单选题一般资料：求助者，女性，66岁，某工厂退休职工。案例介绍：求助者一年前睡觉时突然憋醒，胸闷气短，觉得自己马上就不行了，送入急诊后诊断为呼吸暂停综合症，自己非常后怕，因为自己的哥哥就是夜里突发心脏病去世的，医生也说这种病如不及时发现就会憋死。求助者立即住院做了手术。术后求助者回家休养，但出现了入睡困难的症状，经常半夜醒来难以再睡，尤其到两三点后就非常紧张、害怕，不断在想千万别出现一年前的情景，想着想着胸口就真的闷起来了，心慌、气短，浑身出汗，多次被急救车送到医院，但未查出明显器质性病变。这种情况几乎每

知识点： 心理诊断技能 /区分神经症
咨询师鉴别诊断需注意的内容主要有：首先要排除器质性病变的基础；与疑病神经症相鉴别，求助者并没有反复就医的现象，排除疑病性神经症；与癔症相鉴别，求助者自知力完整，对于周围环境具有一定体察，未体现癔症人格的自我中心、受暗示性等，排除癔症；与恐惧神经症相鉴别，恐惧神经症的焦虑恐惧是由确切的客观事物或情景所引起的，尽管这种客体或情景不具有危险性，但病人只要看见或面对它们，就会发生恐惧，而本案例的惊恐发作没有情景性，无缘无故地发生，不可预测。

本题旨在考查考生对变态心理学中情绪障碍的掌握情况。以程度变化为主的情绪障碍主要有情感高涨（躁狂）、情感低落（抑郁）、焦虑和恐怖（害怕）。恐惧是指与处境不相称的异常害怕，感到痛苦，伴随植物神经功能障碍，对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。焦虑是指没有事实依据的担心和害怕，有植物性神经功能紊乱症状，表现为心慌、胸闷、出汗，有运动性不安（走来走去、坐立不安）。强迫是指自我强迫和自我反强迫冲突导致的痛苦。抑郁是指兴趣减退甚至丧失，对前途悲观、无助，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义。在本题中，求助者害怕得心脏病而非常紧张、害怕、担心，有恐惧、焦虑、抑郁的倾向，但是没有强迫症状。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中惊恐障碍的掌握情况。该求助者是典型的惊恐障碍患者，从资料中我们可以看出，该求助者的躯体症状为“觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖”，而选项B的“担心、紧张”则是情绪症状。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在本案例中，该求助者是惊恐障碍患者，产生症状时“时间地点场合无规律”，且“也无明显发作征兆”。因此，无特殊诱因。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中神经症与精神病的鉴别诊断的掌握情况。在该案例中，要区分该求助者是神经症患者还是精神病患者就需要从其身体表现（是否存在植物性神经系统的功能障碍）和情绪体验[是否存在如情感高涨（躁狂）、情感低落（抑郁）、焦虑和恐怖（害怕）等情感障碍]两方面人手。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中抑郁神经症的掌握情况。抑郁神经症的典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。结合本案例，该求助者可能是抑郁神经症患者，说这种话表明其内心非常痛苦、生存意向下降且有自杀倾向，但没有强迫倾向。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中惊恐障碍的掌握情况。在本案例中，该求助者有难以解释的焦虑或恐惧发作（“觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖，非常难受，认为自己得了心脏病，非常紧张、害怕”），突然出现，发展迅速（“有时每周出现2～3次，时间地点场合无规律，也无明显发作征兆”），时间持续数十分钟，发作时经常出现一些躯体症状诸如“透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖”等症状，害怕心脏病发作，突然死去。因此，可以初步诊断该求助者为惊恐障碍。而恐怖性神经症的一个诊断要点是“害怕与处境不相称”“对所怕处境的回避”，而在本案例中，该求助者并没有害怕某种特定的处境，或对某种处境有所回避，因此可以排除该选项。而急性应激障碍是指遭受急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，表现为意识障碍、意识范围狭隘、定向障、言语缺乏条理、对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧、精神运动性兴奋或精神运动性抑制，对此，结合本案例，亦可排除此选项。而广泛性焦虑障碍是指患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状（例如：头痛、心脏剧跳），进一步询问会发现焦虑是主要的。其诊断要点是具有多种焦虑或紧张性症状：精神紧张（担心、感到紧张或不安、注意力不集中）、身体紧张（坐立不安、头痛、震颤、不能放松）、植物神经兴奋（头晕、出汗、心跳加快或剧跳、口干、胃痛）。常由应激性事件诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。在本案例中，求助者虽有与紧张有关的躯体症状，但是并不存在多种焦虑症状（“不发作时，生活、工作均正常”），因此该求助者不存在广泛性焦虑。
本题旨在考查考生对变态心理学中常见精神障碍的掌握情况。在进行鉴别诊断时，一般从以下三个方面进行衡量：(1)症状自知力；(2)对客观现实歪曲的程度；(3)社会功能受损害的程度。由于该求助者能主动求医，自知力完整，而一般精神病患者往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗。因此，首先可以排除精神疾病。而疑病性神经症又称疑病症，是指对自身感觉或征象做出患有不切实际的病态解释，致使整个身心被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。恐怖性神经症的特点是害怕与处境不相称，病人感到痛苦，伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。此外，由于该求助者存在多种躯体症状（“透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖”），因此，对该求助者进行鉴别诊断时，需要考虑是否存在身体障碍，是否存在心脏病变，以及是否存在疑病性神经症和恐怖性神经症。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中各类心理咨询方法的掌握情况。模仿法，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。阳性强化法是在行为疗法的基础上演化出来的，对个体只奖不罚，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法、贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转化为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。厌恶疗法是指通过使用一系列痛苦的和不愉快的刺激来减少一些不期望行为的技术（改掉抽烟、挤眼、啃指甲等不良习惯）。系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。催眠疗法则是通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合进患者的思维和情感，从而产生治疗效果。其适应证主要是各类神经症，如神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁性神经症、癔症、强迫性神经症、恐怖性神经症等及某些心身疾病。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生，比较适合治疗恐怖性神经症。在本案例中，该求助者为惊恐障碍患者，因此，针对该求助者比较适合的咨询方法有：(1)认知疗法，通过认知疗法，改变求助者的非理性观念，从而缓解求助者的焦虑和恐惧情绪。(2)系统脱敏法，针对求助者的恐惧（焦虑）情绪，可以让求助者用放松取代恐惧（焦虑），经反复练习，让求助者对过去引起恐惧（焦虑）的情境逐渐脱敏。(3)生物反馈法，通过生物反馈仪器，让求助者根据反馈信号的变化来学会调节并控制自己的恐惧情绪。此外，还可以使用催眠疗法和冲击疗法。但是由于冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，此法不宜滥用。冲击疗法应该是在任何一种其他办法都失败之后才考虑采用的方法。
本题旨在考查考生对健康心理学中各类神经症鉴别诊断的掌握情况。焦虑神经症的特点有：(1)焦虑的情绪体验；(2)焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）。而抑郁性神经症则是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。其典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。在焦虑性神经症的鉴别诊断中，若同时存在心境低落或悲伤，就要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，由于抑郁症的等级较高，而焦虑症等级较低（选项A错误，选项C正确），因此要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症（选项B正确）；反之，诊断抑郁症时则无须排除焦虑症（选项D错误）。鉴别时也完全不必考虑以何者为主而定诊断，一个病例即使焦虑更明显，只要它符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症。

