单选题女性，24岁。发作性干咳3个月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过"阿莫西林、阿奇霉素及止咳药"未见效。去年本季节（春天）曾有同样症状发作，曾服用过"氨茶碱"后完全缓解。查体；T37.2℃，P100次／分，R18次／分，BP120／75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。假若诊断明确控制症状所需药物的最佳选择是（）A 按需间断吸入沙丁胺醇B 吸入长效β受体激动剂+皮质激素C 每日口服长效β受体激动剂D 每日口服长效β受体激动剂+泼尼松片E 用白三烯调节剂

依其平时发作特点应定为轻度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂。

1.支气管哮喘非急性发作期（亦称慢性持续期）是指：哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气功能下降。患者自幼咳、痰、喘，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，考虑为支气管哮喘，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时可用药物缓解，自后反复出现夜间轻微喘，考虑为哮喘非急性发作期，该患者哮喘控制水平为严重未控制。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级，每个等级的具体指标见表：
非急性发作期哮喘控制水平的分级

注：患者出现急性发作后都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。依照定义，任何一周出现1次哮喘急性发作，表明这周的哮喘没有得到控制。肺功能的结果对5岁以下的儿童的可靠性差。
2.据表，结合患者20岁后又有1次大发作，发作时端坐不能平卧，静脉推注"氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%，考虑该患者哮喘处于非急性发作期严重未控制，治疗应从第三级方案开始，低剂量ICS加长效β受体激动剂。
哮喘的治疗方案

注：ICS＝吸入型糖皮质激素；*白三烯调节剂＝白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂。
3.哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。在医生指导下，患者需学会自我管理，控制病情，需了解或掌握以下内容：①相信通过治疗可以控制哮喘发作；②了解哮喘的诱发因素及避免诱因的方法；③简单了解哮喘发病机制；④熟悉哮喘发作的先兆表现及其处理方法；⑤学会使用峰流速仪的方法来自我监控病情；⑥学会简单的自救方法；⑦了解正确使用各种药物；⑧掌握正确使用气雾剂的方法；⑨知道什么情况下去医院就诊；⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。

患者青年女性，发作性干咳，胸片无异常，抗生素治疗无效，去年春天有类似发作，用氨茶碱有效，故该患者最有可能的诊断是支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘，为明确诊断可做支气管激发试验。治疗可按需间断吸入β-受体激动剂(沙丁胺醇)以控制症状。

支气管哮喘有季节性特点。患者无双肺实质性病变，考虑哮喘。激发试验阳性有助于该病的诊断。治疗:脱离过敏原;及缓解哮喘发作的药物（β受体激动剂，抗胆碱药），控制或 预防药物（糖皮质激素，LT调节剂）。

试题点评：咳嗽变异性哮喘时咳嗽为唯一症状，长期咳嗽≥2个月，常规抗生素治疗效果差，反复胸部X线检查无异常，支气管激发试验阳性，应用氨茶碱可缓解。