问答题患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前应如何与患者谈话？
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问答题
患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前应如何与患者谈话？
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第1题：
男性，16岁，初步诊断脑膜炎，需做脑脊液检查。请为患者行腰椎穿刺术。
参考答案：1．操作前准备(1)物品准备：腰椎穿刺包一个。(2)操作者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。(3)患者准备：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴于腹部。2．操作步骤(1)穿刺点的选择：选择一个常用的穿刺点，并在体表定位（第3～4腰椎棘突间隙即髂后上棘与后正中线的交汇处，有时上移或下移一个腰椎间隙）。(2)以穿刺点为中心消毒皮肤2～3遍。(3)戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉。(4)穿刺①检查者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。②当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。③测压与放液：接测压管测量压力并记录。撤去压力管，用试管收集适量脑脊液送检。④收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定。⑤操作结束后嘱患者去枕平卧4~6小时。
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第2题：
患者女性，29岁。孕33周，突然阴道流 血如经量,无腹痛，此时，需诊断是否前 置胎盘，应建议进行
A．腹部触诊
B．阴道检查
C．B超检查
D．血常规检查
E．后穹隆穿刺
正确答案：C
31．答案：C 解析：前置胎盘不主张阴道检查，B超检查是目前最安全、有效的首选方法。 -
第3题：
患者女性，29岁。孕33周，突然阴道流血如经量，无腹痛，此时，需诊断是否前置胎盘，应建议进行A.腹部触诊
B.阴道检查
C.B超检查
D.血常规检查
E.后穹隆穿刺答案：C解析：B超可清楚看到子宫壁、胎头、子宫颈和胎盘的位置，是目前最安全、有效的首选方法。
【该题针对“基础知识-第七章妊娠期并发症妇女的护理”知识点进行考核】 -
第4题：
患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前应如何与患者谈话？答案：解析：(1)首先向病人说明穿刺是为了明确诊断；
(2)简单介绍腹腔穿刺术的操作过程，这是一种比较安全的检查方法，以解除患者的紧张情绪；
(3)腹腔穿刺前嘱患者排尿。 -
第5题：
患者女性，23岁，临床诊断为右侧胸膜腔积液，现请你做诊断性胸膜腔穿刺术。答案：解析：分析
（1）患者体位（2分）
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
（2）穿刺点选择（3分）
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作（8分）
①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）
②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
（4）穿刺操作（5分）
①穿刺前先测量血压。（1分）
②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸腔。（1分）
③助手用止血钳协助固定穿刺针。接注射器后，转动三通活栓使其与外界相通，抽出液体。（1分）
④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
⑤抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
（5）术后处理正确。（1分）
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
（6）提问 穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？（1分）
答：肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。 -
第6题：
一名女性患者因不孕症、闭经，伴厌食、消瘦到妇科就诊。妇科做了各种常规检查后，决定行腹腔镜检查，通知患者准备。患者不知该检查如何做，便随医生进入处置室检查，检查中发现作了切口。患者及家属均不满意开刀，遂向院方提出了赔偿要求。该案例行腹腔镜检查应如何决定为合理？（）
正确答案:必须征得患者同意 -
第7题：
患者，女，24岁，已婚。停经38天，突然下腹部疼痛剧烈，呈持续性，伴头晕乏力，甚则晕厥，尿HCG（＋）。检查方法应首选（）
- A、诊断性刮宫
- B、腹腔穿刺
- C、后穹隆穿刺
- D、白带常规
- E、腹腔镜检查
正确答案:C -
第8题：
问答题男性，16岁，初步诊断脑膜炎，需做脑脊液检查 。请为患者行腰椎穿刺术 。正确答案：解析： -
第9题：
问答题临床情景：患者，女性，40岁。因大量腹水、呼吸困难，需行腹腔穿刺，放腹水减压。要求：请为患者行腹腔穿刺放腹水治疗。正确答案： 1.操作前准备（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。（2）患者取平卧位或侧卧位。（3）选择常用的穿刺点之一，在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。（4）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍，方法正确。
2.腹腔穿刺操作过程（1）戴无菌手套。（2）铺洞巾。（3）用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉。（4）穿刺针橡皮管末端夹闲置于消毒弯盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~60°角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。（5）助手用止血钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。（6）放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。（7）以多头腹带加压包扎腹部。
3.提问腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出或休克的发生？答：穿刺时，进针要倾斜，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出。放液不能过快，穿刺后应将先置好的腹带束紧，以免内脏血管扩张引起休克。
4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题在做腰椎穿刺前应如何与患者谈话？正确答案： （1）首先要向病人说明穿刺的必要性是为了明确诊断；（2）介绍腰椎穿刺大致操作过程，请患者予以配合；（3）腰穿只是抽取少量脑脊液进行化验，一般不会对脑造成损害。（4）术后要去枕俯卧4～6h，如有头晕、头痛、呕吐等不适时应及时通知医生或护士。解析： 暂无解析 -
第11题：
填空题一名女性患者因不孕症、闭经，伴厌食、消瘦到妇科就诊。妇科做了各种常规检查后，决定行腹腔镜检查，通知患者准备。患者不知该检查如何做，便随医生进入处置室检查，检查中发现作了切口。患者及家属均不满意开刀，遂向院方提出了赔偿要求。该案例行腹腔镜检查应如何决定为合理？（）正确答案： 必须征得患者同意解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题男性，43岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水做进一步检查。请为患者行诊断性胸腔穿刺术。正确答案： 1.操作前准备（1）物品准备：胸腔穿刺包一个。（2）操作者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。（3）患者准备：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
2.操作步骤（1）选择一个常用的穿刺点，并在体表定位（常用的穿刺点有肩胛线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间。气胸时选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间）。（2）以穿刺点为中心消毒2~3遍。（3）戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因在穿刺点的下一肋上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（4）穿刺①检查者用血管钳夹闭与穿刺针连接的胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤。②检查者右手将穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在胶皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳固定穿刺针，缓慢抽取积液。③抽取50~100ml胸腔积液后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，检查者拔出穿刺针，按压穿刺点。④穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，固定胶布，标本送检。解析： 暂无解析 -
