问答题结肠癌诊断要点

第1题：

第2题：

试述腰椎结个的诊断要点及腰椎结核与腰椎肿瘤的鉴别诊断要点。

正确答案:诊断要点：
（1）多数有与结核病人接触史或过去有肺结核钙化灶；
（2）有低热、盗汗、精神食欲差、血沉差；
（3）腰痛有固定的压痛部位，重者腰棘突后凸；
（4）弯腰活动受限，拾物实验阳性；
（5）两髂窝可触及包块；
（6）X线显示：椎体破坏椎间隙变窄，且有椎旁脓肿。
鉴别诊断要点：
1、腰椎结核：
（1）病史长；
（2）下地腰痛重，卧床痛轻；
（3）有两髂窝包块；
（4）X线片的特点：腰椎体破坏有死骨，椎间隙变窄，有椎旁脓肿；
（5）硷性磷酸梅正常。
2、腰椎体肿瘤：
（1）病史短发展快；
（2）持续性疼，夜间重；
（3）无两髂窝包块；
（4）X线片的特点：腰椎椎体破坏，椎间隙不变窄，无椎旁脓肿；
（5）碱性磷酸酶增高。

第3题：

简述大肠癌（结肠癌、直肠癌）的诊断及诊断依据。

正确答案:（1）主诉与病史
①年龄：40～50岁高发。
②既往史：可有肠息肉或腺瘤病史，尤其是家族性结肠息肉病史。
③症状：起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后可出现近期大便习惯改变或间歇腹痛，有黏液脓血便。右侧结肠癌以贫血、乏力等全身症状为主，左半结肠癌则以腹胀、便秘或腹泻交替等肠梗阻症状为主。直肠癌主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或黏液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。
（2）体征：可有腹部肿块和贫血貌。
（3）辅助检查
①血常规：可有贫血表现。
②大便隐血：可能为阳性。
③血清癌胚抗原（CEA.检查：可高于正常，但特异性不高。

第4题：

简述诊断颅底骨折的要点及其X线诊断要点。

正确答案: 颅底骨折不少是颅顶骨折线向颅底延伸所致，单纯颅底骨折的诊断较困难，宜注意颅底骨折的间接征象。
（1）鼻旁窦混浊或积液：额窦和筛窦混浊积液提示前颅底骨折，蝶窦混浊积液提示中颅窝底骨折，乳突气房混浊提示岩骨骨折。
（2）颅内积气和脑脊液漏：提示颅底鼻旁窦和乳突部位骨折伴有局部脑膜撕裂损伤。
（3）鼻咽腔顶部软组织肿胀增厚：提示中颅窝底骨折。但需注意，上述征象缺乏时，并不能排除颅底骨折的可能性

第5题：

结肠癌诊断要点

正确答案: 中年以上，尤其是男性，近几个月大便习惯改变或常有腹痛，有血便或大便潜血持续阳性者，应考虑结肠癌的诊断。发生在不同结肠段的癌表现有所差异。
1.右半结肠癌主要是持续性腹痛，大便次数多、带黏液，全身营养障碍，贫血，消瘦。右下腹常可触及肿块。极少有肠梗阻。
2.左半结肠癌主要是腹部胀痛或绞痛，腹泻与便秘交替，为黏液血便，易发生结肠梗阻。

第6题：

增殖型肠结核需要与结肠癌鉴别的关键要点是（）。

• A、增殖型肠结核可见移行段较短的充盈缺损
• B、结肠癌可见充盈缺损相对完整
• C、结肠癌可见回盲部上移，肠管短缩
• D、结肠癌可见移行段较长的充盈缺损
• E、以上均不对

正确答案:C

第7题：

简述结肠癌诊断要点。

正确答案:中年以上，尤其是男性，近几个月大便习惯改变或常有腹痛，有血便或大便潜血持续阳性者，应考虑结肠癌的诊断。发生在不同结肠段的癌表现有所差异。
1.右半结肠癌主要是持续性腹痛，大便次数多、带黏液，全身营养障碍，贫血，消瘦。右下腹常可触及肿块。极少有肠梗阻。
2.左半结肠癌主要是腹部胀痛或绞痛，腹泻与便秘交替，为黏液血便，易发生结肠梗阻。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。

正确答案:（1）诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。
（2）治疗要点：
①消除诱因。
②减少肠内毒物的生成和吸收。
③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
④人工肝和肝移植。
⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。

第13题：

诊断结肠癌的相关指标是癌胚抗原。

正确答案:正确

第14题：

简述结肠癌鉴别诊断。

正确答案:1.炎症性肠病溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、脓血便、发热等症，便培养阴性，结肠镜可鉴别。Crohn病有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻、瘘管、营养不良等，消化道造影和结肠镜可鉴别。
2.回盲部结核有周身其他部位结核（如：肺、腹膜、骨、盆腔）、有进食生牛奶史、有结核中毒症状。部分患者有贫血、血白细胞减少、PPD阳性、γ球蛋白高。结肠镜检发现结肠黏膜有干酪坏死样肉芽肿。
3.细菌性或阿米巴痢疾进食不洁食物史、发热、血白细胞增多、便培养细菌学检查阳性。

第15题：

试述结肠癌的诊断要点。

正确答案: （1）近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛、腹胀等。
（2）粪便带血、脓或粘液。
（3）进行性贫血、体重减轻和乏力等。
（4）腹部肿块。凡有上述表现者，应警惕结肠癌的可能，需作以下检查确诊：①乙状结肠镜检查；②结肠X线气钡双重对比造影；⑧纤维结肠镜检及活检。

第16题：

结肠癌鉴别诊断

正确答案: 1.炎症性肠病溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、脓血便、发热等症，便培养阴性，结肠镜可鉴别。Crohn病有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻、瘘管、营养不良等，消化道造影和结肠镜可鉴别。
2.回盲部结核有周身其他部位结核（如：肺、腹膜、骨、盆腔）、有进食生牛奶史、有结核中毒症状。部分患者有贫血、血白细胞减少、PPD阳性、γ球蛋白高。结肠镜检发现结肠黏膜有干酪坏死样肉芽肿。
3.细菌性或阿米巴痢疾进食不洁食物史、发热、血白细胞增多、便培养细菌学检查阳性。

第17题：

大肠癌（结肠癌、直肠癌）的诊断及诊断依据。

正确答案:（1）主诉与病史①年龄：40～50岁高发。②既往史：可有肠息肉或腺瘤病史，尤其是家族性结肠息肉病史。③症状：起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后可出现近期大便习惯改变或间歇腹痛，有黏液脓血便。右侧结肠癌以贫血、乏力等全身症状为主，左半结肠癌则以腹胀、便秘或腹泻交替等肠梗阻症状为主。直肠癌主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或黏液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。（2）体征：可有腹部肿块和贫血貌。（3）辅助检查①血常规：可有贫血表现。②大便隐血：可能为阳性。③血清癌胚抗原（CEA.检查：可高于正常，但特异性不高。

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：