问答题患者男性，63岁，呼吸变浅，神志不清，来院急诊，在急诊室抢救中已做气管切开，现在需用呼吸器辅助其呼吸，请你用简易呼吸器辅助患者呼吸（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）。（20分）

题目
问答题
患者男性，63岁，呼吸变浅，神志不清，来院急诊，在急诊室抢救中已做气管切开，现在需用呼吸器辅助其呼吸，请你用简易呼吸器辅助患者呼吸（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）。（20分）
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  • 第1题：

    问答题
    病历摘要： 男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。 患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。 查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 辅助检查：Hb120g/L，WBC13×109/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

    正确答案： 1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）诊断（4分）①消化性溃疡穿孔。②急性弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据（4分）①中年男性，慢性病程，急性加重。②反复上腹痛5年，突发上腹刀割样剧痛3小时，迅速波及全腹。③既往无殊。④查体：T38℃，急性病容，侧卧屈膝位，不断呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。⑤辅助检查：立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。
    2.鉴别诊断（6分）（1）急性胰腺炎：发病较突然，但不如溃疡穿孔急剧，一般不会迅速波及全腹，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。（2）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。（3）急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
    3.进一步检查（4分）（1）必要时诊断性腹腔穿刺。（2）腹部B超。
    4.治疗原则（4分）（1）禁食、胃肠减压、抗感染、抗休克治疗。（2）维持水、电解质、酸碱平衡，静脉应用抑酸药。（3）做好术前准备，如保守治疗6～8小时无好转甚或加重，则选择手术治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第2题：

    单选题
    10岁患儿，右大腿下端疼痛伴高热达39．5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。若已确定诊断最合适的治疗方法为（）
    A

    卧床休息

    B

    应用足量广谱抗生素

    C

    肢体制动

    D

    输液，注意水、电解质平衡

    E

    静脉注射抗生素+钻孔引流


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第3题：

    单选题
    磷烧伤的特点（）
    A

    创面进行性加深

    B

    大蒜气味，主要引起肝肾功能损害

    C

    迟发性深部组织剧痛

    D

    创面多为凝固性坏死

    E

    渗液为黄绿色，有特殊的甜腥味


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第4题：

    问答题
    影响伤口愈合的因素有哪些？

    正确答案： 主要影响因素有：①伤口污染严重或已经感染。②异物残留或失活组织过多。③受伤部位血液供应不佳。④局部制动不够，或组织不能连接。⑤营养不良。⑥使用类固醇、抗炎药物、细胞毒性药物、放射治疗。⑦某些全身性疾病。
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    多选题
    严重烧伤患者营养支持的目的（）
    A

    补充机体代谢底物

    B

    改善免疫功能

    C

    增加患者脂肪合成

    D

    防治感染

    E

    维持细胞代谢


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    单选题
    深度烧伤感染患者最适的治疗方案（）
    A

    包扎疗法，局部应用敏感抗生素

    B

    包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素

    C

    去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗

    D

    暴露疗法

    E

    半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷


    正确答案： B
    解析： 去除感染源是治疗的首要环节。

  • 第7题：

    问答题
    阅读心电图的方法

    正确答案： 1.通读心电图，注意记录的心电图是否为12导联心电图，如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。
    2.判断各导联连接是否正确，最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒，使6个肢体导联的心电图图形酷似右位心改变，导联心电图各波（包括P波）倒置，但胸前导联却无右位心的特征性改变。
    3.观察各导联P波形态、极向、时限和频率是否正常，重点为I、Ⅱ、aVR、aVF、V导联，正常时为窦性心律，否则为异位心律。
    4.测量QRS波时限、极向和振幅高度，这些测量值均在正常范围（0.06～0.10秒），即心电图正常，否则为异常。注意测量QRS波时限应选择12导联中最宽的QRS波测量。
    5.测量PR间期长度，其短于0.12秒或长于0.20秒均为异常。
    6.观察并测量ST段T波，ST段压低、抬高超过正常值均为异常。T波低平、倒置也视为不正常。
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    问答题
    腹外疝的临床类型

    正确答案： （1）易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔。
    （2）难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
    （3）嵌顿性疝：如疝内容物为肠管，肠壁及系膜受压，静脉回流受阻，导致肠壁淤血、水肿，颜色可转为深红，伴囊内淡黄色渗液积聚。但肠系膜动脉搏动尚可触及，如及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常。
    （4）绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，肠管动脉血供逐渐减少至消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水。
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    男，7岁。查体合作，跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩，肌力减弱。手术后应采取（）
    A

    患肢皮牵引2～3周

    B

    不必固定，早期下床活动，功能训练

    C

    髋人字石膏固定1个月

    D

    外展石膏支架固定6周

    E

    CPM机训练


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    患儿男性，2岁。生后2月开始出现一侧阴囊内肿物，活动后略大，平卧后略小，但不能完全消失。该肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清应采取的手术方法是（）
    A

    腹膜鞘状突高位结扎术

    B

    腹膜鞘状突高位结扎术+局部补片

    C

    单纯补片

    D

    穿刺抽液

    E

    以上都不是


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    什么是结核性腹膜炎

    正确答案： 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，可表现为发热、腹腔积液、腹痛或腹块，严重者可出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘及化脓性腹膜炎等并发症。结核性腹膜炎多发于身体其他部位的结核病，腹腔内结核如肠结核、输卵管结核可直接蔓延至腹膜，是本病的主要发病途径。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    尿路感染的临床表现