知识点： 心理咨询技能 /咨询方案
认知行为疗法通过调整求助者的认知进而改变求助者的焦虑情绪。系统脱敏疗法则通过逐级脱敏让求助者的焦虑情绪逐步消失。

【考察重点】症状诊断中心理学方面情绪症状的诊断【试题解析】案例中的求助者是因为某次出现生理症状后，担心再次发作而造成的心理痛苦，主要的情绪表现是害怕，没有情绪低落的抑郁表现，也没有表现出来强迫症状；但即使案例中存在强迫症状，根据本题的题干要求，也不能选，因为强迫要么见于认知障碍中的思维内容障碍的强迫观念，要么见于意志行为障碍的精神运动性抑制的强迫动作，情绪障碍中没有所谓的强迫情绪，或者说强迫障碍不属于情绪方面的障碍。但是焦虑、恐惧和抑郁是技能案例中最常见的三类情绪症状，在这里有必要对它们做一下明确的区分。抑郁与焦虑、恐惧的区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示，不想活了”，“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”等等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。而焦虑和恐惧的共同点是：都是一种“怕”的情绪体验，它们的区别有二：一是从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，怕东怕西，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖，等等。二是从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件；而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。本案例中求助者的害怕既有后怕的恐惧，也有指向未来的担心即焦虑，所以答案选AC。
【考察重点】情绪症状的诱发因素【试题解析】案例中说“这种情况几乎每周发生两到三次，无明显发作征兆”，所以答案选A。
【考察重点】症状诊断中躯体症状的识别和判定【试题解析】该类题目较为简单，从案例资料中寻找即可。由于求助者没有四肢发麻的表现.因此D选项可排除；B和C选项的症状表现均有，可选；A选项的害怕、紧张的症状虽然存在，其中的“紧张”有时可以描述躯体症状，但是害怕只能用来描述情绪，不属于躯体症状，因此本题答案选BC。
【考察重点】惊恐障碍的病因诊断【试题解析】“术后求助者回家休养，但出现了入睡困难的症状，经常半夜醒来难以再睡，尤其到两三点后就非常紧张、害怕，不断在想千万别出现一年前的情景，想着想着胸口就真的闷起来了，心慌、气短，浑身出汗，多次被急救车送到医院，但未查出明显器质性病变。”根据案例资料分析，求助者没有器质性病变，每次发作实际也与任何现实刺激都无关系，也就是没有特殊诱因。另外，本案例考察的是对急性焦虑（惊恐障碍）的诊断，惊恐障碍最突出的一个特点就是发作无明显诱因、无相关的特定情境。故该题答案选C。
【考察重点】急性焦虑的诊断标准【试题解析】急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）是焦虑性神经症的一种，主要临床相有：发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测（诱发因素）；发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状（行为模式）；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验（躯体、情绪及其他症状）；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆（症状产生、发展、变化模式）。对于一般或严重心理问题的诊断，在初步诊断中一般不把躯体症状作为主要的依据；但对于某些类型神经症如焦虑性神经症、恐惧神经症、疑病神经症及神经衰弱的诊断，必须要把躯体症状方面尤其是植物神经系统的症状作为诊断依据之一；因此根据以上分析，该题答案选CD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据：根据案例中求助者的求医过程，多次送到医院未查出明显器质性病变，可以排除躯体障碍。根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一、精神活动内在协调一致、人格相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性症状，对自己的问题有自知力，主动求医，可以排除精神病性障碍。该求助者症状的产生没有明显的现实因素，心理冲突已经变形，而且时间已经持续近一年，痛苦无法自行摆脱，社会功能受损，符合神经症的诊断要求。根据求助者临床症状的诱发特点，产生、发展、变化模式及躯体、心理、行为等症状表现，符合急性焦虑发作即惊恐障碍的诊断要点，因此初步诊断为惊恐障碍。恐怖性神经症和急性应激障碍都有明确的特定刺激因素，而本案例中的求助者在后期症状发作时并没有明显发作征兆，所以可以排除，因此答案选C。
【考察重点】鉴别诊断工作程序【试题解析】求助者躯体症状明显，而且症状与心脏病的症状极其相似，为避免误诊而延误心脏病的治疗，在鉴别诊断时首先要排除躯体疾病。因此本题答案选A。
【考察重点】病因诊断的社会学方面因素生活事件的判断【试题解析】求助者遇到的生活事件大致分为两类。一类是自身遇到的一些刺激事件：来自于求助者自身躯体方面的不适和障碍，如本案例中求助者“曾经被憋醒”；求助者遭遇到的现实生活中的实际困难。另一类是来自求助者周围的社会刺激：求助者周围人士遭遇到某些事件，如本案例中求助者“哥哥突发心脏病去世”；求助者周围人士一些言语或行为对求助者的触动，如本案例中求助者去医院检查时“医生说可能会被憋死”。根据以上分析，本题答案选BCD。
【考察重点】临床资料搜集与整理【试题解析】资料搜集的目的有两个：一是做出初步诊断和进行鉴别诊断；二是进行病因诊断，分析求助者心理问题产生的生物学、心理学和社会学因素。案例中求助者的病程长短（近一年）、个性特征（敏感内向）已有，但是为了做出初步诊断必须要了解的社会学方面的症状以及为了了解生物学方面病因的遗传史方面的资料尚无，因此本题答案选BD。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
求助者“认为自己得了心脏病，非常紧张、害怕。”这是焦虑情绪的表现。“目前求助者害怕犯病，不敢一个人开车、出差或单独在家，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了别人都不知道，也不敢到人多拥挤的地方去。”这是恐惧情绪的表现。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
求助者“半年前的一个晚上，半夜突然醒来，觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖..B是情绪。

