问答题无尿与少尿案例：简要病史：患者，男性，16岁，10天来尿少伴眼睑水肿。

本例患者最可能是糖尿病引起消瘦，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)体重下降的快慢及共下降多少公斤，与平时比较，如皮肤松弛、皮下脂肪减少，原来合身的衣服变大和腰带变松。
2)每日尿量多少，夜尿量与次数，多尿是否伴口渴多饮。
3)饮食情况是食欲亢进还是厌食或营养不足，饮食情况与体重下降的相关性如何，有无心悸、怕热，以利于消瘦的鉴别诊断。
4)发病以来睡眠和大便情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查(特别是尿糖和血糖测定)。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史结核、肝病、肿瘤病史。平时饮食习惯，家族遗传史。

初步诊断：本病考虑急性肾小球肾炎。
病史采集要点：（共15分）
1．问诊内容（13分）
(1)现病史（共10分）
①发病诱因：受凉、劳累等。（1分）
②颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否伴下肢或全身水肿。（2分）
③少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。（2分）
④伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。（2分）
⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。（1分）
⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
(2)相关病史（共3分）
1．药物过敏史及外伤手术史。（1分）
2．与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。（2分）
2．问诊技巧（2分）
(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）
(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）
(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）
(4)暗示性问诊。（-0.5分）

本例患者最可能是急性肾小球肾炎引起尿少，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)每日尿量(每日排尿次数和每次尿量)、尿的颜色(有无血尿)，以便了解少尿情况。
2)眼睑水肿出现的时间(晨起明显)，水肿程度，其余部位有无水肿，水肿出现前10
天左右上呼吸道等前驱感染情况，以了解少尿病因。
3)有无腰痛、排尿困难及水分人量太少或因出汗、腹泻排出过多水分等情况，以利于
鉴别诊断。
4)发病以来饮食、睡眠和体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查(特别是尿常规检查和血压测量)。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往扁桃体炎、高血压病和肝肾疾病史。

1.少尿是指24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml(儿童＜0.8ml／kg)。生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。
2.少尿的病因常见于：①肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致；②肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起；③肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
3.泌尿生殖系统疾病是引起血尿最常见的原因（约占98％），如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血（如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等）。
4.①少尿分为生理性少尿和病理性少尿。患者是病理性少尿，造成病理性少尿的原因通常是急性肾衰、慢性肾病等。②血尿：泌尿生殖系统疾病是引起血尿最常见的原因，约占98％，如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血（如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等）。患者同时具有少尿和血尿的症状，所以，首先应该进行肾脏的检查。