养状态根据皮肤、皮下脂肪和肌肉的情况，做出良好、中等、不良的分级。
判断脂肪充实程度的常用方法为测量前臂曲侧或上臂背侧下1／3的脂肪厚度。
（1）营养良好：皮肤黏膜红润光泽、弹性好、皮下脂肪丰满、肌肉结实。肋间隙和锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
（2）营养不良：皮肤黏膜干燥、弹性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力。肋间隙和锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
（3）营养中等：介于两者之间。5.意识状态指被检查者对环境的知觉状态，可通过问诊并结合体格检查（感觉和神经反射）了解。分为意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄等。
6.面容某些疾病所具有的特征性面容。
（1）急性病容：面色潮红、鼻翼翕动、表情痛苦；
（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡；
（3）贫血面容：面白唇淡、表情疲惫；
（4）肝病面容：面颊消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉着；
（5）肾病面容：面色苍白、眼睑水肿；
（6）甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光闪烁、兴奋不安；
（7）黏液水肿面容：颜面水肿、睑厚面宽、目光迟钝、眼眉稀疏；
（8）满月面容：面圆、皮肤发红，常有痤疮和体毛增多。
7.体位被检查者休息时身体的姿势和位置。可分为：
（1）自动体位：无病、轻病、或疾病早期，被检查者活动自如，不受限制。
（2）被动体位：被检查者不能随意调整或变换体位，见于极度衰弱或意识丧失患者。
（3）强迫体位：为了减轻痛苦，患者不得不采用某种体位。
1）强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。
2）强迫侧卧位：见于单侧胸膜病变，如大量胸水或胸膜炎。
3）强迫坐位：见于急性左心衰竭、哮喘急性发作及慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
4）强迫蹲位：见于先天性发绀性心脏病。
5）强迫停立位：见于心绞痛患者。
6）辗转体位：见于胆石症或输尿管结石患者。
7）角弓反张位：颈及肩背肌肉强直，头后仰、背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风患者。
8.姿势指举止的状态，可受某些疾病的影响。
9.步态被检查者行走时的姿势。壮年矫健、老年稳慢、小儿急快，皆为正常。某些疾病可表现为步态异常。
（1）蹒跚步态：左右摇摆，行如鸭步。见于佝偻病、髋关节脱位等。
（2）醉酒步态：行走时步态不稳。见于酒精中毒、小脑疾病等。
（3）共济失调步态：起步时高抬骤落、双目下视、脚间距宽。见于脊髓病变。
（4）慌张步态：小步前行、身体前倾、有难于止步之势。见于帕金森病。 -
第3题：
在运动损伤急救工作中对伤者做现场检查时，首要观察与检查的是（）。
- A、伤者全身状况
- B、受伤局部
- C、血压
- D、心率
正确答案:A -
第4题：
麻醉术前检查重点是（）
- A、包块性质
- B、气管受压、部位
- C、甲状腺功能状态
- D、心肺功能状态
- E、全身身体状况
正确答案:B -
第5题：
填空题病理尸体解剖，体表检查首先测量（）、（），观察（）、（）及（）情况。然后自上而下观察全身各部体表状况。正确答案： 身长,体重,尸僵,尸斑,腐败解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题全身状态检查正确答案： 1．体温
（1）口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量10min后读数。正常值为36．3～37．2℃。
（2）肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为36．5～37．7℃。
（3）腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为36～37℃。
体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37．3～38℃为低热，38．1～39℃为中度发热，39．1～41℃为高热，41℃以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。
2．脉搏用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。
正常成人脉搏60～100／min，节律整齐，强度相等。脉率大于100／min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲亢、发热、心衰、贫血、休克等。脉率<60／min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高、阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉率与心率不一致，脉率少于心率，见于过早搏动、心房颤动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。
3．呼吸观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率、节律和深度。正常成人呼吸12～20／min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20／min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12．／min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒（巴比妥、吗啡等）或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹腔积液以及肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增高（如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等）、中毒（如巴比妥类）及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，但更为严重，常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要见于颅内压增高和脑疝前期。
4．血压
（1）测量前嘱受检者安静休息至少5min。测量时取坐位或仰卧位。
（2）受检者手臂（一般以右上肢为准）裸露伸直并外展45~，掌心向上，肘部置于心脏同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）。
（3）将血压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线2～3cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。
（4）检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，要明确压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高20～30mmHg，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）。
（5）注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定一次，取两次测定的平均值为血压值。
（6）测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。
（7）记录血压结果。
正常人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高。正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。正常血压高值：收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg。
正常成人脉压（收缩压与舒张压之差）为30～40mmHg。
成人血压收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，称为高血压；血压值在上述正常值与高血压之间者，称为临界性高血压。血压低于90／60mmHg者称为低血压。高血压常见于原发性高血压病、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。低血压常见于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心脏压塞、肾上腺皮质功能减退等。脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等。脉压减小常见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。
