第19题:
问答题
以典型DIC的分期为基础,试分析DIC发生发展的主要机制。
正确答案:
典型的DIC分三期,即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期。在一定原发病基础上,由于存在一种或几种促发DIC的因素,通过
(1)组织因子(TF)入血,或血液中单核系细胞及血管内皮细胞(VEC)表达TF;
(2)或者因为内源性或外源性酶或毒素(胰蛋白酶,肿瘤细胞破坏释放的溶酶体酶或某些促凝成分;或者毒蛇咬伤,具有凝血功能的毒液)进入血液循环,直接激活FX、凝血酶原(FII)、或直接使纤原(Fbg)转变为纤维蛋白(Fbn),启动凝血系统。内皮细胞受刺激,功能损伤或破坏脱落,白细胞激活或大量破坏,血小板大量激活与聚集,红细胞破坏(溶血,释放ADP、红细胞素和磷脂成分),均可能促进凝血过程。使机体进入DIC的高凝期,其特征是微血管内广泛形成纤维蛋白微血栓。
微血栓形成有三个基本条件
(1)凝血>抗凝,即高凝状态,使具备Fbn生成的条件;
(2)Fbn生成 Fbn降解,即局部纤溶功能相对偏低,使具备Fbn生成增多的条件;
(3)血管舒缩功能改变(低血压或交感肾上腺髓质兴奋),血流减少、受阻或淤滞,使具备Fbn能在微血管保留下来,不被血流带走,沉降和形成凝块的条件。
由于大量微血栓形成,凝血因子大量消耗、血小板减少。由于在凝血亢进的同时或相继发生继发性纤溶活化过程,生成的纤溶酶可大量破坏凝血因子(包括纤原),因此使DIC进入消耗性低凝期。
继发性纤溶亢进的结果,可以使Fbn微血栓溶解,也能使循环中Fbg降解,生成大量FDP,后者有很强的抗凝、抗血小板聚集等作用。在血栓溶解和血管再通的部位,血管损伤容易发生出血;进入第三期时,凝血功能有明显降低,抗凝功能增强(FDP的作用),就导致机体止、凝血功能严重障碍。这是DIC的基本病理特征。
上即为DIC分期的依据和DIC发生发展的主要机制。
解析:
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