问答题患者女性，25岁，玻璃划伤右腕部20min，创面有泉涌状出血，请你随救护车去现场做开放性伤口的止血包扎及急救处理。（在医学模拟人上操作）

评分要点
(1)准备急救箱(2分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75％酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)检查患者(3分)
检查患者出血情况、脉搏、血压等情况，检查睑结膜判断有无贫血，如已出现早期休克表现，应立即进行抗休克治疗。
(3)包扎伤口、止血(12分)
①伤口用3％双氧水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗后用外用生理盐水清洗，然后用0．5％碘伏消毒伤口内外。(2分)
②检查伤口出血情况，大多数出血可用加压包扎止血，若发现大的活动性出血血管，可临时局麻后用血管钳钳夹止血。(3分)
③必要时可用止血带结扎止血：在右上臂下端放置止血带，松紧度以停止出血、桡动脉搏动不能触及为宜，记录上止血带时间。(3分)
④判断有无神经、肌腱损伤。(2分)
⑤无菌纱布、绷带加压包扎，胶布粘贴。(2分)
(4)告知患者止血包扎的情况及止血包扎后应注意的问题。(1分)
(5)提问 止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(2分)
答：一般应每小时放松一次，每次放松1～2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过4h。

分析
（1）准备急救箱（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
（2）检查患者（3分）
检查患者出血情况、脉搏、血压等情况，检查睑结膜判断有无贫血，如已出现早期休克表现，应立即进行抗休克治疗。
（3）包扎伤口、止血（12分）
①伤口用3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗后用外用生理盐水清洗，然后用0.5%碘伏消毒伤口内外。（2分）
②检查伤口出血情况，大多数出血可用加压包扎止血，若发现大的活动性出血血管，可临时局麻后用血管钳钳夹止血。（3分）
③必要时可用止血带结扎止血：在右上臂下端放置止血带，松紧度以停止出血、桡动脉搏动不能触及为宜，记录上止血带时间。（3分）
④判断有无神经、肌腱损伤。（2分）
⑤无菌纱布、绷带加压包扎，胶布粘贴。（2分）
（4）告知患者止血包扎的情况及止血包扎后应注意的问题。（1分）
（5）提问 止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（2分）
答：一般应每小时放松一次，每次放松1～2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过4h。

分析
（1）急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
（2）清洗去污，伤口处理（9分）
①清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）
②伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）
③止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或两块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）
（3）三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4～5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4～5圈固定。）

评分要点
(1)准备工作(2分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75％酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只(将垫枕包布划破4cm，代替皮肤创伤)。
(2)清创前告知(1分)
告知患者清创和缝合的目的、意义和配合的内容。
(3)戴帽子、口罩、无菌手套(5分)
①洗手后，戴帽子、口罩。(2分)
②打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(4)清洗去污，伤口处理(5分)
①首先用肥皂水或汽油除去伤口周围油污，再用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。(2分)
②用无菌干纱布蘸干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，可用0．5％碘伏等无刺激性消毒液消毒伤口内及周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物。若有，则及时清除。(2分)
③检查伤口深度，注意检查有无合并神经、血管、肌腱与骨骼损伤。(1分)
(5)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(5分)
①铺无菌洞巾，2％利多卡因局部麻醉。(1分)
②缝合方法正确，注意进针、出针的角度、边距、针距等。(2分)
③用持针器打结，注意打结的方向，避免出现滑结。(2分)
(6)缝合后伤口的处理(1分)
用70％的酒精在已缝合的伤口上消毒一次，再以无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。
(7)清创后告知(1分)
告知患者清创和缝合的情况，缝合后应注意的事项。

评分要点
(1)准备急救物品(2分)
血压计、棉垫、绷带、胶布、夹板、70％酒精、外用生理盐水、消毒钳、止痛药等。
(2)检查患者(3分)
①全身检查主要包括患者神志、血压、脉搏以及有无合并其他创伤。
②外科检查，主要包括右小腿局部有无畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、局部肿胀和瘀斑、功能障碍，足背动脉搏动是否存在。
(3)向患者告知(1分)
①告知可能发生骨折，要进行外固定后搬运。
②外固定的目的是减轻搬运过程中的疼痛，避免搬运过程中加重伤情。
(4)夹板固定(10分)
①夹板长度上方超过膝关节，下方达足底。(3分)
②夹板上端固定至大腿，中端固定在膝关节部，下端固定至踝关节。(3分)
③膝关节、踝关节处垫以棉垫再以绷带捆扎。(2分)
④固定后应注意检查绷带松紧度，并再次检查足背动脉搏动。(也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之，但患肢外侧亦应加用夹板固定)。(2分)
(5)完成外固定后，询问患者有无麻木、疼痛加重等不适感。(2分)
(6)提问：骨折外固定的主要方法有哪几种?小夹板外固定的指征是什么?(2分)
答：①骨折外固定的主要方法小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。
②小夹板外固定的指征四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折需结合持续骨牵引；四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合；四肢陈旧性骨折，仍适合手法复位者。

分析
（1）急救箱准备（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
（2）伤口处理，清洗去污（5分）
测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
（3）止血（5分）
在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。
（4）夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。
（5）提问 止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（3分）
一般应每小时放松一次，每次放松1～2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5h。