5．发育通过观察受检者的年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断发育正常与否。
成人正常的指标为：头部长度为身高的1／7～1／8，胸围约等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度，体重（kg）=身高（cm）-100。年龄与智力、体格成长状态关系均衡即为发育正常。
6．营养通过观察受检者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断营养状态。营养状态分三等。
（1）良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。
（2）不良：皮肤、黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏，无光泽。
（3）中等：介于两者之间。
营养不良多见于摄食不足、消化吸收不良或消耗过多等。肥胖常见于单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。
7．意识状态一般多用问诊检查，通过对话，来了解病人思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以测定意识障碍的程度。
（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答问题简单而缓慢。停止刺激后可再入睡。
（2）意识模糊：是较嗜睡更进一步的意识障碍，定向力部分或完全障碍，思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
（3）昏睡：是一种较严重地意识障碍。病人处于熟睡状态，接近于人事不省，难于唤醒。在强刺激下唤醒后很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。
（4）昏迷：是最严重的意识障碍。①浅昏迷。意识大部丧失，无自主运动，对光、声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应但不能唤醒。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。②中度昏迷。对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深昏迷。意识全部丧失，各种反射均消失。偶有深反射亢进或出现病理反射。机体仅能维持呼吸与血循环功能。
（5）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，临床主要表现为意识模糊、定向力障碍、错觉与幻觉、躁动不安及语言错乱等。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言清晰、准确，表达能力机敏。
8．面容与表情观察受检者有无痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容与表情。健康人表情自如，神态安怡，无病容表现。
9．体位观察受检者身体所处的状态。
（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。
（2）被动体位：受检者不能自己调整或变换肢体的位置。
（3）强迫体位：受检者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。
被动体位见于极度衰弱或意识丧失的病人。常见的强迫体位有：①强迫仰卧位，见于急性
腹膜炎等；②强迫俯卧位，常见于脊柱疾病；③强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液；
④强迫坐位，见于心肺功能不全的病人；⑤强迫蹲位，见于发绀型先天性心脏病；⑥辗转体位，
见于胆石症、胆道蛔虫病、肠绞痛等；⑦角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎；⑧强迫停立位，
见于心绞痛。
10．步态嘱受检者走动，观察其走动时的姿态。注意有无异常步态：①醉酒步态，见于
小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；②慌张步态，见于震颤性麻痹；③跨阈步态，见于腓总神经
麻痹；④共济失调步态，见于脊髓结核病人；⑤健康人步态稳健。解析： 暂无解析 -
第7题：
单选题诊断骨折的最可靠依据是（）A外伤史
B局部疼痛
C肢体肿胀、淤血
DX线检查
E全身状况、休克
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题全身状况正确答案： 1.生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（1）体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。
1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2℃。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神志不清者不能使用。
2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。
3）腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值为36～37℃。腋测法使用最为广泛。体温高于正常为发热，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。
（2）脉搏：见血管检查部分。
（3）呼吸：见胸部体检部分。
（4）血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。
1）直接测量法：用于危重症，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。
2）间接测量法：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘横纹上2～3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力读数和声音消失时测定的压力读数相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。
3）血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg。
4）血压的意义：
①高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，部分患者有"白大衣"高血压；
②低血压：血压<90/60mmHg，主要原因为心肌收缩功能下降、有效循环血量不足等，主要见于各种原因所致休克、血管迷走性晕厥发作等，往往伴有脉压缩小；
③两上肢血压不对称：两上肢血压相差>10mmHg，原因和脉搏不对称相似；
④下肢血压异常（降低）：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等；
⑤脉压增大和减小：脉压>60mmHg，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年动脉硬化等；脉压<20mmHg，为脉压减小。主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。
2.发育通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好、中等、差来表示。体格成长状态指身高、体重、第二性征等。儿童应测量头围。
3.体型根据身体各部发育的外观，成年人体型分为三种：
（1）无力型：患者体型瘦长，腹上角小于90°；
（2）超力型：患者体型矮胖，腹上角大于90°；
（3）正力型：患者体型匀称，腹上角约为90°。4.营养状态根据皮肤、皮下脂肪和肌肉的情况，做出良好、中等、不良的分级。
判断脂肪充实程度的常用方法为测量前臂曲侧或上臂背侧下1／3的脂肪厚度。
（1）营养良好：皮肤黏膜红润光泽、弹性好、皮下脂肪丰满、肌肉结实。肋间隙和锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
（2）营养不良：皮肤黏膜干燥、弹性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力。肋间隙和锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
（3）营养中等：介于两者之间。5.意识状态指被检查者对环境的知觉状态，可通过问诊并结合体格检查（感觉和神经反射）了解。分为意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄等。
6.面容某些疾病所具有的特征性面容。
（1）急性病容：面色潮红、鼻翼翕动、表情痛苦；
（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡；
（3）贫血面容：面白唇淡、表情疲惫；
（4）肝病面容：面颊消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉着；