知识点： 心理诊断技能 /区分神经症
做鉴别诊断时需要考虑的，首先排除躯体疾病的可能，选AC，求助者没有反复就医现象，排除疑病神经症。惊恐发作与恐惧神经症的区别如下：恐惧神经症的 焦虑恐惧是由确切的客观事物或情景所引起的，尽管这种客体或情景不具有危险性，但病人只要看见或面对他们，就会发生恐惧；而本案例的惊恐发作没有情景性，无缘无故地发生，不可预测。

本题旨在考查考生对变态心理学中情绪障碍的掌握情况。以程度变化为主的情绪障碍主要有情感高涨（躁狂）、情感低落（抑郁）、焦虑和恐怖（害怕）。恐惧是指与处境不相称的异常害怕，感到痛苦，伴随植物神经功能障碍，对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。焦虑是指没有事实依据的担心和害怕，有植物性神经功能紊乱症状，表现为心慌、胸闷、出汗，有运动性不安（走来走去、坐立不安）。强迫是指自我强迫和自我反强迫冲突导致的痛苦。抑郁是指兴趣减退甚至丧失，对前途悲观、无助，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义。在本题中，求助者害怕得心脏病而非常紧张、害怕、担心，有恐惧、焦虑、抑郁的倾向，但是没有强迫症状。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中惊恐障碍的掌握情况。该求助者是典型的惊恐障碍患者，从资料中我们可以看出，该求助者的躯体症状为“觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖”，而选项B的“担心、紧张”则是情绪症状。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在本案例中，该求助者是惊恐障碍患者，产生症状时“时间地点场合无规律”，且“也无明显发作征兆”。因此，无特殊诱因。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中神经症与精神病的鉴别诊断的掌握情况。在该案例中，要区分该求助者是神经症患者还是精神病患者就需要从其身体表现（是否存在植物性神经系统的功能障碍）和情绪体验[是否存在如情感高涨（躁狂）、情感低落（抑郁）、焦虑和恐怖（害怕）等情感障碍]两方面人手。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中抑郁神经症的掌握情况。抑郁神经症的典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。结合本案例，该求助者可能是抑郁神经症患者，说这种话表明其内心非常痛苦、生存意向下降且有自杀倾向，但没有强迫倾向。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中惊恐障碍的掌握情况。在本案例中，该求助者有难以解释的焦虑或恐惧发作（“觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖，非常难受，认为自己得了心脏病，非常紧张、害怕”），突然出现，发展迅速（“有时每周出现2～3次，时间地点场合无规律，也无明显发作征兆”），时间持续数十分钟，发作时经常出现一些躯体症状诸如“透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖”等症状，害怕心脏病发作，突然死去。因此，可以初步诊断该求助者为惊恐障碍。而恐怖性神经症的一个诊断要点是“害怕与处境不相称”“对所怕处境的回避”，而在本案例中，该求助者并没有害怕某种特定的处境，或对某种处境有所回避，因此可以排除该选项。而急性应激障碍是指遭受急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，表现为意识障碍、意识范围狭隘、定向障、言语缺乏条理、对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧、精神运动性兴奋或精神运动性抑制，对此，结合本案例，亦可排除此选项。而广泛性焦虑障碍是指患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状（例如：头痛、心脏剧跳），进一步询问会发现焦虑是主要的。其诊断要点是具有多种焦虑或紧张性症状：精神紧张（担心、感到紧张或不安、注意力不集中）、身体紧张（坐立不安、头痛、震颤、不能放松）、植物神经兴奋（头晕、出汗、心跳加快或剧跳、口干、胃痛）。常由应激性事件诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。在本案例中，求助者虽有与紧张有关的躯体症状，但是并不存在多种焦虑症状（“不发作时，生活、工作均正常”），因此该求助者不存在广泛性焦虑。
本题旨在考查考生对变态心理学中常见精神障碍的掌握情况。在进行鉴别诊断时，一般从以下三个方面进行衡量：(1)症状自知力；(2)对客观现实歪曲的程度；(3)社会功能受损害的程度。由于该求助者能主动求医，自知力完整，而一般精神病患者往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗。因此，首先可以排除精神疾病。而疑病性神经症又称疑病症，是指对自身感觉或征象做出患有不切实际的病态解释，致使整个身心被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。恐怖性神经症的特点是害怕与处境不相称，病人感到痛苦，伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。此外，由于该求助者存在多种躯体症状（“透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖”），因此，对该求助者进行鉴别诊断时，需要考虑是否存在身体障碍，是否存在心脏病变，以及是否存在疑病性神经症和恐怖性神经症。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中各类心理咨询方法的掌握情况。模仿法，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。阳性强化法是在行为疗法的基础上演化出来的，对个体只奖不罚，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法、贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转化为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。厌恶疗法是指通过使用一系列痛苦的和不愉快的刺激来减少一些不期望行为的技术（改掉抽烟、挤眼、啃指甲等不良习惯）。系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。催眠疗法则是通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合进患者的思维和情感，从而产生治疗效果。其适应证主要是各类神经症，如神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁性神经症、癔症、强迫性神经症、恐怖性神经症等及某些心身疾病。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生，比较适合治疗恐怖性神经症。在本案例中，该求助者为惊恐障碍患者，因此，针对该求助者比较适合的咨询方法有：(1)认知疗法，通过认知疗法，改变求助者的非理性观念，从而缓解求助者的焦虑和恐惧情绪。(2)系统脱敏法，针对求助者的恐惧（焦虑）情绪，可以让求助者用放松取代恐惧（焦虑），经反复练习，让求助者对过去引起恐惧（焦虑）的情境逐渐脱敏。(3)生物反馈法，通过生物反馈仪器，让求助者根据反馈信号的变化来学会调节并控制自己的恐惧情绪。此外，还可以使用催眠疗法和冲击疗法。但是由于冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，此法不宜滥用。冲击疗法应该是在任何一种其他办法都失败之后才考虑采用的方法。
本题旨在考查考生对健康心理学中各类神经症鉴别诊断的掌握情况。焦虑神经症的特点有：(1)焦虑的情绪体验；(2)焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）。而抑郁性神经症则是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。其典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。在焦虑性神经症的鉴别诊断中，若同时存在心境低落或悲伤，就要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，由于抑郁症的等级较高，而焦虑症等级较低（选项A错误，选项C正确），因此要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症（选项B正确）；反之，诊断抑郁症时则无须排除焦虑症（选项D错误）。鉴别时也完全不必考虑以何者为主而定诊断，一个病例即使焦虑更明显，只要它符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症。

