单选题保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（）。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生（医院）黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作A ②③④⑤B ①②③④⑤C ①②③⑤D ①③④⑤

题目
单选题
保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（）。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生（医院）黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作
A

②③④⑤

B

①②③④⑤

C

①②③⑤

D

①③④⑤

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1.保监会《关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》(保监会[2008]70号)要求保险公司要确保赔案和赔款的真实,严禁()等行为。A、故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔B、故意扩大保险事故损失范围虚增赔款金额C、将与赔案无关的费用纳进赔案列支D、与汽车修理厂等单位合谋骗取赔款

2.下列叙述，符合国际保险核赔师协会有关核赔人员职业道德规定的是()。A.保险核赔人员应及时调查保险赔案，公正处理赔案B.保险核赔人员应树立公正、文明处理赔案的态度C.核赔人员应致力于建立适当程序，防止错误解释与赔案相关的事实或保险条款D.保险核赔人员可暂缓收集与保险核赔案有关的材料

3.国内很多保险公司要求核赔人员在处理赔案时必须遵循()的基本原则：A.主动;B.迅速;C.准确;D.合理。

4.分保业务发生赔案，原保险公司的下列做法，错误的是()。A、在接到报案后，及时通知再保险公司，并向其提供与赔案相关的文件B、若赔案的索赔数额超出公司的核赔权限，一定时效内，在再保险公司没有做出最终决定时，不支付赔款C、要求再保险公司按比例支付因理赔发生的调查费用、管理费用D、当赔案及分摊金额已经决定时，直接从对应结算期间的应对项目予以扣除

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  • 第1题：

    国际保险核赔师协会对核赔人员的职业道德规定是()

    A.保险核赔人员应及时调查保险赔案，公正地处理赔案。

    B.保险核赔人员应树立公正、文明处理赔案的态度。

    C.保险核赔人员可暂缓收集与保险核赔案有关的意见。

    D.核赔人员应致力于建立适当程序，防止错误解释与赔案相关的事实或保险条款。


    参考答案： ABD

  • 第2题：

    规范理赔费用的计提、使用和管理，确保理赔数据的真实完整，禁止：()

    A.编造事故进行虚假理赔

    B.扩大保险事故损失范围虚增赔款金额

    C.将赔案相关的费用纳进赔案列支

    D.与汽车修理厂等单位合谋骗取赔款


    参考答案：ABD

  • 第3题：

    以下关于理赔的论述，哪一项是不正确的( )

    A.人身保险的索赔理赔，是指合同双方的当事人，投保方提出申请，保险人根据条款的约定.按照保险事故的性质、程度，核定和给付保险金的过程，是处理与保险事故相关的给付作业

    B.从法律意义上说，理赔是根据寿险合同有关条款的规定，投保方要求保险人履行给付保险金义务的行为

    C.理赔一般是指保险人的行为，是保险人根据投保方的申请进行核定给付的过程，是保险经济补偿功能的体现

    D.保险核赔是指保险公司理赔专业人员对于保险赔案的审核，确认赔案是否应该赔、应该怎样赔和应该怎样拒赔的业务行为


    参考答案：B

    解析：从法律意义上说，理赔是根据寿险合同有关条款的规定，投保方要求保险人履行给付保险金义务的行为这一说法是错误的。

  • 第4题：

    确保赔案和赔款的真实。规范理赔费用的计提、使用和管理，确保理赔数据的真实完整。下列哪一项不属于禁止项。

    A、故意拆分赔案

    B、故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔

    C、将与赔案无关的费用纳进赔案列支

    D、故意扩大保险事故损失范围虚增赔款金额


    参考答案：A

  • 第5题：

    关于保险公司车险理赔管理，以下说法不正确的是（）

    • A、保险公司要强化核损、核赔岗位建设，建立理赔岗位问责制，严格设置各级分支机构理赔权限
    • B、保险公司应及时告知被保险人估损金额和估算理由，待被保险人口头同意后可进行后续处理
    • C、保险公司应一次性向被保险人及时、详细、准确说明理赔处理流程和所需证明材料
    • D、保险公司应加强赔案资料的归档整理，对理赔资料不全的，应及时一次性告知被保险人补齐资料

    正确答案:C

  • 第6题：

    理赔案件信息错误导致无赔款优待系数错误：现保险公司应负责处理其公司产生的问题赔案。


    正确答案:错误

  • 第7题：

    财产保险合同的理赔程序的最后一步程序是（）

    • A、赔案审核
    • B、责任审核
    • C、损余处理
    • D、赔案归档

    正确答案:D

  • 第8题：

    下面关于国际保险理赔师协会对理赔人员职业道德的规定的表述，哪一项是不准确的（）。

    • A、在理赔人员职业道德方面，国际保险理赔师协会并对成员公司提出相应要求
    • B、保险理赔人员应树立公正、文明处理赔案的态度，同时也应及时收集与保险和赔案有关的意见
    • C、保险理赔人员应及时调查保险赔案，公正地处理赔案，同时当赔案责任明确时应客观、公正地评估、处理赔案，不能超出保险合同规定的范围，防止因为欺诈和无保险利益赔案给付导致地保险成本地上升
    • D、理赔人员应致力于建立适当程序，防止错误解释与赔案相关的事实或保险条款，同时理赔人员不能因为惜赔而导致索赔人被迫提出不必要地案件诉讼