（5）肾病面容：面色苍白、眼睑水肿；
（6）甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光闪烁、兴奋不安；
（7）黏液水肿面容：颜面水肿、睑厚面宽、目光迟钝、眼眉稀疏；
（8）满月面容：面圆、皮肤发红，常有痤疮和体毛增多。
7.体位被检查者休息时身体的姿势和位置。可分为：
（1）自动体位：无病、轻病、或疾病早期，被检查者活动自如，不受限制。
（2）被动体位：被检查者不能随意调整或变换体位，见于极度衰弱或意识丧失患者。
（3）强迫体位：为了减轻痛苦，患者不得不采用某种体位。
1）强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。
2）强迫侧卧位：见于单侧胸膜病变，如大量胸水或胸膜炎。
3）强迫坐位：见于急性左心衰竭、哮喘急性发作及慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
4）强迫蹲位：见于先天性发绀性心脏病。
5）强迫停立位：见于心绞痛患者。
6）辗转体位：见于胆石症或输尿管结石患者。
7）角弓反张位：颈及肩背肌肉强直，头后仰、背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风患者。
8.姿势指举止的状态，可受某些疾病的影响。
9.步态被检查者行走时的姿势。壮年矫健、老年稳慢、小儿急快，皆为正常。某些疾病可表现为步态异常。
（1）蹒跚步态：左右摇摆，行如鸭步。见于佝偻病、髋关节脱位等。
（2）醉酒步态：行走时步态不稳。见于酒精中毒、小脑疾病等。
（3）共济失调步态：起步时高抬骤落、双目下视、脚间距宽。见于脊髓病变。
（4）慌张步态：小步前行、身体前倾、有难于止步之势。见于帕金森病。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题全身状况检查正确答案： 一般检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意患者服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。1.检查方法一般状况检查以视诊为主，当视诊不能满意地达到检查目的时，应配合使用触诊和嗅诊。检查者第一次接触被检查者时就开始了一般状况检查，在交谈及全身体检过程中完成这一检查。2.检查内容（1）性别1）某些疾病或性染色体异常对性征的影响如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化，肝硬化，肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形，即外生殖器和其他性征兼有两性特征。2）性别与某些疾病发生的关系性别对疾病诊断有重要参考价值，如甲、乙型血友病几乎都见于男性，女性极罕见，而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病占绝对优势。（2）年龄年龄与疾病发生有密切关系如佝偻病、麻疹、白喉多见于儿童，风湿热、结核病多见于青少年，动脉硬化、癌肿、高血压多见于老年人。年龄还与预后相关，如儿童白血病预后明显优于老年人。年龄大小一般通过问诊即可得知，当遇昏迷、死亡或隐瞒年龄等某些情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。（3）生命征生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压，是评估人生命活动的存在和质量的重要征象。是体格检查时必须检查的项目之一。1）体温正常人24小时内体温波动一般相差不超过1℃，体温高于正常称为发热。正常人体温平均37℃（口测法：36.3～37.2℃）。体温常用测量法：口测法、肛测法、腋测法。测量体温注意事项：很多因素可影响测量的正确性，如不注意可造成诊断和处理上的错误。①在使用前应将体温计汞柱甩到35.5℃以下；②在测量口温前15分钟内不能喝过热、过冷饮料，也不能用热、冷水漱口；③出汗者应用干毛巾擦拭腋窝汗液，不能使用热、冷毛巾擦拭；④掌握三种测量体温方法的适应证与禁忌证。2）脉搏脉搏是指动脉搏动。检查时必须选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。3）呼吸检查者在触诊脉搏后手指仍放在患者腕部，而将视线移向被检查者的胸部，观察和测量被检查者的呼吸方式、节律和频率等。体温、呼吸、脉搏三者之间有一定关系，正常成人在安静状态下呼吸为16～20次／分，脉搏约为60～100次／分。呼吸与脉搏之比约为1：4。体温每升高1℃，脉搏增快10～20次／分，如体温升高，而脉搏不能随之相应增快，称为相对缓脉。在诊断疾病时有重要意义。4）血压血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。A测量方法血压测定方法有二：直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法仅适用于危重疑难病例。间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式。操作规程：被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5～10分钟，取仰卧或坐位。通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在气袖下）准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1／3脉压为平均动脉压。B血压标准正常成人血压标准的制定经历了多次改变，主要根据大规模流行病学资料分析获得。根据1999年10月中国高血压联盟参照了WH0／ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压，收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg；正常高值：收缩压小于130mmHg，舒张压小于89mmHg。C血压变动的临床意义。高血压：测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140／90mmHg，或仅舒张压达到或超过标准，即可认为高血压。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。低血压：凡血压低于90／60～50mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏低，一般无症状。（4）发育和体型发育通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。在生长发育期到达某个年龄时，应该有相应的身高、体重、智力和第二性征。发育正常的成年人，其胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度。（5）营养状态营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一，它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1／3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。也可以测量一定时间内的体重变化。临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态。（6）意识状态意识状态即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑及脑干受损害，即可出现各种不同的意识障碍。根据意识障碍程度不同分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。意识障碍检查方法一般通过问诊，即与被检查者谈话来了解其思维反应、情感活动、计算能力和定向力（对时间、空间、人物的分析能力），同时还要作痛觉检查，瞳孔反射及腱反射等以评估意识障碍程度。（7）语言、语调和语态语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，当大脑半球受损（卒中等）可致失语。语调指语言过程中的语音和声调，发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱，表达不畅，快慢不均，见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性及口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清，但对语言文字的理解正常，见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。（8）面容表情正常人表情自然，神态安怡，当某些疾病困扰，或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情，称为面容，对某些疾病的诊断有重要价值。（9）体位体位即患者所采取的位置与状态。有些疾病可使患者采取不同体位，因此体位对某些疾病的诊断有一定意义。通常以自主体位、被动体位、强迫体位三种描述体位。（10）姿势与步态姿势指人的举止状态，步态指人行走时的姿态。当患某些疾病时，可使姿态发生改变，并具有一定特征性。体格检查时应予以注意。（11）体味或呼吸气味被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味，尿毒症患者呼吸有尿味等。解析： 暂无解析 -
