多选题患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×10/L，WBC4.9×10/L，N0.47，L0.42，PLT62×10/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，

题目
多选题
患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×10/L，WBC4.9×10/L，N0.47，L0.42，PLT62×10/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。 关于患者的诊断、分期及预后等，叙述正确的有（）（提示血清LDH1260U/L（正常值＜250U/L）。全身PET-CT：多个部位淋巴结肿大，伴异常放射性浓聚；右侧膈脚处软组织肿物，伴异常放射性浓聚；全身骨髓代谢异常增高；脾大，伴异常放射性浓聚；上述异常放射性浓聚SUVmax7.8~18.64。骨髓穿刺：异常淋巴样细胞明显增多，达50%，体积偏大。骨髓活检：骨髓被淋巴样细胞弥漫浸润，骨髓单个核细胞免疫分型示异常增多的B淋巴细胞。左侧腹股沟淋巴结穿刺活检：淋巴结正常结构消失，代之以弥漫浸润的大的淋巴样细胞伴较多核分裂象，免疫组织化学示异型细胞Bcl-2（+）、Bcl-6（－）、CD10（－）、CD20（++）、CD79α（++）、Ki-67（+，＞80%）、LCA（+）、MUM（+）。）
A

诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤

B

临床Ⅳ期

C

IPI5分，高危组

D

淋巴瘤累及骨髓

E

有B症状

F

预后差

相似考题

1.患者，男，51岁，有血友病病史，经常输注浓缩Ⅷ因子，已10余年。发热伴咳嗽、腹泻2月余。查体：T 38．6℃，全身浅表淋巴结肿大，咽喉充血，口腔见鹅口疮，双肺呼吸音粗，肝脾肋下未触及。血常规WBC 3．5×109／L，RBC 4．9×1012／L，CD4＋淋巴细胞计数为0．4×109／L。本病例不宜用以下哪项治疗措施 ( )A．适当静脉补充液体B．冰敷物理降温C．应用利巴韦林D．应用胸腺肽E．卧床休息

2.病历摘要男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑突下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6×10/L，Plt110×10/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。

3.病历摘要男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。患儿6天前无明显诱因开始发热，体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽，到医院就诊。化验血常规WBC6.0×10/L，中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5～40℃，咳嗽逐渐加重，有痰，咳重时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。为进一步诊断收入院。病后进食差，大小便及睡眠正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。平素无偏食，家庭中无类似发热患者。查体：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，眼部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（-），Kernig征（-），Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.0×10/L，WBC9.0×10/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Plt0.5×10/L，C反应蛋白（CRP）56mg/L。

4.患者，男，51岁。发热伴咳嗽、腹泻2月余，有血友病病史，经常输注浓缩Ⅷ因子10余年。体查：T 38．2℃，全身浅表淋巴结肿大，咽喉充血，口腔见鹅口疮，双肺呼吸音粗，肝脾肋下未触及。血常规：WBC 3．5×109／L，RBC 4．9×1012／L，CD4－淋巴细胞计数为0．4×1 09／L。有助于进一步明确诊断的是 ( )A．血清肥达反应B．血清HIV抗体C．血清抗PPD—IgGD．血液细菌培养E．大便培养细菌

参考答案和解析
正确答案： C,F
解析： 暂无解析
更多“多选题患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×10/L，WBC4.9×10/L，N0.47，L0.42，PLT62×10/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，”相关问题

  • 第1题：

    病例摘要：男性，30岁，乏力伴全身酸痛1周，发热伴出血倾向3天来诊。患者1周前无明显诱因开始乏力伴全身酸痛，给一般抗感冒治疗无效，3天来发热达38℃左右，轻度咳嗽，无痰，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无过敏史。查体：T38.5℃，P92次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺可闻及少许湿性啰音，心率92次／分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb70g/L，网织红细胞0.003，WBC3.4×10/L，原幼细胞占50%，血小板29×10/L;尿常规（-），粪常规（-）。


