单选题慢性有机磷农药中毒的临床特点是（）A 症状的多少和程度随血液胆碱酯酶活性而变化B 胆碱酯酶活性的高低与临床症状的关系不明显C 以周围神经系统病变为主要表现D 可见明显的瞳孔缩小E 以肌肉活动受限为主要表现

有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，包括对硫磷、乐果、敌百虫和马拉硫磷等。有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水解，从而使胆碱酯酶活性受抑制，不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。碘解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发生“老化”之前使用，可使酶的活性恢复。碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动；对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用；但对M样症状影响较小，应与阿托品合用，以控制症状。而毒扁豆碱和新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药，可激动胆碱受体。毛果芸香碱为M胆碱受体激动药，尼古丁为N胆碱受体激动药。故正确答案为1.D；2.C。

1．潜伏期 一般在2小时以内，误食农药者立即发病。
2．轻度中毒进食后短期内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在50%~70％。
3．中度中毒 除上述症状外，出现肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30％~50%。
4．重度中毒 除上述症状外，如出现下列情况之一，可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③脑水肿；④呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
5．迟发性猝死 在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后3~15日。多见于口服中毒者。
6．中间型综合征 倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后2~4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。
7．迟发性周围神经病 甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4~45天出现四肢感觉-动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。

有机磷酸酯类中毒的表现是体内Ach大量积聚并作用于胆碱受体引起的。症状表现多样化，轻度中毒以M受体兴奋的表现为主，中度中毒可同时有M、N受体兴奋，严重中毒者除M、N受体兴奋外，还有中枢神经系统症状。死亡原因主要是呼吸中枢麻痹引起的呼吸停止，而呼吸道阻塞引起窒息、呼吸肌麻痹、肺水肿等均能促使患者死亡。
1.M样作用症状
眼睛：多数有瞳孔缩小，但中毒早期可能不明显，此外有视力模糊，眼睛疼痛等。
腺体：分泌增加，流涎，出汗，中毒严重的患者可出现大汗淋漓。
呼吸系统：支气管腺体分泌增加，支气管痉挛，引起呼吸困难，严重时出现肺水肿。
其他：胃肠道平滑肌兴奋可引起恶心、呕吐，腹痛、腹泻；膀胱逼尿肌兴奋引起大小便失禁；此外，还有心动过缓、血压下降等。
中毒症状出现的先后与组织接触有机磷酸酯类的先后也有关系。如眼先接触，则眼部症状先出现；若误服有机磷酸酯类，则肠道症状先出现。
2.N样作用症状激动N2受体，出现肌肉震颤、抽搐，常从颜面开始并波及全身，严重者出现肌无力甚至呼吸肌麻痹；激动N1受体则表现复杂。
3.中枢神经系统症状中枢神经系统中毒的表现为先兴奋后抑制，可出现不安、震颤、谵妄、昏迷等，后因中枢抑制导致血压下降、呼吸停止。

2.有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，包括对硫磷、乐果、敌百虫和马拉硫磷等。有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水解，从而使胆碱酯酶活性受抑制，不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。碘解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发生"老化"之前使用，可使酶的活性恢复。碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动；对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用；但对M样症状影响较小，应与阿托品合用，以控制症状。而毒扁豆碱和新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药，可激动胆碱受体。毛果芸香碱为M胆碱受体激动药，尼古丁为N胆碱受体激动药。