【考察重点】症状诊断中心理学方面情绪症状的诊断【试题解析】案例中的求助者是因为某次出现生理症状后，担心再次发作而造成的心理痛苦，主要的情绪表现是害怕，没有情绪低落的抑郁表现，也没有表现出来强迫症状；但即使案例中存在强迫症状，根据本题的题干要求，也不能选，因为强迫要么见于认知障碍中的思维内容障碍的强迫观念，要么见于意志行为障碍的精神运动性抑制的强迫动作，情绪障碍中没有所谓的强迫情绪，或者说强迫障碍不属于情绪方面的障碍。但是焦虑、恐惧和抑郁是技能案例中最常见的三类情绪症状，在这里有必要对它们做一下明确的区分。抑郁与焦虑、恐惧的区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示，不想活了”，“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”等等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。而焦虑和恐惧的共同点是：都是一种“怕”的情绪体验，它们的区别有二：一是从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，怕东怕西，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖，等等。二是从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件；而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。本案例中求助者的害怕既有后怕的恐惧，也有指向未来的担心即焦虑，所以答案选AC。
【考察重点】情绪症状的诱发因素【试题解析】案例中说“这种情况几乎每周发生两到三次，无明显发作征兆”，所以答案选A。
【考察重点】症状诊断中躯体症状的识别和判定【试题解析】该类题目较为简单，从案例资料中寻找即可。由于求助者没有四肢发麻的表现.因此D选项可排除；B和C选项的症状表现均有，可选；A选项的害怕、紧张的症状虽然存在，其中的“紧张”有时可以描述躯体症状，但是害怕只能用来描述情绪，不属于躯体症状，因此本题答案选BC。
【考察重点】惊恐障碍的病因诊断【试题解析】“术后求助者回家休养，但出现了入睡困难的症状，经常半夜醒来难以再睡，尤其到两三点后就非常紧张、害怕，不断在想千万别出现一年前的情景，想着想着胸口就真的闷起来了，心慌、气短，浑身出汗，多次被急救车送到医院，但未查出明显器质性病变。”根据案例资料分析，求助者没有器质性病变，每次发作实际也与任何现实刺激都无关系，也就是没有特殊诱因。另外，本案例考察的是对急性焦虑（惊恐障碍）的诊断，惊恐障碍最突出的一个特点就是发作无明显诱因、无相关的特定情境。故该题答案选C。
【考察重点】急性焦虑的诊断标准【试题解析】急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）是焦虑性神经症的一种，主要临床相有：发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测（诱发因素）；发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状（行为模式）；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验（躯体、情绪及其他症状）；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆（症状产生、发展、变化模式）。对于一般或严重心理问题的诊断，在初步诊断中一般不把躯体症状作为主要的依据；但对于某些类型神经症如焦虑性神经症、恐惧神经症、疑病神经症及神经衰弱的诊断，必须要把躯体症状方面尤其是植物神经系统的症状作为诊断依据之一；因此根据以上分析，该题答案选CD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据：根据案例中求助者的求医过程，多次送到医院未查出明显器质性病变，可以排除躯体障碍。根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一、精神活动内在协调一致、人格相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性症状，对自己的问题有自知力，主动求医，可以排除精神病性障碍。该求助者症状的产生没有明显的现实因素，心理冲突已经变形，而且时间已经持续近一年，痛苦无法自行摆脱，社会功能受损，符合神经症的诊断要求。根据求助者临床症状的诱发特点，产生、发展、变化模式及躯体、心理、行为等症状表现，符合急性焦虑发作即惊恐障碍的诊断要点，因此初步诊断为惊恐障碍。恐怖性神经症和急性应激障碍都有明确的特定刺激因素，而本案例中的求助者在后期症状发作时并没有明显发作征兆，所以可以排除，因此答案选C。
【考察重点】鉴别诊断工作程序【试题解析】求助者躯体症状明显，而且症状与心脏病的症状极其相似，为避免误诊而延误心脏病的治疗，在鉴别诊断时首先要排除躯体疾病。因此本题答案选A。
【考察重点】病因诊断的社会学方面因素生活事件的判断【试题解析】求助者遇到的生活事件大致分为两类。一类是自身遇到的一些刺激事件：来自于求助者自身躯体方面的不适和障碍，如本案例中求助者“曾经被憋醒”；求助者遭遇到的现实生活中的实际困难。另一类是来自求助者周围的社会刺激：求助者周围人士遭遇到某些事件，如本案例中求助者“哥哥突发心脏病去世”；求助者周围人士一些言语或行为对求助者的触动，如本案例中求助者去医院检查时“医生说可能会被憋死”。根据以上分析，本题答案选BCD。
【考察重点】临床资料搜集与整理【试题解析】资料搜集的目的有两个：一是做出初步诊断和进行鉴别诊断；二是进行病因诊断，分析求助者心理问题产生的生物学、心理学和社会学因素。案例中求助者的病程长短（近一年）、个性特征（敏感内向）已有，但是为了做出初步诊断必须要了解的社会学方面的症状以及为了了解生物学方面病因的遗传史方面的资料尚无，因此本题答案选BD。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
时间持续数十分钟，时间地点场合无规律，也无明显发作征兆，能自行缓解。该求助者症状发作并无特殊诱因。