    参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：急性白血病、肺部感染。诊断依据：(1)急性白血病：①急性发病，有发热和出血表现；②查体：皮肤出血点、胸骨压痛(+)；③化验：Hb、WBC和血小板减少，外周血涂片见到50%的原幼细胞。(2)肺部感染：①咳嗽，发热38.5℃；②查体发现右下肺有湿性啰音。2．鉴别诊断(1)白血病类型鉴别：鉴别要点：①临床表现可不同，急性单核细胞白血病常有牙龈肿胀，急性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大等；②主要鉴别是依靠细胞组织化学染色检查、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)：可呈全血细胞减少，分类见幼稚细胞，骨髓有病态造血，但一般胸骨无压痛，骨髓中原始细胞

  • 第2题：

    男性，41岁。头晕、乏力1个月，无发热。面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺无异常，肝、脾肋下各2cm。WBC5.1×10／L，RBCl.7×10／L，Hb55g／L。血小板33×10／L。骨髓象：增生明显活跃，中+晚幼红细胞46％，见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12％。巨核细胞未见。

    该患者的初步诊断
    A.MDS-RA
    B.急性白血病
    C.MDS-RAEB
    D.MDS-RAS
    E.CMMI

    答案：C
    解析：
    该患者贫血、血小板减少，肝、脾肿大，骨髓原始细胞达12％，未超过30％，符合MDS-RAEB。

  • 第3题：

    主诉：患者，女，36岁，因"双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天"收入院。
    现病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊治，近3天病情加重，下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部，出现口腔血疱，遂来诊。
    既往：否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。
    查体：T36．5℃，P78次／分，R19次／分，BP105／60mmHg。神志清楚，精神可。全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。
    化验检查：血常规示"WBC4．5×10／L，RBC3．55×10／L，Hb119g／L，PLT10×10／L"；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片见243个巨核细胞，颗粒型巨核占21／25，粒红两系未见明显异常。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断特发性血小板减少性紫癜。
    (2)诊断依据
    ①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。
    ②查体T36．5℃，全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。
    ③血常规血小板减少；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示巨核细胞明显增多，颗粒型巨核为主，粒红两系未见明显异常。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。
    ②再生障碍性贫血。
    ③脾亢。
    3．进一步检查(4分)
    ①复查血常规。
    ②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C定量。
    ③甲状腺功能，HBV、腹部彩超和血糖检查。
    4．治疗原则(3分)
    ①首选糖皮质激素。
    ②切脾或免疫抑制药。
    ③对症治疗。

  • 第4题：

    患者女性，36岁。主诉：双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊治，近3天病情加重，下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部，出现口腔血疱，遂来诊。既往：否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。查体：T36.5℃，P78次／分，R19次／分，BP105/60mmHg，神志清楚，精神可。全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。辅助检查：血常规示"WBC4.5×109／L，RBC3.55×1012/L，Hb119g/L，PLT10×109/L"；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片见243个巨核细胞，颗粒型巨核占21／25，粒红两系未见明显异常。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：特发性血小板减少性紫癜。
    （2）诊断依据
    ①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。
    ②查体T36.5℃，全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。
    ③血常规血小板减少；血小板抗体PAlgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示巨核细胞明显增多，颗粒型巨核为主，粒红两系未见明显异常。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。
    ②再生障碍性贫血。
    ③脾亢。
    3.进一步检查（4分）
    ①复查血常规。
    ②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。
    ③甲状腺功能，HBV、腹部彩超和血糖检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①首选糖皮质激素。
    ②切脾或免疫抑制药。
    ③对症治疗。

  • 第5题：

    女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。以下检查哪项不必要（）。

    • A、心脏超声
    • B、肺CT
    • C、肝胆脾彩超
    • D、心脏核素扫描
    • E、心电图

    正确答案:D

  • 第6题：

    患者女，47岁，因“上腹部饱胀不适3年，双下肢间断水肿2年”来诊。既往10年前曾有肺结核病史。查体：BP100/75mmHg；颈静脉充盈；腹部触诊：肝肋下6cm可触及；双下肢膝以下水肿。实验室检查：清蛋白30g/L，球蛋白20g/L。胸部X线片：左上肺陈旧性结核伴钙化。超声心动图：怀疑心包增厚。为明确诊断，该患者需要进行的实验室检查是（）

