问答题心源性休克诊断要点
题目
问答题
心源性休克诊断要点
相似考题
参考答案和解析
正确答案：
1.心血管系统症状血压降低，收缩压低于12.0kPa（90mmHg）或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过4.0kPa（30mmHg）；心率增快，脉搏细速。
2.周围循环灌注不足的表现面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗；可以有神志障碍，尿量减少。胃肠道缺血可以表现为腹痛、腹胀、消化不良甚至出现应激性溃疡、消化道出血。
3.呼吸系统症状急性肺水肿时可以出现胸闷、憋气、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。
4.体征血压降低、心率增快；心音减弱，有基础心脏扩大的患者心界可以增大，部分患者可闻及二尖瓣或三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音。急性肺水肿时双肺听诊可闻及细湿啰音。
2.周围循环灌注不足的表现面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗；可以有神志障碍，尿量减少。胃肠道缺血可以表现为腹痛、腹胀、消化不良甚至出现应激性溃疡、消化道出血。
3.呼吸系统症状急性肺水肿时可以出现胸闷、憋气、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。
4.体征血压降低、心率增快；心音减弱，有基础心脏扩大的患者心界可以增大，部分患者可闻及二尖瓣或三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音。急性肺水肿时双肺听诊可闻及细湿啰音。
解析：
暂无解析
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第1题：
绞窄性肠梗阻，体温升至40℃，寒战，血压90/60mmHg，临床诊断为A.感染性休克
B.失血性休克
C.心源性休克
D.损伤性休克答案：A解析： -
第2题：
溃疡病急性呕血1200ml，血压95/75mmHg，临床诊断为A.感染性休克
B.失血性休克
C.心源性休克
D.损伤性休克答案：B解析： -
第3题：
阐述急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断标准。如何与心源性低血压鉴别？
正确答案:动脉收缩压降至80mmHg以下，或原有高血压者较基础血压水平（降压前水平）降低80mmHg以上，同时伴有周围循环灌注不足的表现，如精神迟钝、烦躁或昏迷，皮肤灰白，出冷汗，四肢劂冷，尿量显著减少（﹤20ml/h）等，临床在排除严重胸痛、心律失常、血容量不足和药物等引起的低血压外，心源性休克的诊断可以确立。AMI患者血压降低至80mmHg，但无周围灌注不足的表现时，不应诊断为心源性休克，而应视为心源性低血压状态。 -
第4题：
试述休克的诊断要点。
正确答案: 根据典型的临床表现，结合收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，脉压<20mmHg（2.67kPA.，即可诊断为休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。 -
第5题：
心源性休克诊断要点
正确答案: 1.心血管系统症状血压降低，收缩压低于12.0kPa（90mmHg）或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过4.0kPa（30mmHg）；心率增快，脉搏细速。
2.周围循环灌注不足的表现面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗；可以有神志障碍，尿量减少。胃肠道缺血可以表现为腹痛、腹胀、消化不良甚至出现应激性溃疡、消化道出血。
3.呼吸系统症状急性肺水肿时可以出现胸闷、憋气、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。
4.体征血压降低、心率增快；心音减弱，有基础心脏扩大的患者心界可以增大，部分患者可闻及二尖瓣或三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音。急性肺水肿时双肺听诊可闻及细湿啰音。 -
第6题：
心源性休克治疗原则
正确答案: 尿和扩血管，在低血压的情况下首先考虑维持血压和增加心输出量，再考虑利尿药物。针对原发病的治疗对于急性冠脉综合征，需要尽快进行冠状动脉的再血管化。严重的性心律失常需要紧急电转复。急性瓣膜病变则考虑病情相对稳定后外科手术修复或更换瓣膜。 -
第7题：
手指外伤患者注射破伤风20分钟后，血压80/50mmHg，皮肤有风团，最可能的诊断为（）
- A、神经性休克
- B、心源性休克
- C、失血性休克
- D、过敏性休克
- E、创伤性休克
正确答案:D -
第8题：
单选题最可能的诊断是（ ）。A低血糖反应