【考察重点】症状诊断中心理学方面情绪症状的诊断【试题解析】案例中的求助者是因为某次出现生理症状后，担心再次发作而造成的心理痛苦，主要的情绪表现是害怕，没有情绪低落的抑郁表现，也没有表现出来强迫症状；但即使案例中存在强迫症状，根据本题的题干要求，也不能选，因为强迫要么见于认知障碍中的思维内容障碍的强迫观念，要么见于意志行为障碍的精神运动性抑制的强迫动作，情绪障碍中没有所谓的强迫情绪，或者说强迫障碍不属于情绪方面的障碍。但是焦虑、恐惧和抑郁是技能案例中最常见的三类情绪症状，在这里有必要对它们做一下明确的区分。抑郁与焦虑、恐惧的区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示，不想活了”，“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”等等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。而焦虑和恐惧的共同点是：都是一种“怕”的情绪体验，它们的区别有二：一是从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，怕东怕西，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖，等等。二是从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件；而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。本案例中求助者的害怕既有后怕的恐惧，也有指向未来的担心即焦虑，所以答案选AC。
【考察重点】情绪症状的诱发因素【试题解析】案例中说“这种情况几乎每周发生两到三次，无明显发作征兆”，所以答案选A。
【考察重点】症状诊断中躯体症状的识别和判定【试题解析】该类题目较为简单，从案例资料中寻找即可。由于求助者没有四肢发麻的表现.因此D选项可排除；B和C选项的症状表现均有，可选；A选项的害怕、紧张的症状虽然存在，其中的“紧张”有时可以描述躯体症状，但是害怕只能用来描述情绪，不属于躯体症状，因此本题答案选BC。
【考察重点】惊恐障碍的病因诊断【试题解析】“术后求助者回家休养，但出现了入睡困难的症状，经常半夜醒来难以再睡，尤其到两三点后就非常紧张、害怕，不断在想千万别出现一年前的情景，想着想着胸口就真的闷起来了，心慌、气短，浑身出汗，多次被急救车送到医院，但未查出明显器质性病变。”根据案例资料分析，求助者没有器质性病变，每次发作实际也与任何现实刺激都无关系，也就是没有特殊诱因。另外，本案例考察的是对急性焦虑（惊恐障碍）的诊断，惊恐障碍最突出的一个特点就是发作无明显诱因、无相关的特定情境。故该题答案选C。
【考察重点】急性焦虑的诊断标准【试题解析】急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）是焦虑性神经症的一种，主要临床相有：发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测（诱发因素）；发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状（行为模式）；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验（躯体、情绪及其他症状）；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆（症状产生、发展、变化模式）。对于一般或严重心理问题的诊断，在初步诊断中一般不把躯体症状作为主要的依据；但对于某些类型神经症如焦虑性神经症、恐惧神经症、疑病神经症及神经衰弱的诊断，必须要把躯体症状方面尤其是植物神经系统的症状作为诊断依据之一；因此根据以上分析，该题答案选CD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据：根据案例中求助者的求医过程，多次送到医院未查出明显器质性病变，可以排除躯体障碍。根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一、精神活动内在协调一致、人格相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性症状，对自己的问题有自知力，主动求医，可以排除精神病性障碍。该求助者症状的产生没有明显的现实因素，心理冲突已经变形，而且时间已经持续近一年，痛苦无法自行摆脱，社会功能受损，符合神经症的诊断要求。根据求助者临床症状的诱发特点，产生、发展、变化模式及躯体、心理、行为等症状表现，符合急性焦虑发作即惊恐障碍的诊断要点，因此初步诊断为惊恐障碍。恐怖性神经症和急性应激障碍都有明确的特定刺激因素，而本案例中的求助者在后期症状发作时并没有明显发作征兆，所以可以排除，因此答案选C。
【考察重点】鉴别诊断工作程序【试题解析】求助者躯体症状明显，而且症状与心脏病的症状极其相似，为避免误诊而延误心脏病的治疗，在鉴别诊断时首先要排除躯体疾病。因此本题答案选A。
【考察重点】病因诊断的社会学方面因素生活事件的判断【试题解析】求助者遇到的生活事件大致分为两类。一类是自身遇到的一些刺激事件：来自于求助者自身躯体方面的不适和障碍，如本案例中求助者“曾经被憋醒”；求助者遭遇到的现实生活中的实际困难。另一类是来自求助者周围的社会刺激：求助者周围人士遭遇到某些事件，如本案例中求助者“哥哥突发心脏病去世”；求助者周围人士一些言语或行为对求助者的触动，如本案例中求助者去医院检查时“医生说可能会被憋死”。根据以上分析，本题答案选BCD。
【考察重点】临床资料搜集与整理【试题解析】资料搜集的目的有两个：一是做出初步诊断和进行鉴别诊断；二是进行病因诊断，分析求助者心理问题产生的生物学、心理学和社会学因素。案例中求助者的病程长短（近一年）、个性特征（敏感内向）已有，但是为了做出初步诊断必须要了解的社会学方面的症状以及为了了解生物学方面病因的遗传史方面的资料尚无，因此本题答案选BD。

