问答题简述哮喘的临床表现。
题目
问答题
简述哮喘的临床表现。
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第1题：
支气管哮喘的主要临床表现是（ ）
正确答案：C
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第2题：
简述支气管哮喘
正确答案: 【病因及发病机制】
支气管哮喘的病因众多，发病机制十分复杂，主要有以下几种学说。
1．变态反应学说
2．气道炎症学说
3．神经-受体失衡学说
4．其他机制 哮喘的发生与呼吸道的病毒感染、应用某些解热镇痛药(如阿司匹林、普萘洛尔)和含碘造影剂、运动过程中的过度换气、胃-食管反流、心理因素、遗传等也有一定的关系。支气管哮喘属于多基因遗传，约2／3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。先天遗传因素和后天环境因素在支气管哮喘的发病中均起着重要作用。
【临床表现】
反复发作性的呼气性呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现。非典型的支气管哮喘可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现。无喘息症状者又称之为"咳嗽变异性哮喘"。哮喘的发作常常与吸入外源性变应原有关，大多数有季节性，且日轻夜重(下半夜和凌晨易发)，发作时，胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动，经数小时至数天，脱离变应原和(或)应用支气管扩张剂后逐渐缓解，亦有自行缓解者，缓解期可无任何哮喘症状。由运动以及药物诱发者分别称之为运动性哮喘和药物诱发性哮喘。
典型发作多有鼻、眼睑痒，打喷嚏，流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷，被迫采取端坐位，两目直视，两手前撑，两肩耸起，大汗，紫绀，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦异常。发作持续时间长短不一。胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音。发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。
严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 根据支气管哮喘的病史、症状、体征、肺功能试验以及有关的实验室检查，尤其是"三性"，即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性，对典型病例诊断不难。
支气管哮喘的分期：
(1)急性发作期 咳嗽、气喘和呼吸困难症状明显，多数需要应用平喘药物治疗。
(2)临床缓解期 哮喘症状、体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前水平，达4周以上。
2．鉴别诊断
(1)心源性哮喘
(2)喘息型慢性支气管炎
(3)支气管肺癌
(4)肺嗜酸粒细胞浸润症 包括热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲菌病等。
【治疗】
1．消除病因 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。
2．控制急性发作 一般可单用或联用下列药物。
(1)β肾上腺素受体激动剂 简称β受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。作用特点是舒张支气管作用强，平喘作用迅速，不良反应小。常用制剂有：①短效-速效β受体激动剂：如沙丁胺醇和特布他林气雾剂，每次吸入1～2喷，适用于控制哮喘急性发作。②短效-迟效β受体激动剂：如沙丁胺醇和特布他林片剂，每次1～2片，每天3次，口服，适用于治疗日间哮喘。控释剂作用时间较长，已有逐渐取代片剂的趋势。班布特罗为新型前体药，近来使用也逐渐增多。③长效-迟效β受体激动剂：如沙美特罗气雾剂，适用于防治夜间哮喘。④长效-速效β受体激动剂：如福莫特罗干粉吸入剂，既可用于防治夜间哮喘，也适用于控制哮喘急性发作。
(2)茶碱(黄嘌呤)类药物 临床常用茶碱缓释片或控释片，每次1片，每天1～2次。由于其半衰期长，服药次数少，患者的依从性好，同时血药浓度稳定，既可保证疗效，又可避免不良反应，适合夜间哮喘的治疗。应当注意，氨茶碱静脉注射应缓慢进行，速度一般为每小时0．5mg／kg，注射速度过快可能造成严重的心律失常，甚至死亡。
(3)抗胆碱药物 不良反应有口干、痰液黏稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等。常用制剂包括阿托品、东莨菪碱、654-2和溴化异丙托品等。其中溴化异丙托品气雾剂作用较强而不良反应较小。抗胆碱药物与β受体激动剂联合使用具有协同效应。
(4)糖皮质激素 糖皮质激素不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。常用药物有二丙酸倍氯米松(BDP)吸入剂、布地奈德(BUD)吸入剂、丙酸氟替卡松(FP)吸入剂等。
(5)非激素类抗炎剂 主要是肥大细胞膜稳定剂，如色甘酸钠和奈多罗米钠等。
(6)其他药物 其他用于防治支气管哮喘的药物有钙拮抗剂(维拉帕米、硝苯地平等)、酮替芬、曲尼司特、白三烯(LTs)受体拮抗剂(扎鲁司特、孟鲁司特)、血栓烷A(TXA)受体拮抗剂等。钙拮抗剂可治疗运动性哮喘，酮替芬对过敏性哮喘有效，白三烯受体拮抗剂主要用于慢性哮喘的防治。
3．危重哮喘的处理
(1)氧疗与辅助通气 出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠正缺氧。如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使PaO>60mmHg。如患者全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg，宜及时做气管插管或气管切开，行机械辅助通气。近年来主张应用允许性高碳酸血症通气，又称控制性低通气量辅助呼吸(MCHV)，不良反应小，且可纠正低氧血症。