第10题：
诊断骨折的最可靠依据是（）
- A、外伤史
- B、局部疼痛
- C、肢体肿胀、淤血
- D、X线检查
- E、全身状况、休克
正确答案:D -
第11题：
病理尸体解剖，体表检查首先测量（）、（），观察（）、（）及（）情况。然后自上而下观察全身各部体表状况。
正确答案:身长；体重；尸僵；尸斑；腐败 -
第12题：
老年人的术前评估包括（）
- A、血常规及血生化检查
- B、全身状况及重要脏器的功能
- C、认真的体检
- D、心电图及X线片
- E、肺功能检查
正确答案:A,B,C,D,E -
第13题：
问答题发动机技术状况检查包括哪些内容？正确答案： 一、机油压力和冷却水温度的检查；
二、发动机外部检查；
三、废气排放和噪声的测定；
四、功率的测定；
五、响声检查。解析： 暂无解析 -
第14题：
问答题全身状态检查检查方法正确答案：解析： -
第15题：
问答题全身体格检查要点正确答案： 一、一般检查1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。2.测量体温：把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。3.检查脉搏，至少计数30秒。4.观察病人呼吸频率，计数30秒。5.测量右上臂血压：观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。二、头部8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜及巩膜，先左后右。11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。13.检查左右眼球运动。示指按水平向左→左上→左下，右→右上→右下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。14.检查调节反射。15.检查辐辏反射。清醒病人不查角膜反射。16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔黏膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。二、颈部20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）。22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者做吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。23.触诊气管位置。24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部做被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。四、前胸部和肺部26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。27.触诊腋窝淋巴结：左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝内侧壁、前壁、后壁。触诊腋窝后壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按外上、尾部、外下、内下、内上顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。29.检查胸廓扩张度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者做深呼吸动作。30.触诊语音震颤：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发"yi"长音，并双手做一次交换。31.触诊胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。32.检查胸部叩诊音分布：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。33.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔做标记。34.肺部听诊：按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者做深吸气动作。35.检查语音共振：嘱被检者以一致的声音强度重复发"yi"长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，做两侧对比。36.听诊胸膜摩擦音：嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。五、心脏37.观察心前区是否隆起、心尖搏动：检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区有无异常搏动。38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤：用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时相。39.触诊心包摩擦感：在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。40.叩诊心浊音界：先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，做标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位，听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音，然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。42.听诊心包摩擦音：在胸骨左缘3、4肋间听诊。六、背部43.视诊皮肤。被检者坐起，两手抱膝，暴露背部。44.触诊胸廓扩张度：双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者做深呼吸动作。45.触诊语音震颤：两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发"yi"长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发"yi"长音。46.背部叩诊：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右。47.叩诊肺下界和肺下界移动范围：沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者做深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点做一标记；再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再做标记；嘱被检者恢复正常呼吸，用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。48.背部听诊：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。49.听诊语音共振：嘱被检者以相同的声音强度发"yi"长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。51.观察脊柱的活动度。52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。七、腹部53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波，54.腹部浅触诊：一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动；检查McBurney点压痛、反跳痛。55.腹部深触诊：左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。56.肝脏触诊：用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者做肝颈静脉回流征检查。57.在前正中线触诊肝脏：一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。58.脾脏触诊：左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再做触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。59.Murphy征检查：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱做深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。61.检查肝区叩击痛。62.