时间持续数十分钟，时问地点场合无规律，也无明显发作征兆，能自行缓解。该求助者症状发作并无特殊诱因。

【考察重点】症状诊断中心理学方面情绪症状的诊断【试题解析】案例中的求助者是因为某次出现生理症状后，担心再次发作而造成的心理痛苦，主要的情绪表现是害怕，没有情绪低落的抑郁表现，也没有表现出来强迫症状；但即使案例中存在强迫症状，根据本题的题干要求，也不能选，因为强迫要么见于认知障碍中的思维内容障碍的强迫观念，要么见于意志行为障碍的精神运动性抑制的强迫动作，情绪障碍中没有所谓的强迫情绪，或者说强迫障碍不属于情绪方面的障碍。但是焦虑、恐惧和抑郁是技能案例中最常见的三类情绪症状，在这里有必要对它们做一下明确的区分。抑郁与焦虑、恐惧的区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示，不想活了”，“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”等等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。而焦虑和恐惧的共同点是：都是一种“怕”的情绪体验，它们的区别有二：一是从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，怕东怕西，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖，等等。二是从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件；而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。本案例中求助者的害怕既有后怕的恐惧，也有指向未来的担心即焦虑，所以答案选AC。
【考察重点】情绪症状的诱发因素【试题解析】案例中说“这种情况几乎每周发生两到三次，无明显发作征兆”，所以答案选A。
【考察重点】症状诊断中躯体症状的识别和判定【试题解析】该类题目较为简单，从案例资料中寻找即可。由于求助者没有四肢发麻的表现.因此D选项可排除；B和C选项的症状表现均有，可选；A选项的害怕、紧张的症状虽然存在，其中的“紧张”有时可以描述躯体症状，但是害怕只能用来描述情绪，不属于躯体症状，因此本题答案选BC。
【考察重点】惊恐障碍的病因诊断【试题解析】“术后求助者回家休养，但出现了入睡困难的症状，经常半夜醒来难以再睡，尤其到两三点后就非常紧张、害怕，不断在想千万别出现一年前的情景，想着想着胸口就真的闷起来了，心慌、气短，浑身出汗，多次被急救车送到医院，但未查出明显器质性病变。”根据案例资料分析，求助者没有器质性病变，每次发作实际也与任何现实刺激都无关系，也就是没有特殊诱因。另外，本案例考察的是对急性焦虑（惊恐障碍）的诊断，惊恐障碍最突出的一个特点就是发作无明显诱因、无相关的特定情境。故该题答案选C。
【考察重点】急性焦虑的诊断标准【试题解析】急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）是焦虑性神经症的一种，主要临床相有：发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测（诱发因素）；发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状（行为模式）；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验（躯体、情绪及其他症状）；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆（症状产生、发展、变化模式）。对于一般或严重心理问题的诊断，在初步诊断中一般不把躯体症状作为主要的依据；但对于某些类型神经症如焦虑性神经症、恐惧神经症、疑病神经症及神经衰弱的诊断，必须要把躯体症状方面尤其是植物神经系统的症状作为诊断依据之一；因此根据以上分析，该题答案选CD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据：根据案例中求助者的求医过程，多次送到医院未查出明显器质性病变，可以排除躯体障碍。根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一、精神活动内在协调一致、人格相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性症状，对自己的问题有自知力，主动求医，可以排除精神病性障碍。该求助者症状的产生没有明显的现实因素，心理冲突已经变形，而且时间已经持续近一年，痛苦无法自行摆脱，社会功能受损，符合神经症的诊断要求。根据求助者临床症状的诱发特点，产生、发展、变化模式及躯体、心理、行为等症状表现，符合急性焦虑发作即惊恐障碍的诊断要点，因此初步诊断为惊恐障碍。恐怖性神经症和急性应激障碍都有明确的特定刺激因素，而本案例中的求助者在后期症状发作时并没有明显发作征兆，所以可以排除，因此答案选C。
【考察重点】鉴别诊断工作程序【试题解析】求助者躯体症状明显，而且症状与心脏病的症状极其相似，为避免误诊而延误心脏病的治疗，在鉴别诊断时首先要排除躯体疾病。因此本题答案选A。
【考察重点】病因诊断的社会学方面因素生活事件的判断【试题解析】求助者遇到的生活事件大致分为两类。一类是自身遇到的一些刺激事件：来自于求助者自身躯体方面的不适和障碍，如本案例中求助者“曾经被憋醒”；求助者遭遇到的现实生活中的实际困难。另一类是来自求助者周围的社会刺激：求助者周围人士遭遇到某些事件，如本案例中求助者“哥哥突发心脏病去世”；求助者周围人士一些言语或行为对求助者的触动，如本案例中求助者去医院检查时“医生说可能会被憋死”。根据以上分析，本题答案选BCD。
【考察重点】临床资料搜集与整理【试题解析】资料搜集的目的有两个：一是做出初步诊断和进行鉴别诊断；二是进行病因诊断，分析求助者心理问题产生的生物学、心理学和社会学因素。案例中求助者的病程长短（近一年）、个性特征（敏感内向）已有，但是为了做出初步诊断必须要了解的社会学方面的症状以及为了了解生物学方面病因的遗传史方面的资料尚无，因此本题答案选BD。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
求助者觉得透不过气来，胸闷，心慌，手脚发麻、浑身颤抖，非常难受，这都是躯体症状，而担心、紧张是情绪症状。