    正确答案： 1.膀胱炎：女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。全身症状不明显。体检可能只有耻骨上区域压痛。
    2.尿道炎：发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。
    3.急性肾盂肾炎①发热：急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状。②腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。③膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。
    4.慢性肾盂肾炎：50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。
    5.无症状性菌尿：不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥105cfu/ml，且为同一菌种，但没有任何临床症状，称之为无症状性菌尿。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    问答题
    慢性肾小球肾炎鉴别诊断

    正确答案： 1.隐匿性肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压或肾功能损害。
    2.急性肾小球肾炎常有1～2周的潜伏期，血清补体降低，并在8周内恢复正常，有自愈倾向。
    3.原发性高血压肾损害先有长期持续性高血压，而后出现蛋白尿和肾功能损害，伴有高血压眼底病变和心、脑血管并发症。
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    单选题
    1岁患儿，哭闹时口周发绀呼吸促，体检：心前区隆起，胸骨左缘2～3肋间可触及收缩期细震颤，叩诊心界扩大，心率160次／min，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性杂音。肝肋下3.5cm。治疗原则应选用（）
    A

    控制心衰，及时手术治疗

    B

    长期服用洋地黄维持量，4～5岁手术

    C

    长期应用抗生素，4～5岁手术

    D

    消炎痛口服，观察病情变化

    E

    平日多饮水，防止血液黏稠


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第15题：

    单选题
    电烧伤急救时不正确的原则是（）
    A

    立即脱离电源

    B

    立即行心肺复苏

    C

    必须了解触电经过及查体

    D

    高压电击伤后，如病情稳定，可不必立即大量补液，以免加重心肺负担

    E

    焦痂及深筋膜切开术


    正确答案： A
    解析： 高压电击伤，深部组织损伤大，液体丢失严重，需大量补液，补液量为一般体表烧伤公式4倍以上。

  • 第16题：

    问答题
    什么叫新生儿坏死性小肠结肠炎？其手术指征是什么？

    正确答案： 是新生儿的一种特有肠道炎症，以腹胀、呕吐、便血为主要症状。常伴发节段性的肠坏死，低体重的未成熟儿容易发生，生后5～10天内出现症状。
    手术指征：非手术治疗后一般状况恶化，腹部体征加剧，患儿有大量便血，有腹膜炎体征或疑有肠穿孔，怀疑全层坏死者应积极准备手术。腹腔穿刺有血性或脓性液体也应考虑剖腹探查。
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    问答题
    咳嗽与咳痰的病因

    正确答案： （1）呼吸道疾病：呼吸道的炎症、异物、刺激性气体吸入，肿瘤、出血等刺激咽喉或支气管黏膜均可引起咳嗽。
    （2）胸膜疾病：胸膜病变如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、血胸、胸膜腔穿刺刺激胸膜可引起咳嗽。
    （3）心血管疾病：当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿及各种栓子引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物刺激肺泡壁及支气管黏膜而引起咳嗽。
    （4）中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽或者抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎时也可导致咳嗽。
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    问答题
    肠管破裂［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃，P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。化验：Hb120g/L，WBC11×109/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

    正确答案： 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂（小肠破裂可能性大）
    （二）诊断依据1.腹中部直接受力外伤史2.腹痛，腹胀逐渐加重3.有腹膜刺激体征4.穿刺液不除外肠液
    二、鉴别诊断1.其他空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.肝损伤
    三、进一步检查1.重复腹腔穿刺2.腹腔灌洗检查
    四、治疗原则1.开腹探查2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    问答题
    简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时。

    正确答案： 本例患者最可能是急性心肌梗死。
    1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素。（2分）②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咳粉红色泡沫样痰。（2分）③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现。（2分）④饮食、睡眠和二便情况。（2分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）①药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况。（2分）
    2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    有关桡骨小头半脱位的临床表现，下列哪项是错误的（）
    A

    X线检查（+）

    B

    有被他人牵拉史，伤后患肘不愿活动

    C

    局部无明显肿胀及畸形

    D

    局部有明显压痛

    E

    患肘略屈曲，前臂略前旋


    正确答案： B
    解析： X线片通常无异常表现，易于与肘部其他损伤区别。

  • 第21题：

    多选题
    防治大面积Ⅲ度烧伤全身性感染的关键措施（）
    A

    及时纠正休克

    B

    大剂量抗生素

    C

    依靠外用药

    D

    支持疗法

    E

    早期切痂、植皮


    正确答案： D,E
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    男婴，生后2天，常自口腔、鼻腔溢出泡沫痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。首先考虑的诊断是（）
    A

    胃食管反流

    B

    贲门失弛缓

    C

    先天性肥厚性幽门狭窄

    D

    先天性食管闭锁

    E

    喉软骨软化


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    发热的伴随症状

    正确答案： （1）寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、钩端螺旋体病、急性溶血或输血反应。
    （2）结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等。
    （3）单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
    （4）淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
    （5）肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。
    （6）出血：可见于某些重症感染、某些急性传染病及血液病，如急性白血病等。
    （7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
    （8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
    （9）昏迷：先发热后昏迷见于流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒、中毒性痢疾、中暑、流行性乙型脑炎等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒。
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    问答题
    食管癌的诊断及诊断依据

    正确答案： （1）主诉与病史①年龄：多发病在50岁以后，可有饮酒或喜食烫热食物习惯。②症状：早期偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，肋骨后闷胀或疼痛。中晚期有进行性吞咽困难，严重时可有食物反吐及胸背疼痛等。
    （2）体征：早期可缺如。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。癌转移时可有浅表淋巴结肿大和肿大而有结节的肝脏等。
    （3）辅助检查：食管X线钡餐造影可见食管黏膜增粗、中断、充盈缺损或龛影，病变段食管变硬等表现。
    解析： 暂无解析

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