检查液波震颤：左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。63.检查振水音：左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。64.检查腹部叩诊音分布：从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。65.叩诊移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。66.右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。67.听诊有无血管杂音。可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。70.检查上、中、下腹壁反射。八、四肢及部分神经反射71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。73.触诊双侧桡动脉搏动，有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。74.检查左右上肢运动功能和肌力。75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。78.检查左右下肢运动功能和肌力。79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征检查。80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。解析： 暂无解析 -
第16题：
问答题对污染防治实施运行状况如何检查？正确答案： ⑴检查污染防治实施运行状况：
①监控仪表、装备情况。从监控仪表和装备情况可以反映配套的污染防治设施是否与主题生产设施同时运行，是否正常运转；设施是否保持完好状态。
⑵检查污染防治设施运转效果，经现场取样监测，反映设施在正常运转条件下，污染物排放达标情况。即要看排放污染物浓度是否达标，还要看排放污染物总量是否达标。防止不法企业污水排放浓度不达标情况下加水稀释问题。
⑶检查运行记录可以反映设施有无擅自停运或闲置的现象，设施正常运转率和实施运行率。包括正常运行记录、维护检修记录、事故记录、监测记录、污染物去除率或进口浓度记录。这些记录可以反映污染防治设施的运行状态和效果。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题全身体格检查全过程正确答案： 体格检查是医师运用自已的感官，并借助一些简单的工具，了解患者身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。为了便于考生系统掌握体格检查过程，下面按临床检查常规顺序介绍体格检查的内容。
病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告知查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。
取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35℃以下，然后把体温表放在患者腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5～10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20～30mmHg（2.6～4.0kPA.。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数，血压和体温。观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。
观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中外1/3交界处的边缘，轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹隆结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹隆结膜、球结膜及巩膜。观察眼球的外形有无突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。检查者伸右臂，竖示指，置于受检者两眼之间正前30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告知勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按左→左上→左下→右→右上→右下，共6个方向呈"H"型进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约5～10cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将1m外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。角膜反射检查时，嘱被检者向内侧上方注视，用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧，后查右侧。清醒病人可不查角膜反射。检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。同样方法检查另一侧。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板，观察口腔黏膜、牙齿、牙龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发"啊"音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无黏膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动，先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指尖在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊；然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。双手触诊法检查甲状腺，右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者做吞咽动作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓、大小及表面情况，有无肿大和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动。同法检查甲状腺右叶。将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离，判断有无气管移位。听诊颈部大血管区血管性杂音，先左后右。如果有甲状腺肿大，则将听诊器放在肿大的甲状腺上，注意有无连续性静脉"嗡鸣音"或收缩期动脉杂音。甲状腺无肿大则无须听诊。
揭开被子，取枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈做被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。
解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡，节律是否规整，两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。触诊腋窝淋巴结：检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝内侧壁、前壁、后壁。触诊腋窝后壁时，注意拇指和四指的配合，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。注意事项同颈部淋巴结的触诊。用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性。用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。女性常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。乳房检查按外上→尾部→外下→内下→内上顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者做深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。将双手掌置于被检者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发"yi"长音，并双手做一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第1肋间至第4肋间，按由外向内、白上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔做标记，数肋间隙并做记录。肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位，比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性啰音），必要时嘱被检者做深吸气动作。检查语音共振。听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发"yi"长音，作两侧对比，有无增强或减弱。嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。
