单选题患者女性，27岁，未婚。双手掌指关节、近端指间关节疼痛2年。曾在外院查RF（＋），拟诊类风湿关节炎，治疗效果不佳。查体：面色苍白，浮肿，浅表淋巴结不肿大，心肺（－），肝脾（－）。双手小关节活动无障碍，无畸形，指端可见红斑。实验室检查：WBC 3.2×109/L，Hb 6.5g/L，PLT 54×109/L，网织红细胞1%，尿红细胞5～8/HP，尿蛋自（＋＋），手X片未见异常。最可能的诊断是（　　）。A B C D E

题目

单选题

患者女性，27岁，未婚。双手掌指关节、近端指间关节疼痛2年。曾在外院查RF（＋），拟诊类风湿关节炎，治疗效果不佳。查体：面色苍白，浮肿，浅表淋巴结不肿大，心肺（－），肝脾（－）。双手小关节活动无障碍，无畸形，指端可见红斑。实验室检查：WBC 3.2×109/L，Hb 6.5g/L，PLT 54×109/L，网织红细胞1%，尿红细胞5～8/HP，尿蛋自（＋＋），手X片未见异常。最可能的诊断是（　　）。

相似考题

1.女性，28岁。面部红斑3月余，伴双膝关节肿痛，1个多月来头晕、乏力，小便色深黄。泡沫增多来门诊检查。化验：尿蛋白(+++)，尿胆原强阳性，尿胆红素(一)，Hb60g／L，WBC3．2×109／L，PLT78×109／L，网织红细胞0．12(12％)A.COOMBS试验B.HAM试验C.红细胞渗透脆性试验D.碱变性试验E.异丙醇试验以下溶血患者确诊的实验室检查是：

2.女性，36岁，主诉头晕、乏力、3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，Hb 58g/L, WBC 8.0x109/L, PLT 185x109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005 寻找病因应做哪项检查 A.核素骨扫描 B.妇科检查 C. 51Cr红细胞半寿命期测定 D.钡剂灌肠

3.女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×10/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF2561U/L。该患者的诊断首先考虑A.系统性红斑狼疮 B.骨关节炎 C.类风湿关节炎 D.反应性关节炎 E.脊柱关节病

4.女性，36岁，主诉头晕、乏力、3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，Hb 58g/L, WBC 8.0x109/L, PLT 185x109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005

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第1题：

患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109／L、WBC 2.9×109／L，尿蛋白++

为明确诊断首选的检查是

A、双手X线片
B、抗核抗体谱
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片

答案：B
解析：
抗核抗体(ANA)，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，是SLE最佳筛选实验。
第2题：

女性，56岁。多关节肿痛5年，加重1个月。患者5年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF（+），未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。患者自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发，无口腔、生殖器溃疡，无口干、眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。否认糖尿病、银屑病病史。查体：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血（+），双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀、无压痛。心、肺、腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度良好，双膝浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实验室检查：血WBC8.8×10⁹/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×10⁹/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.类风湿关节炎2.贫血
（二）诊断依据1.类风湿关节炎中年，女性。慢性、对称性、多关节炎、明显的晨僵（大于1小时）。双腕、双侧掌指、双侧近端指间关节压痛，肿胀。RF918U/ml，ANA（-），血小板高于正常。2.贫血Hb低于正常。
二、鉴别诊断1.干燥综合征2.系统性红斑狼疮3.强直性脊柱炎4.风湿热
三、进一步检查1.双手关节X线片，双膝关节X线片。2.抗ENA抗体。3.动态观察血常规和血沉变化。
四、治疗原则1.一般治疗注意休息，适当功能锻炼。2.对症治疗外用和口服非甾体抗炎药。3.选择改变病情抗风湿药。
第3题：

女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查俸：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×10⁹/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑（）。
- A、系统性红斑狼疮
- B、骨关节炎
- C、类风湿关节炎
- D、反应性关节炎
- E、脊柱关节病
正确答案:C
第4题：

患者，女性，30岁，反复关节疼痛3年，头昏6个月，皮肤黄染5天入院。既往患系统性红斑狼疮诊断明确，未正规治疗。无肝炎、结核等病史。查体：皮肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心率90次／分，律齐，心肺未见异常。腹软，无压痛，肝肋下1．0cm，脾肋下4cm。血常规：WBC2．5×10⁹／L，Hb62g／L，PLT44×10⁹／L，网织红细胞0．1。肝功：间接胆红素25μmol／L，血象可见晚幼红细胞，红细胞大小正常，形态均一，可见骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0．8：1。为明确诊断，确诊该病的最简捷的办法是（）
- A、纤维支气管镜检查
- B、胸部高分辨CT检查
- C、痰脱落细胞学检查
- D、PET检查
- E、痰液涂片抗酸杆菌检查
- F、PPD检查
正确答案:E
第5题：

