多选题医保经办机构加强对医疗服务行为的监管主要包括哪些指标？（）A药占比B大型检查符合率C次均费用D入出院诊断符合率

题目
多选题
医保经办机构加强对医疗服务行为的监管主要包括哪些指标？（）
A

药占比

B

大型检查符合率

C

次均费用

D

入出院诊断符合率

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1.质量和效率指标要求，住院治愈好转率与入出院诊断符合率应≥( )。A.80%B.90%C.95%D.100%

2.根据《社会保险法》规定,以下哪些费用可以从医保基金中支付?()A符合基本医疗保险药品目录的B.符合诊疗项目的C.符合医疗服务设施标准的D.急诊、抢救的医疗费用

3.医疗保险经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议是( )。A、敦促医疗机构按时为参保人员缴纳医保基金B、敦促参保人员缴纳医保基金C、敦促医疗保险经办机构向医疗机构支付医保基金D、敦促定点医疗机构免费为参保人提供医疗服务E、规范双方行为、处理双方关系、考核定点医疗机构的重要依据

4.反映医院工作效率的指标是( )。A、医院感染发生率B、出院病人平均费用C、平均开放病床数D、出入院诊断符合率E、病床周转率

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  • 第1题：

    定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体处理(以下简称“书面处理”)1次的，()。被医保经办机构书面处理2次的，()。被医保经办机构书面处理3次的，()。

    A、取消其医保诊疗服务资格，且3年内不得申请

    B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格

    C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评


    参考答案：CBA

  • 第2题：

    按普通住院次均费用标准结算的参保人,一次住院的医保费用超过定点医疗机构普通住院次均费用标准( )倍的,超出部分的90%,按服务项目结算,其余的10%纳入定点医疗机构普通住院次均医保费用的计算范围。.

    A.4

    B.1

    C.3

    D.2


    正确答案：C

  • 第3题：

    诊断质量包括（ ）

    A.入、出院诊断符合率
    B.手术前后诊断符合率
    C.临床诊断与病理诊断符合率
    D.医院发生感染率
    E.无菌手术切口感染率

    答案：A,B,C
    解析：

  • 第4题：

    定点医疗机构应当加强医疗费用重点指标的管控，包括（）

    • A、年度住院医疗总费用增长率不得超过10%。
    • B、门诊病人住院率不得超过15%。
    • C、住院人次人头比不得超过125%。
    • D、住院个人全额自费项目支出占总费用比例不得超过10%。

    正确答案:A,C,D

  • 第5题：

    医疗康复费用药占比不超过30%，超出部分由医保经办机构承担。


    正确答案:错误

  • 第6题：

    诊断质量包括（）

    • A、入出院诊断符合率
    • B、手术前后诊断符合率
    • C、临床诊断与病理诊断符合率
    • D、医院发生感染率
    • E、无菌手术切口感染率

    正确答案:A,B,C

  • 第7题：

    定点医疗机构本年度住院人数及人次增长率和本定点医疗机构上年度同期比较，超过上年度同期（）的部分，由市医疗保险经办机构组织核查，符合医保服务协议约定的，医疗保险经办机构予以认可。

    • A、10％（含10%）-20%（含20%）
    • B、20％（含20%）-30%（含30%）
    • C、30％（含30%）-50%（含50%）
    • D、110％（含110%）-120%（含120%）

    正确答案:A

  • 第8题：

    医保经办机构与定点医院协议约定大型设备检查阳性率不得低于（）

    • A、50%
    • B、65%
    • C、75%
    • D、85%

    正确答案:D

  • 第9题：

    基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有（）

    • A、参保人员就诊人数
    • B、医疗总费用和增长率
    • C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例
    • D、参保人员疾病种类
    • E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率

