单选题67岁，主诉外阴肿物脱出半年，可还纳，内裤带血1个月。出血最可能的原因是（）A 外阴癌B 宫颈癌C 绝经后出血，应除外子宫内膜病变D 子宫脱垂Ⅱ度以上，伴宫颈炎症、溃疡E 老年性阴道炎

本例高度怀疑黏膜下子宫肌瘤，但首先需要明确肿物的性质，才能决定是否需要切除子宫。而分段诊刮主要用于子宫内膜癌的诊断。

子宫脱垂以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，分为3度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。Ⅰ度患者多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度患者在走路、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。根据患者主诉和妇检考虑子宫脱垂的程度为Ⅱ度轻型。
以喇叭型子宫托为例，选择大小适宜的子宫托；放置前让患者排净大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢地吸附在宫颈上，放妥后将托柄弯度朝前对正耻骨弓后面便可。子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，是一种古老而有效的保守治疗方法。
子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒备用，月经期停止使用；放置前阴道应有一定水平的雌激素作用。绝经后妇女可用阴道雌激素霜剂，一般应用子宫托前4至6周开始应用，并在放托的过程中长期使用。

内痔的分期：（1）I期：无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。（2）Ⅱ期：周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。（3）Ⅲ期：便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。（4）Ⅳ期（嵌顿性内痔）：平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位。根据题干，痔排便时有鲜血滴出，并有肿物脱出，便后自行还纳，无疼痛，可判断为Ⅱ期内痔。故答案为B。