(2)解痉平喘 ①β受体激动剂：轻至中度的哮喘发作可用手控定量气雾剂，中至重度哮喘发作可用舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下或静脉注射β受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱：静脉滴注每小时0．3～0．4mg／kg，可以维持有效血药浓度。③抗胆碱药：可以同时雾化吸入溴化异丙托品溶液与B：受体激动剂溶液，两者有协同作用。
(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ①补液：纠正脱水，避免痰液黏稠导致气道堵塞。②纠正酸中毒：可用5％碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射，但应避免形成碱血症。③纠正电解质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。
(4)抗生素 酌情选用广谱抗生素，静脉滴注，可以防治呼吸道和肺部感染。但应注意防止发生药物变态反应。
(5)糖皮质激素 可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。
(6)并发症的处理 重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。
4．缓解期治疗 加强体育锻炼，增强体质。注射哮喘菌苗和脱敏疗法。可使用吸入性糖皮质激素等药物以减少复发。 -
第3题：
简述外源性哮喘和内源性哮喘的鉴别要点？
正确答案:外源性哮喘多见于儿童及青少年，常于春、秋季发病，可有鼻痒、打喷嚏、咳嗽
及胸闷等前驱症状，发病急，缓解快，症状缓解后两肺哮鸣音很快消失，血清中IgE增高。
内源性哮喘多见于青壮年。常于冬季或气候骤变时发病，有呼吸道感染症状，起病较慢，较多见哮喘持续状态，症状缓解后两肺哮鸣音及湿罗音可持续多时，血清IgE正常。 -
第4题：
支气管哮喘的临床表现是呼气性呼吸困难。
正确答案:正确 -
第5题：
请叙述危重哮喘发作的临床表现。
正确答案: 病史：危重发作史、经常急诊或住院、近期有或正在使用激素。
症状：严重气促（经吸入药物无改善）、失去活动能力。
体征：呼吸急促（〉30次/分）、语句断续、端坐呼吸、反常呼吸、三凹征、双相高调哮鸣音或呼吸音和哮鸣音均明显减弱、奇脉，心动过速（〉120次/分）、发绀、疲乏或嗜睡。
血气分析：SaO2、PaO2﹤60mmHg，PaCO2〉45mmHg。
胸腹部检查：胸骨中下段有无压痛及叩击痛，肺部有无啰音及其分布情况，心率快慢及节律是否规则，腹部外形的变化，局部有无包快，肝脾大小。
其他：有无局部肌肉、骨及关节的压痛或触痛等。 维护尊严，提高老年人临终生存质量；安抚亲友，解决老年人家庭照料困难；节约费用，优化利用医疗资源；转变观念，真正体验人道主义精神 -
第6题：
问答题简述支气管哮喘的临床表现。正确答案：解析： -
第7题：
支气管哮喘的临床表现：答案：解析：(1)典型支气管哮喘：表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。
(2)非典型支气管哮喘：表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽（后者称为咳嗽变异性哮喘）。 -
第8题：
简述哮喘的临床表现。
正确答案:（1）症状：表现为发作性伴有哮鸣者有呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
（2）体征：缓解期查体可无阳性体征，发作时胸部呈过度通气状态，有广泛的呼气音延长。
（3）分期：a.急性发作期；b.慢性持续期；c.缓解期。 -
第9题：
简述哮喘的营养治疗？
正确答案: （1）排除引起过敏反应的食品，如果引起哮喘变态反应的食物有多种，则应提供营养丰富的，经过排除变态原的饮食。
（2）婴儿慎用牛奶，牛奶含有多种蛋白，以β乳球蛋白为最常见变态原。
（3）保证营养供给，应该加强营养治疗，提高机体免疫功能，应同时补充各种营养素。
（4）避免有刺激性食物、戒烟忌酒。
（5）加强营养治疗，哮喘呈持续状态时，应考虑给予静脉补充营养素，防止加重营养不良。 -
第10题：
头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣是（）
- A、高血压的临床表现
- B、糖尿病的临床表现
- C、高脂血症的临床表现
- D、消化性溃疡的临床表现
- E、支气管哮喘的临床表现
正确答案:A -
第11题：
简述危重型哮喘的治疗原则。
正确答案:危重型哮喘的治疗原则：
（1）应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。
（2）氧疗：吸氧浓度3～5L／min，吸氧的同时必须注意加强湿化。
（3）维持酸碱、水、电解质平衡：每日补液量为2500～3000ml左右。若有代谢性酸中毒pH降至7.20以下，可适当补充5％碳酸氢钠溶液。低血钾紊乱最常见也很重要，应予纠正。
（4）解除支气管痉挛、改善呼吸困难：①糖皮质激素：是最为有效的抗炎药。多主张给大剂量激素，通常认为第一天静脉应用氢化可的松400～1500mg，或相当剂量甲基泼尼松龙或地塞米松。尽量短程使用，在症状控制后3～5天内停用。并注意防止激素副作用。②pz受体兴奋剂：给药方式为雾化吸入、静脉或皮下注射、经与呼吸机相连的管道给药。③氨茶碱的使用。
（5）控制感染：参考血常规、痰细菌培养结果，主张静脉给予广谱抗生素。
（6）促进祛痰。
（7）机械通气辅助呼吸：重症哮喘患者经积极的药物治疗，仍有部分患者无效，病情进一步恶化，对于此类患者应及时建立人工气道行机械通气。一般认为当哮喘患者出现下列情况时，为机械通气的适应证：①呼吸骤停；②呼吸衰竭；③血流动力学不稳定，心率成人>140次／分，儿童>180次／分或有低血压；④严重意识障碍，谵妄或昏迷；⑤进行性高碳酸血症伴酸中毒PaCO2>6.67kPa（50mmHg）、pH<7.25、顽固性低氧血症PaO2<8kPa（60mmHg）。 -
第12题：
问答题简述哮喘性支气管炎的主要临床表现特点。正确答案： 哮喘性支气管炎的主要临床表现特点为：
(1)多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史的患儿；
(2)咳嗽频繁，并有呼气性呼吸困难伴喘息，夜间或清晨较重，或在哭闹、活动后加重，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；
(3)有反复发作倾向，但大多数患儿随年龄增长而发作减少，至学龄期停止发作，少数患儿可发展为支气管哮喘。解析： 暂无解析