男性患者，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜可见轻度黄染，肝脾不肿大，Hb82g／L，WBC5．6×10⁹／L，PLT93×10⁹／L，网织红细胞5％。为确诊首选哪项检查：（）
- A、骨髓穿刺
- B、血清铁定量
- C、尿含铁血黄素
- D、抗入球蛋白试验
- E、酸化血清溶血试验
正确答案:E
第6题：

患者，女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm，质韧、无触痛、胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×10⁹/L，PLT123×10⁹/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。为确诊首选的辅助检查是（）。
- A、腹部B超
- B、骨髓活检
- C、骨髓细胞学检查
- D、胸部X线片
- E、淋巴结活检
正确答案:E
第7题：

单选题
女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温39℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2.5×109／L，PLT74×109/L，尿蛋白（++），血沉80mm/第1小时末，CRP升高，RF1：64，ANA1：320。双手腕X线片未见异常。最可能的诊断是（）。
A
系统性红斑狼疮
B
多发性肌炎
C
类风湿关节炎
D
白塞病
E
混合结缔组织病

正确答案： B
解析：育龄女性，对称性多关节疼痛伴晨僵及脱发、口腔溃疡，尿蛋白（++），血沉快，CRP升高，RF1：64，ANA1：320，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。
第8题：

单选题
女性，28岁。面部红斑3月余，伴双膝关节肿痛，1个多月来头晕、乏力，小便色深黄，泡沫增多来门诊检查。化验：尿蛋白（+++），尿胆原强阳性，尿胆红素（-），Hb60g/L，WBC3.2×109/L，PLT78×109/L，网织红细胞0.12（12%）（）
A
Coombs试验
B
Ham试验
C
红细胞渗透脆性试验
D
碱变性试验
E
异丙醇试验

正确答案： B
解析：暂无解析
第9题：

单选题
女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×1012/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑（）。
A
系统性红斑狼疮
B
骨关节炎
C
类风湿关节炎
D
反应性关节炎
E
脊柱关节病

正确答案： E
解析：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。
第10题：

单选题
女性，29岁，头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT170×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。对上述治疗效果反应最早的指标是（）
A
叶酸、维生素B含量升高
B
血红蛋白升高
C
红细胞数量
D
网织红细胞计数
E
铁蛋白含量升高

正确答案： B
解析：暂无解析
第11题：

单选题
女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温38℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2.5×109/L，PLT74×109/L，尿蛋白（++），血沉80mm/h，CRP升高，RF1：64，ANA1：320。双手腕X线片线未见异常。最可能的诊断是（）
A
系统性红斑狼疮
B
多发性肌炎
C
类风湿关节炎
D
白塞病
E
混合结缔组织病

正确答案： B
解析：暂无解析
第12题：

单选题
患者，女性，30岁，反复关节疼痛3年，头昏6个月，皮肤黄染5天入院。既往患系统性红斑狼疮诊断明确，未正规治疗。无肝炎、结核等病史。查体：皮肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心率90次／分，律齐，心肺未见异常。腹软，无压痛，肝肋下1．0cm，脾肋下4cm。血常规：WBC2．5×109／L，Hb62g／L，PLT44×109／L，网织红细胞0．1。肝功：间接胆红素25μmol／L，血象可见晚幼红细胞，红细胞大小正常，形态均一，可见骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0．8：1。为明确诊断，确诊该病的最简捷的办法是（）
A
纤维支气管镜检查
B
胸部高分辨CT检查
C
痰脱落细胞学检查
D
PET检查
E
痰液涂片抗酸杆菌检查
F
PPD检查

正确答案： D
解析：暂无解析
第13题：

病历摘要女性，54岁。多关节肿痛4年，加重1个月。患者4年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF（+），未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发、无口腔、生殖器溃疡，无口眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。既往史：否认糖尿病、银屑病病史。查体：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血（+），双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀，无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度尚可，双膝浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实验室检查：血WBC8.8×10⁹／L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，PLT473×10⁹／L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.类风湿关节炎2.贫血
诊断依据：1.病史：（1）中年，女性。（2）典型的临床表现：慢性、对称性、多关节炎，明显的晨僵（大于1小时）。2.查体：贫血貌，双腕、双侧掌指、双侧近端指间关节压痛，肿胀。3.实验室检查：RF918U/ml，ANA（-），Hb低于正常，血小板高于正常。
鉴别诊断：1.干燥综合征2.系统性红斑狼疮3.强直性脊柱炎4.风湿热
进一步检查：1.双手关节X线片，双膝关节X线片。2.抗ENA抗体，唇腺活检检查。3.动态观察血常规和血沉的变化。
治疗原则：1.一般治疗：注意休息，适当功能锻炼。2.对症治疗：外用和口服非甾体类抗炎药。3.选择改变病情抗风湿药。
第14题：

