问答题试述如何书写出院记录单。

题目
问答题
试述如何书写出院记录单。
相似考题

1.试述书写“死亡记录”的要求。

2.病历书写不正确的是( )A、入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、接收记录由接受科室医师书写D、转科记录由原住院科室医师书写E、手术记录凡参加手术者均可书写

3.出院记录应由经治医师在患者出院后一周内另页书写完成。

4.试述如何书写出院记录单。

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  • 第1题：

    住院时间较长的患者病历书写的特殊要求是

    A.书写转科记录
    B.书写出院记录
    C.主治医师查房
    D.书写阶段小结
    E.主任医师查房

    答案：D
    解析：

  • 第2题：

    出院病案首页为（）。

    • A、体温单
    • B、医嘱单
    • C、病案首页
    • D、入院记录
    • E、出院记录

    正确答案:C

  • 第3题：

    病历书写不正确的是（）

    • A、入院记录需在24小时内完成
    • B、出院记录应转抄在门诊记录中
    • C、转入记录由转入科室书写
    • D、转出记录由转出科的住院科室书写
    • E、手术记录则参加手术医师均可书写

    正确答案:E

  • 第4题：

    试述出院护理记录的方法.


    正确答案:出院护理记录单是用于小结患者在住院期间的病情变化和护理过程的护理文件。
    书写时应注意：
    （1）应记录患者在住院期间出现的护理问题，并写明已解决了哪些护理问题，出院时仍存在或潜在的护理问题；
    （2）在出院指导栏内书写出院后患者在饮食、活动、休息、用药、复诊等方面的注意事项；
    （3）简单小结出院时患者的一般状况。

  • 第5题：

    问答题
    特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？

    正确答案： ⑴眉栏各项用蓝色钢笔填写。
    ⑵早班用蓝色钢笔记录，中班和夜班用红钢笔记录。
    ⑶各班交班前，应将病人的病情动态、治疗和护理措施，作一简明扼要的小结，并签全名。
    ⑷24小时出入液量应于次晨总结，并填写在体温单相应栏内。
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    问答题
    试述如何正确书写X线报告。

    正确答案： 一份规范化的X线诊断报告书应当包含以下的内容。
    （1）一般项目：病人姓名、性别、年龄、X线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病室和床位、检查方法、投照部位和位置、照片顺序等均应逐项填写清楚。
    （2）叙述部分：应在全面观察基础上，分清主次，按顺序描述异常X线所见；与诊断有关的阴性结果应加以说明；复查时应与原片进行对比；需要时辅以简明示意图。
    （3）诊断意见：应以X线表现为依据，结合有关的临床资料，进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和X线表现典型者肯定诊断；X线缺乏特征性，可结合临床诊断；临床和X线均无特征性而难以下结论时，可提出某种或某些诊断可能性，以及进一步检查的建议。
    总之，X线报告书是一份重要的临床档案资料，必须认真书写，要求文字简洁，语句通顺，表达准确，字迹端正，并且要用正楷签名。
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    问答题
    简述如何根据文件检测单检查备忘录书写。

    正确答案： （1）是否具有条理性；
    （2）是否清晰；
    （3）是否简洁；
    （4）是否准确；
    （5）是否礼貌和友善
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    出院病案首页为（）。
    A

    体温单

    B

    医嘱单

    C

    病案首页

    D

    入院记录

    E

    出院记录


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    首次病程记录具体应当如何书写？

    正确答案： （1）病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
    （2）拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。
    （3）诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    护理记录单书写要求

