问答题心源性休克鉴别诊断

第1题：

第2题：

第3题：

简述慢性心力衰竭心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断。

正确答案: 心源性哮喘与支气管哮喘心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿啰音为主，可伴有干啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。

第4题：

简述急性心肌梗塞伴发心源性休克的诊断及分型

正确答案: 动脉收缩压下降至80mmHg以下；有脑及外周脏器灌注不足的征象，患者烦躁不安，表情淡漠或昏迷，皮肤湿冷，尿量减少（﹤2ml/h），有肺水肿的体征。
Ⅰ型：中心静脉压﹤0.5kPa，肺毛嵌压﹤1.1kPa，心脏指数﹤2.2kPa，血压﹤80mmHg，有上述改变诊断为低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌压及中心静脉压正常，而心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相对不足。Ⅲ型：肺毛嵌压﹥2.4kPa，心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。
治疗：Ⅰ型：立即补液；Ⅱ型：首选正性肌力药物；Ⅲ型：适用IABP治疗，并在此治疗基础上再通与梗塞相关的血管。

第5题：

心源性休克

正确答案:基本机制为泵功能衰竭。病因主要为心肌梗死、急性二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭等。

第6题：

心源性休克鉴别诊断

正确答案: 1.感染性休克患者往往有感染的病灶和感染的征象，表现为体温升高、外周血WBC升高，具有局部感染的体征，如肺部感染可以出现感染侧肺部啰音，有胸部影像学资料支持，外周血培养可能有阳性提示。除了心动过速外，患者一般没有心脏的阳性体征，也没有心脏疾病的特殊表现（如心电图、心肌酶的特异性表现），感染性休克的发病一般比心源性休克略缓和，血流动力学主要表现为“高排低阻”，早期应用外周血管活性药物（如去甲肾上腺素），而心源性休克则表现为“低排高阻”，必要时需要应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。但是，有时候心源性休克可以与感染性休克合并存在，如感染性心内膜炎，或者慢性心力衰竭患者出现重症感染。
2.肺栓塞肺栓塞可以造成心源性休克，但是肺栓塞本身造成的呼吸异常和氧合异常并不是可以单纯用心源性休克解释。血栓突然堵塞肺动脉可以造成患者胸痛、咯血、呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音。由于右心排血困难和左心回心血量的下降，造成血压下降明显。患者首先以呼吸衰竭表现更为明显，血气中氧分压显著下降，心电图可以出现I导深S波，Ⅲ导出现Q波和T波倒置。因此肺栓塞是以肺血管病变是首要表现。通过V／Q显像或CTPA鉴别诊断。
3.其他原因引起的休克包括失血性休克、低容量性休克、过敏性休克、神经原性休克等。注意采集病史和体格检查时评估患者是否存在上述休克发生的疾病基础，是否有低容量的表现。心源性休克时肺毛细血管楔压和左室舒张末压力升高，这与其他原因引起的休克不同。

第7题：

试述心源性休克的诊断标准。

正确答案:①收缩压<80mmHg，或高血压病人血压较原血压下降20％以上。②神志改变：意识模糊，嗜睡，烦躁不安或昏迷。③末梢循环血管收缩，出现皮肤湿冷或发绀。④尿量每小时少于20mL。⑤纠正引起心排血量和血压下降的因素，如低血容量、心律失常、低氧血症等以后，休克仍然存在。
下列动力学参数有助于诊断：心脏指数（C1）<2.2L／（min·m），肺小动脉楔压（PAwP）>18mmHg，中心静脉压（CVP）>10cmH2（），总外周阻力（TPR）>1400dync。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

阐述急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断标准。如何与心源性低血压鉴别？

正确答案:动脉收缩压降至80mmHg以下，或原有高血压者较基础血压水平（降压前水平）降低80mmHg以上，同时伴有周围循环灌注不足的表现，如精神迟钝、烦躁或昏迷，皮肤灰白，出冷汗，四肢劂冷，尿量显著减少（﹤20ml/h）等，临床在排除严重胸痛、心律失常、血容量不足和药物等引起的低血压外，心源性休克的诊断可以确立。AMI患者血压降低至80mmHg，但无周围灌注不足的表现时，不应诊断为心源性休克，而应视为心源性低血压状态。

第15题：

鉴别心源性和低血容量性休克最可靠的指标是（）。

• A、血压
• B、心率
• C、尿量
• D、CVP
• E、血乳酸盐

正确答案:D

第16题：

心源性休克诊断要点

正确答案: 1.心血管系统症状血压降低，收缩压低于12.0kPa（90mmHg）或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过4.0kPa（30mmHg）；心率增快，脉搏细速。
2.周围循环灌注不足的表现面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗；可以有神志障碍，尿量减少。胃肠道缺血可以表现为腹痛、腹胀、消化不良甚至出现应激性溃疡、消化道出血。
3.呼吸系统症状急性肺水肿时可以出现胸闷、憋气、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。
4.体征血压降低、心率增快；心音减弱，有基础心脏扩大的患者心界可以增大，部分患者可闻及二尖瓣或三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音。急性肺水肿时双肺听诊可闻及细湿啰音。

第17题：

需与过敏性休克相鉴别的是（）

• A、感染性休克
• B、失血性休克
• C、心源性休克
• D、血管抑制性休克
• E、神经源性休克

正确答案:D,E

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：