女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查俸：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×10¹²/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑（）。
- A、系统性红斑狼疮
- B、骨关节炎
- C、类风湿关节炎
- D、反应性关节炎
- E、脊柱关节病
正确答案:C
第15题：

患者：女性，28岁，未婚。双手掌指关节，近端指间关节疼痛伴月经量增多2年。曾在外院查RF(+)，拟类风湿关节炎，治疗效果不佳。查体：面色苍白，水肿，浅表淋巴结不肿大，心肺(-)，肝脾(-)。双手小关节活动无障碍，无畸形，指端可见红斑，WBC3.2×10/L，Hb6.5g/LPLT54×10/L，网织红10%，尿常规RBC5～8/HP，Pro(++)，手X线片未见异常。最可能的诊断是什么（　）
正确答案:C
第16题：

女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温38℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2.5×10⁹/L，PLT74×10⁹/L，尿蛋白（++），血沉80mm/h，CRP升高，RF1：64，ANA1：320。双手腕X线片线未见异常。最可能的诊断是（）。
- A、系统性红斑狼疮
- B、多发性肌炎
- C、类风湿关节炎
- D、白塞病
- E、混合结缔组织病
正确答案:A
第17题：

女性，29岁，头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×10⁹/L，PLT170×10⁹/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。对上述治疗效果反应最早的指标是（）
- A、叶酸、维生素B含量升高
- B、血红蛋白升高
- C、红细胞数量
- D、网织红细胞计数
- E、铁蛋白含量升高
正确答案:D
第18题：

单选题
女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查俸：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×1012/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑（）。
A
系统性红斑狼疮
B
骨关节炎
C
类风湿关节炎
D
反应性关节炎
E
脊柱关节病

正确答案： A
解析：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。
第19题：

单选题
患者，女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm，质韧、无触痛、胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，PLT123×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。为确诊首选的辅助检查是（）。
A
腹部B超
B
骨髓活检
C
骨髓细胞学检查
D
胸部X线片
E
淋巴结活检

正确答案： D
解析：暂无解析
第20题：

配伍题
患者：女性，28岁，未婚。双手掌指关节，近端指间关节疼痛伴月经量增多2年。曾在外院查RF(+)，拟类风湿关节炎，治疗效果不佳。查体：面色苍白，水肿，浅表淋巴结不肿大，心肺(-)，肝脾(-)。双手小关节活动无障碍，无畸形，指端可见红斑，WBC3.2×10/L，Hb6.5g/LPLT54×10/L，网织红10%，尿常规RBC5～8/HP，Pro(++)，手X线片未见异常。最可能的诊断是什么（　）|患者，男性，42岁。双颞颌关节、腕关节、膝关节对称性肿痛伴晨僵3个月，RF(+)，ESR34mm/h，CRP56mg/dl，手X线片示骨质疏松。诊断是（　）
A
风湿性关节炎
B
类风湿关节炎
C
系统性红斑狼疮
D
干燥综合征
E
强直性脊柱炎

正确答案： A,E
解析：暂无解析
第21题：

单选题
女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查俸：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×109/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑（）。
A
系统性红斑狼疮
B
骨关节炎
C
类风湿关节炎
D
反应性关节炎
E
脊柱关节病

正确答案： C
解析：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。
第22题：

单选题
女性，38岁，头晕、乏力、面色苍白2年，加重1周住院。化验：Hb52g/L，WBC8.9×109/L，PLT129×109/L，网织红细胞0.30，Coombs试验（+），在查体时下列哪项体征不可能出现（）
A
巩膜轻度黄染
B
肝脾肿大
C
Murphy征（+）
D
心尖部有sm
E
浅表淋巴结肿大

正确答案： A
解析：暂无解析
第23题：

单选题
女性，26岁。头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT175×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。对上述治疗效果反应最早的指标是（）
A
白细胞数量上升
B
网织红细胞计数
C
血红蛋白升高
D
叶酸、维生素B含量升高
E
铁蛋白含量升高

正确答案： E
解析：暂无解析

题目

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