    正确答案： 护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，记录内容包括眉栏、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。
    1.眉栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。
    2.日期记录为"_______年_______月_______日"，时间具体到分钟。首次记录和跨年的第1次记录应写"_______年_______月_______日"，另起一行记录具体内容。
    3.记录具体内容包括病情观察、护理措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。记录应及时，依日期顺序记录，体现病情的动态变化和记录的连续性、完整性。记录完毕，在记录内容的最后1行的最右边签名。
    4.一般病人每周记录1～2次，入院当天、手术当天及出院前应有记录，病人病情变化随时记录。入院当天护理记录包括病人入院的原因，针对病人的主要护理问题和护理需求所拟定的护理措施及注意事项。出院前护理记录包括病人的一般情况、出院指导（如活动、休息、用药、饮食、伤口护理、管道护理）等。
    5.医嘱病危或病重时，应在病情栏内分别注明："危"或"重"，以后每班第1次记录时标志。医嘱病危的病人至少每班记录1次，病情发生变化时随时记录。医嘱病重的病人至少每2天记录1次，病情发生变化时随时记录。
    6.记录内容：
    ①体温、脉搏、呼吸、血压。
    ②神志记录为清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。
    ③瞳孔的观察包括大小和对光反射，记录以病人的解剖学位置的方向为准，大小用数字记录，单位为"mm"，记录于瞳孔标志的正下方。对光反射存在用"+"，对光反射消失用"-"，对光反射迟钝用"±"表示，记录于瞳孔标志的正上方。两侧瞳孔不等大时，在瞳孔标志之间用">"或"<"表示，如"○>○"表示右侧瞳孔大于左侧瞳孔。
    ⑦入量包括输液、输血、饮食含水量及饮水量等，如为输液应注明液体加入药物后的总量。
    ⑧出量包括大便、小便、呕吐量、出血量、各种引流量等，同时应及时观察其颜色及性质并记录于病情栏内。大便的单位为"mL"。⑨卧位可填写左侧、右侧、平卧、坐位、俯卧等。
    ⑩皮肤记录可用完好、破损、压疮等。后两项应在护理措施栏内记录部位、范围、深度、局部处理及效果。
    7.记录应体现专科护理特点。手术病人应重点记录麻醉方式、手术名称、病人返回病室时间、生命体征、伤口情况、引流情况等。
    8.出入液量总结：在入量的项目栏内注明"日间小结"或"24小时总结"。前者为7：00～19：00的出入液量，后者为7：00至次日7：00的出入液量，总出量记入出量栏中最后一空格内，在其总数下用红笔标识双横线（如"800"），同时将24小时总出入量记录于三测单的相应栏内。因故停止或更换液体时，护士应在记录入量栏内注明丢弃量，在数字前加"-"（如"-100"），并在病情观察栏内说明原因。
    9.SpO2的记录用数字表示，计量符号为"%"。中心静脉压（CVP）的记录以数字表示，计量单位为"cmH2O"。血糖以数字表示，计量单位为"mmol/L"。
    10.对于记录表中具体措施已实施的项目，如吸痰、口腔护理等以"√"表示。需具体描述的项目，可在"其他"栏内记录，如"吸出脓痰5mL"。
    11.呼吸道护理主要是指气管插管或气管切开的护理，包括呼吸道内滴药、更换内套管等。记录时，以"滴药"、"换药"、"消毒内管"、"更换内管"等表示。
    12.皮肤栏内记录可用完好、破损、压疮等，后两项应在其他栏内记录部位、范围、深度、局部处理、效果和皮肤护理的实施情况。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    重症护理记录单书写要求有哪些？

    正确答案： 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出人液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    试述特别护理记录单包括哪些内容。

    正确答案： 特别护理记录单包括：①一般项目：姓名、科室、床号、住院号、页码、日期、时间、签名；②记录内容：意识、颅内病变指征、生命体征、入量、出量、各种管道、皮肤、病情及护理措施实施情况。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    出院记录书写以下哪点不妥（）

    A是经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结

    B在患者出院后24小时内完成

    C出院记录一式2份，另立专页

    D出院记录由经治医师书写

    E应由住院医师审签


    E
    略

  • 第14题：

    患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内人出院记录。


    正确答案:正确

  • 第15题：

    患者入院不足24小时出院的，可以书写（），患者入院不足24小时死亡的，可以书写 （）

    • A、24小时内入出院记录，死亡记录
    • B、24小时内入出院记录，24小时内入院死亡记录
    • C、出院记录、24小时内入院死亡记录

    正确答案:B

  • 第16题：

    关于出院记录单书写，正确的是（）。

    • A、是对病人住院期间的护理小结
    • B、准确记录病人住院期间出现的护理问题
    • C、出院时潜在的护理问题通常不作规范书写要求
    • D、书写病人出院后的注意事项
    • E、简单小结出院时病人的一般情况

    正确答案:A,B,D,E

  • 第17题：

    问答题
    原始记录的书写要求是什么？当出现记录错误时如何修改？

    正确答案： 记录要使用墨水笔填写，不得用铅笔或其他字迹容易擦掉或变模糊的笔。书写应清晰明了，使用规范的阿拉伯数字、中文简化字、英文和其他文字或数字。术语要与JJF1001—1998《通用计量术语及定义》和规程、规范等方法文件中的术语一致。
    记录的内容不得随意涂改当出现记录错误时，只可以在错误处上用一横杠划改，在旁边写上正确的内容，并由改动人在改动处签名或盖章。不得涂改或擦去或刮去。以示对改动负责。
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    单选题
    出院记录书写以下哪点不妥（）。
    A

    是经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结

    B

    在患者出院后24小时内完成

    C

    出院记录一式2份，另立专页

    D

    出院记录由经治医师书写

    E

    应由住院医师审签


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    问答题
    麻醉记录应当如何书写？

    正确答案： 麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    问答题
    试述书写"死亡记录"的要求。

    正确答案： 死亡记录书写要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。死亡患者的门诊病历应一并存入住院病历中。
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    病历书写不正确的是（）
    A

    入院记录需在24小时内完成

    B

    出院记录应转抄在门诊记录中

    C

    转入记录由转入科室书写

    D

    转出记录由转出科的住院科室书写

    E

    手术记录则参加手术医师均可书写


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    简述书写重症护理记录单的注意事项。

    正确答案：
    解析：

  • 第23题：

    问答题
    抢救病人时应如何书写病历记录？

    正确答案： 抢救病人的病历应及时完成，因抢救未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成的时间和补记时间，详细记录病人初始生命状态、抢救过程和向病人及其家属告知的重要事项等有关资料
    解析： 暂无解析

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