问答题肝硬化诊断要点

（一）临床表现
1．代偿期：症状较轻，缺乏特异性。以乏力和食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息可以缓解。
代偿期体征：肝脏轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻中度大。
2．失代偿期：肝功能减退的临床表现：
(1)全身症状：一般及营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重衰弱者可卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽（肝性面容），舌炎，夜盲，不规则低热等。
(2)消化道症状：食欲不振、胃肠胀气、恶心、呕吐、腹泻，晚期出现中毒性鼓肠。
(3)出血倾向及贫血：有鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、贫血等症状。
(4)内分泌失调：肝功能减退对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减弱，引起在人体的蓄积增加。雌激素增多可见蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育；女性见月经不调、闭经、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可见水钠潴留，产生水肿及腹腔积液。
此期体征：肝缩小，质硬，边缘锐利，半数患者轻度黄疸，贫血，蜘蛛痣肝掌，腹腔积液，脾大。
门静脉高压的表现：
(1)侧支循环建立和开放：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，脐静脉曲张及腹腔其他静脉丛曲张。
(2)腹腔积液。
(3)脾脏增大。
肝硬化并发症：
(1)急性上消化道出血。
(2)肝性脑病。
(3)感染。
(4)肝肾综合征。
(5)原发性肝癌。
(6)电解质和酸碱平衡紊乱。
(7)肝肺综合征。
（二）辅助检查
1．血常规：失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时有白细胞和血小板计数减少。
2．肝功能试验：代偿期正常或轻度异常，失代偿期有全面损害，AST升高，ALT升高，ALB下降，GLB升高，A/G下降。
3．腹腔积液检查：一般为漏出液，伴炎症时白细胞增多。
4．影像学检查：食管吞钡可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，胃底呈菊花样缺损。
5．内镜检查：可直接看见静脉曲张及其部位和程度。
6．B超检查：能显示肝脾大小及门静脉内径，能发现腹腔积液。