    • A、血常规
    • B、胸部CT
    • C、心导管
    • D、肾功能
    • E、结核菌素试验
    • F、肺功能

    正确答案:A

  • 第7题：

    患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年余，加重伴下肢水肿1周”来诊。既往有高血压病史10余年。查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿，白细胞9.3×10/L，中性粒细胞0.78。患者入院后应常规进行的检查是（）。

    • A、心电图
    • B、胸部X线片
    • C、肺功能测定
    • D、动脉血气分析
    • E、血生化检查
    • F、超声心动图

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第8题：

    女，51岁发现颈部包块2个月，查体：右侧颈部可触及数枚2～3.5cm大小的淋巴结，融合成块，活动度差，无压痛。肝肋下未及，脾肋下4cm。血红蛋白96g/L，白细胞5.0×10/L，血小板150×10/L。上例患者淋巴结活检证实为NHL，弥散型，小裂细胞性，B细胞型，进一步查胸部CT正常，腹部CT示后腹膜淋巴结肿大，肝脏无异常，脾内见多个结节影，骨髓检查未见异常。该病人临床分期应该是（）

    • A、ⅡA
    • B、ⅡB
    • C、ⅢA
    • D、ⅢB
    • E、ⅣB

    正确答案:C

  • 第9题：

    多选题
    患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×1012/L，WBC4.9×109/L，N0.47，L0.42，PLT62×109/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。 患者治疗期间可能出现的并发症包括（）
    A

    细菌、真菌混合感染

    B

    消化道、脑等重要脏器出血

    C

    深静脉血栓形成

    D

    肺血栓栓塞

    E

    急性冠状动脉综合征

    F

    急性肿瘤溶解综合征


    正确答案： F,B
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×10/L，WBC4.9×10/L，N0.47，L0.42，PLT62×10/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。 关于患者的诊断、分期及预后等，叙述正确的有（）（提示血清LDH1260U/L（正常值＜250U/L）。全身PET-CT：多个部位淋巴结肿大，伴异常放射性浓聚；右侧膈脚处软组织肿物，伴异常放射性浓聚；全身骨髓代谢异常增高；脾大，伴异常放射性浓聚；上述异常放射性浓聚SUVmax7.8~18.64。骨髓穿刺：异常淋巴样细胞明显增多，达50%，体积偏大。骨髓活检：骨髓被淋巴样细胞弥漫浸润，骨髓单个核细胞免疫分型示异常增多的B淋巴细胞。左侧腹股沟淋巴结穿刺活检：淋巴结正常结构消失，代之以弥漫浸润的大的淋巴样细胞伴较多核分裂象，免疫组织化学示异型细胞Bcl-2（+）、Bcl-6（－）、CD10（－）、CD20（++）、CD79α（++）、Ki-67（+，＞80%）、LCA（+）、MUM（+）。）
    A

    诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤

    B

    临床Ⅳ期

    C

    IPI5分，高危组

    D

    淋巴瘤累及骨髓

    E

    有B症状

    F

    预后差


    正确答案： F,B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×10/L，WBC4.9×10/L，N0.47，L0.42，PLT62×10/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。 为明确诊断及评估病情，应尽快安排的必要检查有（）（提示经抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗，体温无明显下降，继续升高，最高至38.7℃。入院7d后出现耳后、颈部淋巴结肿大，最大2cm×3cm，无压痛。患者一般情况差，生活不能自理。监测血常规示红细胞、白细胞及血小板进行性下降，出现异常细胞。血常规（入院12d）：Hb95g/L，RBC2.83×1012/L，WBC2.4×109/L，N0.12，L0.82，PLT10×109/L。）
    A

    血清LDH

    B

    腹腔淋巴结超声

    C

    腹部CT

    D

    全身PET-CT

    E

    淋巴结活检

    F

    骨髓穿刺及活检


    正确答案： E,D
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×1012/L，WBC4.9×109/L，N0.47，L0.42，PLT62×109/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。 入院后应首先进行的检查有（）
    A