B失血性休克
C脑炎
D心源性晕厥
E中暑
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题根据以上临床表现，应诊断为（ ）。A感染性休克
B低血容量性休克
C心源性休克
D过敏性休克
E神经源性休克
正确答案： D解析：
有发生休克的病因，脉搏快，收缩压小于80mmHg，皮肤花纹，黏膜苍白，四肢冰冷、发绀，尿量少于30ml/h，有足够的休克诊断依据，而且感染明显。 -
第10题：
问答题简述低血容量性休克的诊断要点。正确答案： 低血容量性休克诊断要点：
(1)原发病的相应病史及体征；
(2)出血导致或低血容量的征象如消化道大出血、失血浆或失水；
(3)有休克的临床表现：如精神萎靡、反应迟钝、烦躁不安或昏迷，皮肤苍白，肢端湿冷，每小时尿量小于20ml，收缩压下降至10.7kPa(80mmHg)以下，脉压差小于2.7kPa(20mmHg)；
(4)中心静脉压(CVP)降低。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题试述休克的诊断要点。正确答案： 典型的临床表现，结合收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，脉压<2.67kPa（20mmHg），即可诊断为休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述感染性休克的诊断要点。正确答案： 感染性休克的诊断要点：
(1)病史：常有严重感染基础，尤其是急性感染、近期手术、创伤、器械检查和传染病流行病史，临床表现可有寒战、高热、多汗、衰竭、出血等，体检可发现感染部位；
(2)具有休克的临床表现如精神萎靡、反应迟钝、烦躁不安或昏迷，皮肤苍白，肢端湿冷，每小时尿量小于20ml，收缩压下降至10.7kPa(80mmHg)以下，脉压差小于2.7kPa(20mmHg)；
(3)血白细胞总数升高，中性粒细胞增加，核左移，甚至出现中毒颗粒、毒性空泡和(或)异型淋巴细胞。但在严重感染、机体免疫抵抗力下降时，白细胞总数可降低；
(4)血、尿培养和(或)病灶处渗出液培养有致病菌生长。解析： 暂无解析 -
第13题：
双股部碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，脉率120次/分，临床诊断为A.感染性休克
B.失血性休克
C.心源性休克
D.损伤性休克答案：D解析： -
第14题：
瘤胃酸中毒的诊断要点是：（）、病程短、有过食大量精料的病史、（）、瘫痪和休克。
正确答案:发病急；消化紊乱 -
第15题：
简述急性心肌梗塞伴发心源性休克的诊断及分型
正确答案: 动脉收缩压下降至80mmHg以下；有脑及外周脏器灌注不足的征象，患者烦躁不安，表情淡漠或昏迷，皮肤湿冷，尿量减少（﹤2ml/h），有肺水肿的体征。
Ⅰ型：中心静脉压﹤0.5kPa，肺毛嵌压﹤1.1kPa，心脏指数﹤2.2kPa，血压﹤80mmHg，有上述改变诊断为低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌压及中心静脉压正常，而心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相对不足。Ⅲ型：肺毛嵌压﹥2.4kPa，心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。
治疗：Ⅰ型：立即补液；Ⅱ型：首选正性肌力药物；Ⅲ型：适用IABP治疗，并在此治疗基础上再通与梗塞相关的血管。 -
第16题：
心源性休克
正确答案:基本机制为泵功能衰竭。病因主要为心肌梗死、急性二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭等。 -
第17题：
心源性休克鉴别诊断
正确答案: 1.感染性休克患者往往有感染的病灶和感染的征象，表现为体温升高、外周血WBC升高，具有局部感染的体征，如肺部感染可以出现感染侧肺部啰音，有胸部影像学资料支持，外周血培养可能有阳性提示。除了心动过速外，患者一般没有心脏的阳性体征，也没有心脏疾病的特殊表现（如心电图、心肌酶的特异性表现），感染性休克的发病一般比心源性休克略缓和，血流动力学主要表现为“高排低阻”，早期应用外周血管活性药物（如去甲肾上腺素），而心源性休克则表现为“低排高阻”，必要时需要应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。但是，有时候心源性休克可以与感染性休克合并存在，如感染性心内膜炎，或者慢性心力衰竭患者出现重症感染。
2.肺栓塞肺栓塞可以造成心源性休克，但是肺栓塞本身造成的呼吸异常和氧合异常并不是可以单纯用心源性休克解释。血栓突然堵塞肺动脉可以造成患者胸痛、咯血、呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音。由于右心排血困难和左心回心血量的下降，造成血压下降明显。患者首先以呼吸衰竭表现更为明显，血气中氧分压显著下降，心电图可以出现I导深S波，Ⅲ导出现Q波和T波倒置。因此肺栓塞是以肺血管病变是首要表现。通过V／Q显像或CTPA鉴别诊断。