    正确答案:A,B,C,E

  • 第10题：

    实时监控是指监控人员根据网络信息记录的医保就医患者和定点医疗服务机构实时发生的医保费用，按照监控指标对参保人员和定点医疗机构职业医师的诊疗行为，特别是就诊次数、用药种类和数量、次均费用、医学检查等指标发生情况进行的网络在线监管。实时监控对象包括：全市定点服务机构及其执业医师（药师）和（）。

    • A、医保参保人员
    • B、行政干部
    • C、经办人员
    • D、以上都是

    正确答案:A

  • 第11题：

    多选题
    诊断质量包括（）
    A

    入、出院诊断符合率

    B

    手术前后诊断符合率

    C

    临床诊断与病理诊断符合率

    D

    医院发生感染率

    E

    无菌手术切口感染率


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    出院病历评价包括（）
    A

    治愈好转率

    B

    死亡率

    C

    院内感染率

    D

    入院诊断与出院诊断符合率

    E

    危重病人急救抢救成功率


    正确答案： A,E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    反映医院规模的指标是( )。

    A、医院感染发生率

    B、出院病人平均费用

    C、平均开放病床数

    D、出入院诊断符合率

    E、病床周转率


    正确答案：C

  • 第14题：

    符合异地就医条件的参保人员持社保卡到参保地医保经办窗口进行备案后,持社会保障卡在异地定点医疗机构办理出院手续时,可进行医保费用直接结算,个人只缴纳自付费用。()

    此题为判断题(对，错)。


    答案：正确

  • 第15题：

    建立医疗保险经办机构对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制。


    正确答案:正确

  • 第16题：

    符合以下（）情形之一的，医疗保险经办机构按照服务协议约定，一次性扣除个人账户结算费用，不再兑付。

    • A、将个人账户基金兑付为现金发生的结算费用；
    • B、用个人账户基金支付非药品发生的结算费用；
    • C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用；
    • D、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用；

    正确答案:A,B,C,D

  • 第17题：

    发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用是：（）

    • A、加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管
    • B、加强对药占比、次均费用、平均住院日、人次人头比、转诊转院率等指标的监控
    • C、提升医保使用效率，定期对定点医疗机构医疗服务质量、次均（病种）费用、参保（合）患者医疗费用等实际补偿比进行公示
    • D、探索建立全国异地协查机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度

    正确答案:A,B,C,D

  • 第18题：

    定点医疗机构对符合出院标准的参保人员拒绝出院的，应自通知其出院之日起，停止（），按自费病人处理。

    • A、治疗
    • B、医疗服务
    • C、医保待遇
    • D、用药

    正确答案:C

  • 第19题：

    医保经办机构与定点医院协议约定年度住院医疗总费用增长率不得超过（）

    • A、10%
    • B、20%
    • C、30%
    • D、40%

    正确答案:A

  • 第20题：

    定点医疗机构本年度住院人数及人次增长率和本定点医疗机构上年度同期比较，不得超过上年度同期的10%，超过上年度同期10％（含10%）-20%（含20%）的部分，由市医疗保险经办机构组织核查，符合医保服务协议约定的，医疗保险经办机构予以认可。


    正确答案:正确

  • 第21题：

    医保经办机构加强对医疗服务行为的监管主要包括哪些指标？（）

    • A、药占比
    • B、大型检查符合率
    • C、次均费用
    • D、入出院诊断符合率

    正确答案:A,C

  • 第22题：

    多选题
    申请设立社区支行、小微支行的中小商业银行应满足以下哪些条件：（）
    A

    监管评级良好

    B

    零售业务与小微企业金融服务基础较好

    C

    分支机构管理能力较强

    D

    资本充足率等主要监管指标符合监管要求


    正确答案： C,A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用是：（）
    A

    加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管

    B

    加强对药占比、次均费用、平均住院日、人次人头比、转诊转院率等指标的监控

    C

    提升医保使用效率，定期对定点医疗机构医疗服务质量、次均（病种）费用、参保（合）患者医疗费用等实际补偿比进行公示

    D

    探索建立全国异地协查机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度


    正确答案： A,B
    解析： 暂无解析

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