【考察重点】症状诊断中心理学方面情绪症状的诊断【试题解析】案例中的求助者是因为某次出现生理症状后，担心再次发作而造成的心理痛苦，主要的情绪表现是害怕，没有情绪低落的抑郁表现，也没有表现出来强迫症状；但即使案例中存在强迫症状，根据本题的题干要求，也不能选，因为强迫要么见于认知障碍中的思维内容障碍的强迫观念，要么见于意志行为障碍的精神运动性抑制的强迫动作，情绪障碍中没有所谓的强迫情绪，或者说强迫障碍不属于情绪方面的障碍。但是焦虑、恐惧和抑郁是技能案例中最常见的三类情绪症状，在这里有必要对它们做一下明确的区分。抑郁与焦虑、恐惧的区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示，不想活了”，“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”等等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。而焦虑和恐惧的共同点是：都是一种“怕”的情绪体验，它们的区别有二：一是从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，怕东怕西，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖，等等。二是从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件；而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。本案例中求助者的害怕既有后怕的恐惧，也有指向未来的担心即焦虑，所以答案选AC。
【考察重点】情绪症状的诱发因素【试题解析】案例中说“这种情况几乎每周发生两到三次，无明显发作征兆”，所以答案选A。
【考察重点】症状诊断中躯体症状的识别和判定【试题解析】该类题目较为简单，从案例资料中寻找即可。由于求助者没有四肢发麻的表现.因此D选项可排除；B和C选项的症状表现均有，可选；A选项的害怕、紧张的症状虽然存在，其中的“紧张”有时可以描述躯体症状，但是害怕只能用来描述情绪，不属于躯体症状，因此本题答案选BC。
【考察重点】惊恐障碍的病因诊断【试题解析】“术后求助者回家休养，但出现了入睡困难的症状，经常半夜醒来难以再睡，尤其到两三点后就非常紧张、害怕，不断在想千万别出现一年前的情景，想着想着胸口就真的闷起来了，心慌、气短，浑身出汗，多次被急救车送到医院，但未查出明显器质性病变。”根据案例资料分析，求助者没有器质性病变，每次发作实际也与任何现实刺激都无关系，也就是没有特殊诱因。另外，本案例考察的是对急性焦虑（惊恐障碍）的诊断，惊恐障碍最突出的一个特点就是发作无明显诱因、无相关的特定情境。故该题答案选C。
【考察重点】急性焦虑的诊断标准【试题解析】急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）是焦虑性神经症的一种，主要临床相有：发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测（诱发因素）；发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状（行为模式）；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验（躯体、情绪及其他症状）；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆（症状产生、发展、变化模式）。对于一般或严重心理问题的诊断，在初步诊断中一般不把躯体症状作为主要的依据；但对于某些类型神经症如焦虑性神经症、恐惧神经症、疑病神经症及神经衰弱的诊断，必须要把躯体症状方面尤其是植物神经系统的症状作为诊断依据之一；因此根据以上分析，该题答案选CD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据：根据案例中求助者的求医过程，多次送到医院未查出明显器质性病变，可以排除躯体障碍。根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一、精神活动内在协调一致、人格相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性症状，对自己的问题有自知力，主动求医，可以排除精神病性障碍。该求助者症状的产生没有明显的现实因素，心理冲突已经变形，而且时间已经持续近一年，痛苦无法自行摆脱，社会功能受损，符合神经症的诊断要求。根据求助者临床症状的诱发特点，产生、发展、变化模式及躯体、心理、行为等症状表现，符合急性焦虑发作即惊恐障碍的诊断要点，因此初步诊断为惊恐障碍。恐怖性神经症和急性应激障碍都有明确的特定刺激因素，而本案例中的求助者在后期症状发作时并没有明显发作征兆，所以可以排除，因此答案选C。
【考察重点】鉴别诊断工作程序【试题解析】求助者躯体症状明显，而且症状与心脏病的症状极其相似，为避免误诊而延误心脏病的治疗，在鉴别诊断时首先要排除躯体疾病。因此本题答案选A。
【考察重点】病因诊断的社会学方面因素生活事件的判断【试题解析】求助者遇到的生活事件大致分为两类。一类是自身遇到的一些刺激事件：来自于求助者自身躯体方面的不适和障碍，如本案例中求助者“曾经被憋醒”；求助者遭遇到的现实生活中的实际困难。另一类是来自求助者周围的社会刺激：求助者周围人士遭遇到某些事件，如本案例中求助者“哥哥突发心脏病去世”；求助者周围人士一些言语或行为对求助者的触动，如本案例中求助者去医院检查时“医生说可能会被憋死”。根据以上分析，本题答案选BCD。
【考察重点】临床资料搜集与整理【试题解析】资料搜集的目的有两个：一是做出初步诊断和进行鉴别诊断；二是进行病因诊断，分析求助者心理问题产生的生物学、心理学和社会学因素。案例中求助者的病程长短（近一年）、个性特征（敏感内向）已有，但是为了做出初步诊断必须要了解的社会学方面的症状以及为了了解生物学方面病因的遗传史方面的资料尚无，因此本题答案选BD。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
该求助者类似症状的发作时间地点场合无规律，不具有情境性，排除A；不发作时求助者能够正常生活工作，因此求助者的心理问题是发作性的，选择C。觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖，非常难受，这是植物神经系统症状明显，选择B。求助者发作时头脑非常清晰，未出现意识障碍，排除D。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
该求助者非常紧张、害怕，多次到医院就诊，“害怕一个人呆在家里，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多拥挤的地方"，因此他的主要情绪症状是焦虑和恐惧。