    正确答案:A

  • 第9题：

    保险公司可以利用赔案强制被保险人提前续保，这符合《机动车辆保险理赔管理指引》规定。


    正确答案:错误

  • 第10题：

    单选题
    保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（）。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生（医院）黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作
    A

    ②③④⑤

    B

    ①②③④⑤

    C

    ①②③⑤

    D

    ①③④⑤


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    保险公司应严格遵守各项法律法规，忠实履行保险合同义务。诚实守信、合法经营，禁止下列哪些行为：（）。
    A

    理赔人员“吃、拿、卡、要”、故意刁难客户，或利用权力谋取个人私利

    B

    利用赔案强制被保险人提前续保

    C

    冒用被保险人名义缮制虚假赔案

    D

    无正当理由注销赔案

    E

    错赔、惜赔、拖赔、滥赔

    F

    理赔人员与客户内外勾结采取人为扩大损失等非法手段骗取赔款，损害公司利益的行为


    正确答案： F,C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    财产保险合同的理赔程序的最后一步程序是（）
    A

    赔案审核

    B

    责任审核

    C

    损余处理

    D

    赔案归档


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    保险公司根据保险金申请人提供的索赔资料，，对赔案进行初步审核做出是否接受保险申请人索赔申请决定，这一过程称之为()

    A.立案

    B.报案

    C. 理赔调查

    D. 结案


    参考答案：A

  • 第14题：

    确保赔案和赔款的真实,严禁()违法违规行为。

    A、故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔

    B、故意扩大保险事故损失范围虚增赔款金额

    C、将与赔案无关的费用纳进赔案列支

    D、与汽车修理厂等单位合谋骗取赔款


    参考答案：ABCD

  • 第15题：

    理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为( )。

    A.理赔报案

    B.理赔受理

    C.理赔调查

    D.理赔审核


    参考答案：D

  • 第16题：

    在保险理赔中，不能在赔案中列支为理赔费用的是（）。

    • A、公估费
    • B、诉讼费
    • C、查勘费
    • D、专家费

    正确答案:D

  • 第17题：

    保险公司应（）开展理赔质量现场或非现场专项检查，包括对理赔服务、理赔关键举措、赔案质量、特殊案件处理、理赔费用列支等问题专项检查或评估。

    • A、定期或不定期
    • B、定期
    • C、不定期
    • D、以上都不对

    正确答案:A

  • 第18题：

    在财产保险合同中，保险人的理赔一般程序是（）

    • A、理赔立案
    • B、赔案审核
    • C、损失调查
    • D、责任审核

    正确答案:A,B,C,D

  • 第19题：

    以下关于理赔的论述，哪一项是不正确的（）。

    • A、人身保险的索赔理赔，是指合同双方的当事人，投保方提出申请，保险人根据条款的约定.按照保险事故的性质、程度，核定和给付保险金的过程，是处理与保险事故相关的给付作业
    • B、从法律意义上说，理赔是根据寿险合同有关条款的规定，投保方要求保险人履行给付保险金义务的行为
    • C、理赔一般是指保险人的行为，是保险人根据投保方的申请进行核定给付的过程，是保险经济补偿功能的体现
    • D、保险核赔是指保险公司理赔专业人员对于保险赔案的审核，确认赔案是否应该赔、应该怎样赔和应该怎样拒赔的业务行为

    正确答案:B

  • 第20题：

    理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为（）。

    • A、理赔报案
    • B、理赔受理
    • C、理赔调查
    • D、理赔审核

    正确答案:D

  • 第21题：

    保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（）。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生（医院）黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作

    • A、②③④⑤
    • B、①②③④⑤
    • C、①②③⑤
    • D、①③④⑤

    正确答案:B

  • 第22题：

    判断题
    保险公司可以利用赔案强制被保险人提前续保，这符合《机动车辆保险理赔管理指引》规定。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 对
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    保险公司应（）开展理赔质量现场或非现场专项检查，包括对理赔服务、理赔关键举措、赔案质量、特殊案件处理、理赔费用列支等问题专项检查或评估。
    A

    定期或不定期

    B

    定期

    C

    不定期

    D

    以上都不对


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    多选题
    在财产保险合同中，保险人的理赔一般程序是（）
    A

    理赔立案

    B

    赔案审核

    C

    损失调查

    D

    责任审核


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

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