3.其他原因引起的休克包括失血性休克、低容量性休克、过敏性休克、神经原性休克等。注意采集病史和体格检查时评估患者是否存在上述休克发生的疾病基础，是否有低容量的表现。心源性休克时肺毛细血管楔压和左室舒张末压力升高，这与其他原因引起的休克不同。 -
第18题：
心源性休克病因
正确答案: 心源性休克的常见原因包括：
（1）心脏收缩力急性下降如急性广泛前壁心肌梗死，急性重症心肌炎。
（2）急性机械性阻塞造成心脏排血受阻如严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄，严重肺栓塞造成的右心排血受阻，左房内血栓或黏液瘤。
（3）心脏容量负荷急性加重如外伤、急性心肌梗死或感染性心内膜炎造成的瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔或主动脉窦瘤破裂入心腔等。
（4）心脏舒张突然受限如急性大量心包积液或积血。
（5）严重心律失常如心室扑动，心室颤动，极度缓慢型心律失常。 -
第19题：
试述心源性休克的诊断标准。
正确答案:①收缩压<80mmHg，或高血压病人血压较原血压下降20％以上。②神志改变：意识模糊，嗜睡，烦躁不安或昏迷。③末梢循环血管收缩，出现皮肤湿冷或发绀。④尿量每小时少于20mL。⑤纠正引起心排血量和血压下降的因素，如低血容量、心律失常、低氧血症等以后，休克仍然存在。
下列动力学参数有助于诊断：心脏指数（C1）<2.2L／（min·m），肺小动脉楔压（PAwP）>18mmHg，中心静脉压（CVP）>10cmH2（），总外周阻力（TPR）>1400dync。 -
第20题：
问答题简述心源性休克的诊断要点。正确答案： 心源性休克的诊断要点：
(1)病史：大多数心源性休克或者在休克出现之前已有心脏病史和原发病的各种表现。如急性心肌梗死患者可有严重心肌缺血症状，心电图及心肌酶显示特征性动态改变；急性心肌炎有感染史，并有发热、心悸、气促等。
(2)收缩压下降：降至10.7kPa(80mmHg)以下，或原有高血压患者较基础水平降低超过10.7kPa(80mmHg)。
(3)微循环灌注不足表现：如精神萎靡、反应迟钝、烦躁不安或昏迷，皮肤苍白，肢端湿冷，每小时尿量小于20ml。
(4)血流动力学监测：心脏指数(CI)≤2.2L/(min·m)PCWP≥2.4kPa(18mmHg)，或左室舒张末压(LVEDP)I>2.7kPa(20mmHg)，可确诊心源性休克；但下壁并右室心肌梗死者由于右室衰竭，不能将足够的血液泵入左室以保证左室充盈，也可引起低血压、休克，此时心脏指数≤2.2L/(min·m2)，但PCWP无明显升高，而右房压(RAP)则明显升高，常≥1.3kPa(10mmHg)，且RAP近乎PCWP。
(5)除外疼痛、缺氧、继发于血管迷走反应、心律失常、低血容量或药物反应等因素的影响。)PCWP≥2.4kPa(18mmHg)，或左室舒张末压(LVEDP)I>2.7kPa(20mmHg)，可确诊心源性休克；但下壁并右室心肌梗死者由于右室衰竭，不能将足够的血液泵入左室以保证左室充盈，也可引起低血压、休克，此时心脏指数≤2.2L/(min·m2)，但PCWP无明显升高，而右房压(RAP)则明显升高，常≥1.3kPa(10mmHg)，且RAP近乎PCWP。解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题该患者的诊断是（ ）。A支气管哮喘
B脑血管意外
C心源性休克
D过敏性休克
E感染中毒性休克
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题试述心源性休克的诊断标准。正确答案： ①收缩压<10．7kPa(80mmI-{g)，或高血压患者血压较原血压下降20％以上。②神志改变：意识模糊，嗜睡，烦躁不安或昏迷。⑨末梢循环血管收缩，出现皮肤湿冷或发绀。④尿量每小时少于20mL。⑤纠正引起心输出量和血压下降的因素，如低血容量，心律失常，低氧血症等以后，休克仍然存在。下列动力学参数，有助于诊断：心脏指数(CI)<2．2L／(min·m2)；肺动脉楔压(PAWP)>2．40kPa；中心静脉压(CVP)>1．18kPa；总外周阻力(TPR)>11400dyne。解析： 暂无解析 -
第23题：
配伍题绞窄性肠梗阻，体温39.8℃，寒战，血压90/65mmHg，临床诊断为（）。|门静脉高压症患者急性呕血1200ml，血压95/75mmHg，临床诊断为（）。A感染性休克
B神经性休克
C心源性休克
D损伤性休克
E失血性休克
正确答案： B,C解析： 【考点】外科休克常见类型。门静脉高压症患者常合并食管胃底静脉曲张，发生破裂常导致急性大出血。该患者急性呕血1200ml，超过了全身总血量的20%，同时血压下降，脉压减小，应考虑为失血性休克。绞窄性肠梗阻发展到一定阶段出现体温的升高达39～40℃或降低到36℃以下，有寒战或轻度烦躁不安等要考虑有休克发生的可能。因绞窄的肠管坏死、肠道内细菌移位、肠道粘膜屏障的破坏使大量细菌繁殖产生多种毒素，发生感染性休克。