第13题：
患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前度如何与患者谈话？
参考答案：首先向病人说明穿刺是为了明确诊断：简单介绍腹腔穿刺术的操作过程，这是一种比较安全的检查方法，以解除患者的紧张情绪：腹腔穿刺前嘱患者排尿。
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第14题：
诊断性检查麻醉前应做到A、备好急救设施和药物
B、了解患者的全身情况
C、做好术前解释工作
D、对所有做的诊断性检查要有所了解
E、不用禁食和术前给药
参考答案：ABCD
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第15题：
在做腰椎穿刺前应如何与患者谈话？答案：解析：(1)首先要向病人说明穿刺的必要性是为了明确诊断；
(2)介绍腰椎穿刺大致操作过程，请患者予以配合；
(3)腰穿只是抽取少量脑脊液进行化验，一般不会对脑造成损害。
(4)术后要去枕俯卧4～6h，如有头晕、头痛、呕吐等不适时应及时通知医生或护士。 -
第16题：
患者女性，46岁，因患子宫肌瘤，需做子宫切除术。现为做术前准备，请你做留置导尿术。答案：解析：分析
（1）患者体位及冲洗清洁操作正确。（3分）
①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
②用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
③翻开大阴唇清洗。（1分）
（2）戴无菌手套。（5分）
①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。
②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）。
（3）消毒、铺巾正确。（3分）
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒（2分）。铺洞巾露出尿道口（1分）。
（4）插入导尿管操作正确。（3分）
考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）
右手持镊子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
（5）留置导尿操作正确。（3分）
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气4～5ml，固定。
（6）提问 留置导尿术的适应证有哪些？（3分）
①尿潴留或膀胱减压。（1分）
②留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分）
③盆腔器官手术前准备。（1分） -
第17题：
患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需做诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。答案：解析：（总分20分）
(1)患者体位正确。（2分）
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确。（3分）
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。（8分）
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15cm。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
(4)模拟穿刺操作正确。（5分）
穿刺前先测量血压。（1分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖，按压后固定。（1分）
(5)术后处理正确（1分）
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？（1分）
答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。 -
第18题：
进行浆膜腔穿刺的适应症不包括（）
- A、原因不明的积液或伴有积液症状
- B、需进行诊断性或治疗性穿刺的患者
- C、新发生的咳黄色黏液痰
- D、已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者
- E、有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者
正确答案:C -
第19题：
问答题患者女性，23岁，临床诊断为右侧胸膜腔积液，现请你做诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。正确答案： 评分要点（1）患者体位（2分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。（2）穿刺点选择（3分）穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作（8分）①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）③覆盖消毒洞巾。抽取2％利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）穿刺操作（5分）①穿刺前先测量血压。（1分）②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸腔。（1分）③助手用止血钳协助固定穿刺针。接注射器后，转动三通活栓使其与外界相通，抽出液体。（1分）④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）⑤抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）（5）术后处理正确。（1分）术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。（6）提问穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？（1分）答：肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题患者女性，44岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你做留置导尿术 。正确答案：解析： -
第21题：
问答题患者女性，46岁，因患子宫肌瘤，需做子宫切除术 。现为做术前准备，请你做留置导尿术 。正确答案：解析： -
第22题：
问答题患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前应如何与患者谈话？正确答案： （1）首先向病人说明穿刺是为了明确诊断；（2）简单介绍腹腔穿刺术的操作过程，这是一种比较安全的检查方法，以解除患者的紧张情绪；（3）腹腔穿刺前嘱患者排尿。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题女性，52岁，大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。请为患者行腹腔穿刺术。正确答案： 1.操作前准备（1）物品准备：腹腔穿刺包一个。（2）操作者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。（3）患者准备：患者取平卧位或侧卧位。
2.操作步骤（1）穿刺点的选择：选择一个常用的穿刺点，并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，侧卧位时脐水平线与腋前或腋后线之延长线相交处）。（2）以穿刺点为中心消毒2~3遍。（3）戴无菌手套，铺洞巾，自皮肤至壁腹膜以2%利多卡因做局部浸润麻醉。（4）穿刺操作①橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，检查者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤，以45°~60°角刺入腹肌，再成垂直角度刺入腹腔，针尖抵触感消失，表明已进入腹腔，打开橡皮管末端夹子，此时可见腹水流出。②助手用血管钳固定针头，检查者将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度。③操作完成后，拔出穿刺针，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。④按压穿刺点，以多头腹带加压包扎。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题患者女性，23岁，临床诊断为右侧胸膜腔积液，现请你做诊断性胸膜腔穿刺术 。正确答案：解析：