检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔做标记。如此自下而上，叩至第2肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别做标记。然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离，并记录。心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊。注意A与P的强度比较，心音分裂与呼吸的关系。如听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。
嘱被检者坐起，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者做深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发"yi"音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发"yi"音，比较两侧语音震颤是否相等。背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右，比较叩诊音的分布是否正常。请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍做内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者做深吸气后屏住呼吸，迅速沿左肩胛线，自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点做一标记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气，迅速沿左肩胛线自平静呼吸时所做标记点自上而下叩出浊音区，翻转板指，再做标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量右肺下界移动范围。做记录。听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性啰音。嘱被检者以相同的声音强度发"yi"长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。
用双拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的顶点（即肋脊点）和第12肋与腰肌外缘的夹角顶点（即肋腰点），同时询问被检者有无疼痛。用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。请被检者前后左右活动颈部及腰部，观察脊柱的活动度，有无活动受限。检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有压痛或叩击痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。
嘱被检者躺下取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。
请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。再做深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地.压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。
双手触诊法检查肝脏：嘱被检者张口做腹式呼吸，检查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者做肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。
脾脏双手触诊法：左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛.再做触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。
被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy征检查以左手掌平放于被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱做深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作，为Murphy征阳性。双手拇指依次深压两侧肋弓第10肋下缘偏内（即季肋点）、脐水平腹直肌外缘（上输尿管点）和髂前上棘水平腹直肌外缘（中输尿管点），注意有无压痛。检查肝区叩击痛：用左手掌平放在右季肋区，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，询问叩击时有无疼痛。液波震颤检查时，检查者左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手四指并拢屈曲，用右手指指腹叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感，为排除腹壁本身振动的传导，则请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁，如贴于右腹壁的手掌仍有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性。检查者左耳凑近被检者上腹部，右手示、中、环三指并拢置于上腹部，手指与腹壁呈70°做数次急速有力的冲击动作，如闻及气体和液体相撞击的声音即为振水音。
腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，板指移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。
右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行。
双手触摸两侧腹股沟淋巴结。比较两侧股动脉的搏动是否存在，搏动强度是否一致，并将听诊器体件置于股动脉搏动处，听诊有无射枪音；稍加用力，注意有无Duroziez双重杂音。
取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。
盖好被子，视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90°，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上2～3cm处肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。
比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉。请被检者深吸气，检查有无奇脉。左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现象，即毛细血管征。
请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者做屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌力，并与左侧做比较。请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。使被检查者腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突上方，观察前臂前旋、屈肘动作，为桡骨骨膜反射。检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结，触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。双手同时触摸两侧第1、2趾骨间足背动脉，并做比较。请被检查者活动下肢，观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者做屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力做伸膝动作，检查肌力并两侧对比。用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过屈位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起，右手拇指及其他四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。
盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。解析： 暂无解析