多选题恶性胸腔积液的治疗原则包括（）A积极抽取胸腔积液B单独胸腔内注射抗肿瘤药物C全身化学治疗D埋置胸腔导管引流胸腔积液E胸膜固定术

胸腔穿刺的适应证：①诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，做胸腔积液涂片、培养、细胞及生物化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。②治疗：A.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状；

(1)结核性渗出性胸膜炎：是由结核分枝杆菌感染引起。多见于青少年，常有结核中毒症状如发热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等。早期表现为干性胸膜炎，出现干咳、胸痛及胸膜摩擦音，胸水出现后疼痛缓解，大量胸水时出现持续胸部胀痛及胸腔积液体征，伴呼吸困难。胸液为草黄色（少数血性）渗出液，以淋巴细胞（早期可为中性粒细胞）为主，腺苷脱氢酶(ADA)增高，胸液沉渣找结核分枝杆菌或培养可呈阳性（仅20%），PPD皮试可呈强阳性、红细胞沉降率增快。其治疗除全身抗结核治疗外，以减轻压迫症状，促进胸液吸收。中毒症状明显，大量胸液可加用糖皮质激素，如泼尼松20～30mg/d。症状缓解后，逐渐减量及停用，一般不超过4～6周，激素可使症状减轻，并促进胸水吸收，减少胸膜粘连。
(2)类肺炎性胸液和脓肿：由肺部感染性炎症（肺炎、肺脓肿等）引起，一般有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞及中性粒细胞增高，X线可见肺部有浸润性病变伴胸腔积液。胸液量一般不多，常为草黄色渗出液。若感染严重或未及时控制可形成脓胸，胸液呈脓性，涂片革兰染色或培养可找到细菌。其治疗除积极应用敏感抗生素全身性治疗外，如胸液量少，经抗感染治疗，一般会自行吸收。胸液量多，可行胸穿抽液或引流。脓胸应尽早反复抽脓或行闭式引流，尽快排出脓液，避免形成慢性脓胸。抽脓后可用2%碳酸氢钠溶液或0.9%氯化钠注射液反复冲洗，并注入抗生素或链激酶，使脓液稀释以利抽吸或分流。慢性脓胸可行胸膜剥脱术治疗。
(3)恶性胸液：为恶性肿瘤转移侵犯胸膜或胸膜间皮瘤引起，常见为肺癌、乳癌、淋巴瘤或泌尿生殖间皮瘤引起，常见为肺癌、乳癌、淋巴瘤或泌尿生殖、消化道肿瘤转移。多见于中老年人，胸痛明显，胸液多呈血性、量多、生长快，胸液CEA、LDH常增高，胸水可找到肿瘤细胞。其治疗除针对原发肿瘤进行相应的放疗、化疗外，常因大量胸液造成呼吸困难，需反复抽液，造成营养丢失，且效果不理想。可采用局部化疗及化学性胸膜固定术，在抽吸胸水后或经胸腔插管引流胸水基本消失后，胸腔内注入抗肿瘤药物（顺铂、博来霉素、丝裂霉素等），或注入胸膜粘连剂如滑石粉、四环素，或注入生物免疫调节剂如短小棒状杆菌疫苗、白介素α、干扰素等，造成胸膜粘连，防止积液形成。

此题是考查胸腔穿刺概念和适应证；胸腔积液性质不明者；胸腔大量积液或气胸者；脓胸抽脓盥洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。而胸部肿块进行诊断性穿刺，属于肺穿刺的适应证。

胸腔积液检查提示为渗出液。胸腔积液呈淡红色，不考虑脓胸。患者为中老年，症状上有咳嗽、咳血丝痰、胸痛，胸腔积液ADA不高，而CEA增高，故应高度怀疑为恶性胸腔积液，胸腔积液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于进一步确诊。