单选题有关急性心肌梗塞（心肌梗死）的诊断错误的是（　　）。A 右心室梗塞（梗死）多伴发于下壁梗塞（梗死）B 心电图上无病理性Q波者不能除外C 漂浮导管检查有助于急性心梗面积大小的判断D 早期二维超声心动图检查对诊断有帮助E 肺部啰音出现与否是判断有无左心功能不全的主要临床指标

第1题：

第2题：

急性心肌梗塞的胸痛应与哪些疾病鉴别诊断？如何鉴别？

正确答案: 1.心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中与AMI同，但在上腹部压榨与窒息感较AMI轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1min～5min，常频繁发作，硝酸甘油有效；ECG暂时性ST，T改变，区别于AMI。
2.急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈；ECG出现广泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、无异常Q波，无定位改变。
3.急性肺动脉栓塞：发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克、紫绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。ECG示SⅠQⅢTⅢ改变。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔细问病史和查体，ECG和血清酶测定有助鉴别。
5.主动脉夹层动脉瘤：疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢；血压、脉搏可有明显差别；可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现；食管超声和MRI有助诊断。

第3题：

急性心肌梗塞时，与心肌有关的几种血清酶均降低。

正确答案:错误

第4题：

简述急性心肌梗塞伴发心源性休克的诊断及分型

正确答案: 动脉收缩压下降至80mmHg以下；有脑及外周脏器灌注不足的征象，患者烦躁不安，表情淡漠或昏迷，皮肤湿冷，尿量减少（﹤2ml/h），有肺水肿的体征。
Ⅰ型：中心静脉压﹤0.5kPa，肺毛嵌压﹤1.1kPa，心脏指数﹤2.2kPa，血压﹤80mmHg，有上述改变诊断为低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌压及中心静脉压正常，而心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相对不足。Ⅲ型：肺毛嵌压﹥2.4kPa，心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。
治疗：Ⅰ型：立即补液；Ⅱ型：首选正性肌力药物；Ⅲ型：适用IABP治疗，并在此治疗基础上再通与梗塞相关的血管。

第5题：

关于急性心肌梗塞的图形演变，下列哪项是错误的 （）

• A、早期
• B、急性期
• C、近期
• D、陈旧期
• E、晚期

正确答案:E

第6题：

范某，因急性心肌梗死住院，现胸痛难忍、呼吸急促。此时首优护理诊断是（）。

• A、冠心病与心肌梗死有关
• B、胸痛与心肌缺血缺氧有关
• C、缺氧与心肌梗死有关
• D、焦虑与胸痛有关
• E、心肌梗死

正确答案:B

第7题：

男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示（）

• A、急性心内膜下心肌梗塞
• B、急性前壁心肌梗塞
• C、急性广泛前壁心肌梗塞
• D、急性高侧壁心肌梗塞
• E、急性前间壁心肌梗塞

正确答案:E

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

急性心肌梗塞的主要诊断依据是：（）、（）、（）。三项中具备（）项即可确诊。

正确答案:病史；心电图；血清酶变化；两

第14题：

阐述急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断标准。如何与心源性低血压鉴别？

正确答案:动脉收缩压降至80mmHg以下，或原有高血压者较基础血压水平（降压前水平）降低80mmHg以上，同时伴有周围循环灌注不足的表现，如精神迟钝、烦躁或昏迷，皮肤灰白，出冷汗，四肢劂冷，尿量显著减少（﹤20ml/h）等，临床在排除严重胸痛、心律失常、血容量不足和药物等引起的低血压外，心源性休克的诊断可以确立。AMI患者血压降低至80mmHg，但无周围灌注不足的表现时，不应诊断为心源性休克，而应视为心源性低血压状态。

第15题：

何种血清酶对诊断急性心肌梗塞有特异性？有何临床意义？

正确答案:对诊断急性心肌梗塞有特异性的酶是血清肌酸磷酸激酶同功酶（CPK-MB）。它来自破坏的心肌细胞，一般在发病后6小时内出现，24小时达峰值，48h～72h消失。它的敏感性和特异性高，分别为100%和99%。它的动态改变，升高的幅度和持续的时间，对急性心肌梗塞发病时间，治疗效果，梗塞的面积的严重性判断，都具有重要意义。血肌红蛋白和心脏肌凝蛋白轻链升高，对诊断AMI更有实用价值，一般在发病后2-4小时即开始升高。

第16题：

心脏猝死的危险因素有（）

• A、不伴急性心肌梗死的原发性室颤患者
• B、伴室性心动过速的冠心病患者
• C、急性心肌梗塞后6个月内，有重度心力衰竭
• D、Q—T间期延长伴晕厥史
• E、急性心肌梗塞伴多源室早

正确答案:A,B,E

第17题：

CK诊断急性心肌梗塞应注意哪几点？

正确答案:①AMI发病后8小内查CK不高，不应轻易除外AMI诊断，并以此结果作为基础值，和以后测定值作比较，任何怀疑AMI者应及早抽血送检；
②发病后24小时CK测定结果临床意义最大，因为此时正当CK的峰值时间，如不超过正常值上限可排除AMI诊断；
③发病后48小时内应多次测CK活性如不出现典型升高和下降过程，应怀疑AMI诊断。

第18题：

急性心肌梗死并发症中最常见的是（）

• A、栓塞
• B、心脏破裂
• C、心室壁瘤
• D、乳头肌功能失调或断裂
• E、心肌梗塞后综合征

正确答案:D

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：