单选题女性，36岁，患糖尿病1个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻至中度水肿。该患者发生水肿是由于（）A 维生素B缺乏B 胰岛素过敏C 蛋白质缺乏D 水、钠潴留E 特发性水肿

这是一组理解记忆题，考核学生对水肿不同机制的理解，以及对蛋白质一热能营养不良主要病理生理、急性肾小球肾炎发病机制的掌握，综合性很强。第8题错选率低，个别选B；第9题错选者较高，多选A，其次选B。正确作出选择可有两种方式：(1)分析题目列出的5个供选择项，然后与列出的两种疾病对应。水肿的发生机制有多种，做此题并不需回忆起所有的水肿发病机制，只需从题目中列出的5个供选择项中选择。对第8题蛋白质一热能营养不良而言，其基本的病理改变是蛋白摄入不足，机体蛋白质处负平衡，血浆蛋白下降，胶体渗透压降低致组织间隙液体增加，临床出现凹陷性水肿，是营养不良性水肿的特征，故C应考虑是"主要"原因。而其他选项是否可选则可逐个结合病理分析。A心功能不全：心功能不全是水肿的原因之一（心源性水肿），由于心脏的回心血量减少，静脉血淤滞，造成静脉压增大，导致水肿。尽管营养不良的循环系统有异常，即心脏收缩力减弱，心搏出量减少，但一般表现在血压偏低、脉细弱，而不是水肿，所以不可能是A。营养不良时虽也有体液低渗，但这是细胞内蛋白等构形物质消耗，全身体液低渗的一部分，而不是水肿的原因，故不选择B，而正因体液低渗和水钠潴留是相反的病理现象，故D也不应选择。营养不良时可伴有维生素B．缺乏，但从切题"主要"而言，它不是构成水肿的主要原因。第9题急性肾炎于起病的早期（1～2周内）可有循环充血（这也是部分考生第9题错选的主要原因），心脏出现代偿性搏出量增加、心脏扩大、心率增快等类似心功能不全表现。但要记住，此时循环充血水肿是由于水钠潴留使血容量增加引起的，临床类似心功能不全的表现是代偿性的结果，并没有真正的泵衰竭，治疗也不会用强心药。因此选项A不是第9题的正确答案。B低钠性水肿：急性肾炎时可有低钠血症，但它是稀释性的，是水潴留的结果，而不是水肿的原因。因此，B选项也不是正确答案。对第9题，急性肾炎时的发病机制与肾病综合征不同，蛋白尿并不是主要表现，一般没有低蛋白血症，因此不能选择C。D水钠潴留：急性肾炎的发病机制中，是由于肾小球内皮和系膜细胞增生，使肾小球血容量和超滤系数降低，从而使肾小球滤过率降低，导致水钠潴留，细胞外液和血容量增多，临床出现水肿、高血压和循环充血。故D应是第9题的正确选项。E项：维生素B缺乏可导致水肿，但与急性肾炎无直接联系，错选者不多。(2)考生如果记得营养不良的主要病理生理，急性肾炎的发病机制，可直接作出正确选择。

这是一道理解记忆题，考核学生对蛋白质一能量营养不良水肿的发病机制的掌握。该题错误率不甚高，约10％。主要错在选B，其次个别选A、D、E。对此类并立的在原因上的选项，要选对应从2个角度出发，第一抓住和肯定最主要的，第二是排除最可能错的和似是而非的。营养不良性水肿的主要发生机制：①血浆白蛋白明显下降的结果；②水、盐代谢异常。从这2条出发C应是最佳选择。错选B者，是由于对营养不良的新陈代谢异常未充分理解，仅记得由于ATP合成减少导致细胞外液呈低渗状态。事实上，它是"果"，而不是"因"，错置了因果关系。E是一个似是而非的选项，错选者可能认为营养不良时也会有维生素B缺乏，这虽不错，但确切地说，维生素B缺乏是并发症，而不是原因，也是错置了因果关系。A和D与营养不良无直接联系，不应选择，而且D不符合营养不良时体液低渗状态。

这是一道理解记忆题，主要考核学生对急性肾炎水肿发病机制的理解和掌握。错选率约15％。主要错选答案是C和B，少数选A。回答本题首先要分析急性肾炎的发病机制和病理生理。急性。肾炎的发病机制是抗原抗体复合物沉积于肾小球引起免疫反应，导致肾小球损害，肾小球滤过率下降，尿量减少。同时由于球管失衡，肾小管重吸收能力增加，导致水钠潴留、血容量扩张，进而血液中的水进入组织间隙，引起水肿。理解了这些就不难选出正确答案。当然，急性肾炎患者全身毛细m管通透性增加，以及部分患者出现低蛋白血症和心力衰竭等因素均可加重水肿。这也许是部分同学错选C和A的原因。但是，低蛋白血症和心力衰竭并不是水肿的主要原因，也不应作为最佳选择。部分急性肾炎患者可有稀释性低钠血症，这也许是部分同学错选B的原因。但是低钠血症本质上是水钠潴留的结果，虽可加重水肿但并不是引起水肿的主要原因。

胰岛素治疗初期可因水、钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解而无需停药。