知识点： 心理咨询技能 /咨询方案
模仿法，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法，适合。阳性强化疗法适用于出现行为障碍、希望改变行为的求助者，适合。认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法，适合。系统脱敏法适用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑，适合。

【考察重点】症状诊断中心理学方面情绪症状的诊断【试题解析】案例中的求助者是因为某次出现生理症状后，担心再次发作而造成的心理痛苦，主要的情绪表现是害怕，没有情绪低落的抑郁表现，也没有表现出来强迫症状；但即使案例中存在强迫症状，根据本题的题干要求，也不能选，因为强迫要么见于认知障碍中的思维内容障碍的强迫观念，要么见于意志行为障碍的精神运动性抑制的强迫动作，情绪障碍中没有所谓的强迫情绪，或者说强迫障碍不属于情绪方面的障碍。但是焦虑、恐惧和抑郁是技能案例中最常见的三类情绪症状，在这里有必要对它们做一下明确的区分。抑郁与焦虑、恐惧的区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示，不想活了”，“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”等等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。而焦虑和恐惧的共同点是：都是一种“怕”的情绪体验，它们的区别有二：一是从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，怕东怕西，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖，等等。二是从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件；而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。本案例中求助者的害怕既有后怕的恐惧，也有指向未来的担心即焦虑，所以答案选AC。
【考察重点】情绪症状的诱发因素【试题解析】案例中说“这种情况几乎每周发生两到三次，无明显发作征兆”，所以答案选A。
【考察重点】症状诊断中躯体症状的识别和判定【试题解析】该类题目较为简单，从案例资料中寻找即可。由于求助者没有四肢发麻的表现.因此D选项可排除；B和C选项的症状表现均有，可选；A选项的害怕、紧张的症状虽然存在，其中的“紧张”有时可以描述躯体症状，但是害怕只能用来描述情绪，不属于躯体症状，因此本题答案选BC。
【考察重点】惊恐障碍的病因诊断【试题解析】“术后求助者回家休养，但出现了入睡困难的症状，经常半夜醒来难以再睡，尤其到两三点后就非常紧张、害怕，不断在想千万别出现一年前的情景，想着想着胸口就真的闷起来了，心慌、气短，浑身出汗，多次被急救车送到医院，但未查出明显器质性病变。”根据案例资料分析，求助者没有器质性病变，每次发作实际也与任何现实刺激都无关系，也就是没有特殊诱因。另外，本案例考察的是对急性焦虑（惊恐障碍）的诊断，惊恐障碍最突出的一个特点就是发作无明显诱因、无相关的特定情境。故该题答案选C。
【考察重点】急性焦虑的诊断标准【试题解析】急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）是焦虑性神经症的一种，主要临床相有：发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测（诱发因素）；发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状（行为模式）；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验（躯体、情绪及其他症状）；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆（症状产生、发展、变化模式）。对于一般或严重心理问题的诊断，在初步诊断中一般不把躯体症状作为主要的依据；但对于某些类型神经症如焦虑性神经症、恐惧神经症、疑病神经症及神经衰弱的诊断，必须要把躯体症状方面尤其是植物神经系统的症状作为诊断依据之一；因此根据以上分析，该题答案选CD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据：根据案例中求助者的求医过程，多次送到医院未查出明显器质性病变，可以排除躯体障碍。根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一、精神活动内在协调一致、人格相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性症状，对自己的问题有自知力，主动求医，可以排除精神病性障碍。该求助者症状的产生没有明显的现实因素，心理冲突已经变形，而且时间已经持续近一年，痛苦无法自行摆脱，社会功能受损，符合神经症的诊断要求。根据求助者临床症状的诱发特点，产生、发展、变化模式及躯体、心理、行为等症状表现，符合急性焦虑发作即惊恐障碍的诊断要点，因此初步诊断为惊恐障碍。恐怖性神经症和急性应激障碍都有明确的特定刺激因素，而本案例中的求助者在后期症状发作时并没有明显发作征兆，所以可以排除，因此答案选C。
【考察重点】鉴别诊断工作程序【试题解析】求助者躯体症状明显，而且症状与心脏病的症状极其相似，为避免误诊而延误心脏病的治疗，在鉴别诊断时首先要排除躯体疾病。因此本题答案选A。
【考察重点】病因诊断的社会学方面因素生活事件的判断【试题解析】求助者遇到的生活事件大致分为两类。一类是自身遇到的一些刺激事件：来自于求助者自身躯体方面的不适和障碍，如本案例中求助者“曾经被憋醒”；求助者遭遇到的现实生活中的实际困难。另一类是来自求助者周围的社会刺激：求助者周围人士遭遇到某些事件，如本案例中求助者“哥哥突发心脏病去世”；求助者周围人士一些言语或行为对求助者的触动，如本案例中求助者去医院检查时“医生说可能会被憋死”。根据以上分析，本题答案选BCD。
【考察重点】临床资料搜集与整理【试题解析】资料搜集的目的有两个：一是做出初步诊断和进行鉴别诊断；二是进行病因诊断，分析求助者心理问题产生的生物学、心理学和社会学因素。案例中求助者的病程长短（近一年）、个性特征（敏感内向）已有，但是为了做出初步诊断必须要了解的社会学方面的症状以及为了了解生物学方面病因的遗传史方面的资料尚无，因此本题答案选BD。

求助者“半年前的一个晚上，半夜突然醒来，觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖……”表现出浑身颤抖、手脚发麻、胸闷心慌的躯体症状。

知识点： 心理诊断技能 /搜集整理评估
求助者曾对家人表示这样活着真是受罪，生不如死，这都是内心极其痛苦的表现。

该求助者类似症状的发作时间地点场合无规律，不具有情境性；求助者发作时头脑非常清晰，未出现意识障碍；不发作时求助者能够正常生活工作，因此求助者的心理问题是发作性的。