    凝血功能

    B

    肝、肾功能

    C

    肿瘤标志物

    D

    心电图

    E

    心脏超声

    F

    浅表淋巴结超声


    正确答案： B,E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    特发性血小板减少紫癜案例：
    病例摘要：患者，女性，24岁，学生，主因“牙龈出血、月经量增多2个月，加重5天”来诊。
    患者2个月前晨起刷牙时发现牙龈出血，月经来潮时月经量增多、经期延长，未予特殊注意。1周前患者发热、咽痛，口服“感冒冲剂”后好转。5天前患者牙龈出血量及月经量较前明显加重，伴鼻衄及双下肢散在出血点。起病以来患者无面色苍白、皮疹及关节痛，体力活动正常，大、小便正常。
    既往：体健，月经规律。
    查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 120／70mmHg；无贫血貌、黄疸，口腔黏膜可见血疱，双下肢可见针尖大小出血点，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及，心、肺、腹部查体未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
    实验室检查：血常规：WBC 4．8×10／L，N 75％，Hb 125g／L。PLT 14×10／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据结合患者出血临床表现及血小板下降的实验室指标，考虑血小板减少原因待查、ITP可能性大。诊断依据为：
    (1)患者青年女性，病程2个月，起病隐匿。
    (2)临床表现为多部位皮肤黏膜出血。
    (3)无长期慢性出血的病史。
    (4)实验室检查发现血小板降低，同时白细胞及红细胞计数正常。
    2．鉴别诊断
    (1)骨髓造血异常导致的血小板降低　如白血病、再生障碍性贫血等疾病，一般伴有血白细胞及血红蛋白异常。
    (2)继发性免疫性血小板减少　青年女性患者需警惕自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征、甲状腺疾病以及淋巴瘤，上述疾病常常伴有多系统症状。
    (3)脾功能亢进　通常有慢性肝病病史，临床有脾大的体征，早期表现为血小板计数轻度下降，晚期可有白细胞及血红蛋白降低。
    3．进一步检查
    (1)监测血常规变化，进行血涂片检查。
    (2)行骨髓涂片及骨髓活检。
    (3)查出凝血检查及血小板相关抗体。
    (4)行肝功能、甲状腺功能、自身抗体谱、抗磷脂抗体及肝炎病毒血清学检查。
    (5)行胸、腹、盆部影像学检查。
    4．治疗原则
    (1)警惕危及生命的大出血发生　减少患者活动，监测血小板数量，必要时紧急输注血小板、静脉输注丙种球蛋白。
    (2)口服泼尼松治疗。

  • 第14题：

    白血病案例：
    病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
    患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
    既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
    查体：T 38．3℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
    急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    实验室检查：Hb 95g／L，Ret 0．5％，WBC 3．8×10／L，原幼细胞占48％，PLT30×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据　本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
    (1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
    (2)查体见T 38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
    (3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
    2．鉴别诊断　与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
    (1)再生障碍性贫血　急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
    (2)骨髓增生异常综合征(MDS) 　一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
    3．进一步检查
    (1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
    (2)X线胸片　观察肺部感染情况。
    (3)腹部B超　观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。
    (4)肝肾功能　以备化疗。
    4．治疗原则
    (1)支持对症治疗　包括抗生素控制感染。
    (2)化疗　根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    (3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。

  • 第15题：

    患者，男，50岁。鼻出血及皮肤瘀斑2周。既往有肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下5cm。血常规：Hb95g/L，WBC3.8×10/L，PLT60×10/L。初步诊断为

    A.DIC
    B.ITP
    C.脾功能亢进
    D.再生障碍性贫血
    E.肝功能不全

    答案：C
    解析：
    根据患者：①鼻出血及皮肤瘀斑；②既往有肝炎病史；③查体：肝不大，脾左肋下5cm；④血常规：Hb95g/L，WBC3.8×10/L，PLT60×10/L。考虑肝硬化脾功能亢进。

  • 第16题：

    患者男，40岁，因“发热、头痛、咳嗽2d”于2003年2月10日来诊。2d前开始出现发热、头痛、关节、肌肉酸痛，乏力、胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T40.1℃；右肺可闻及少许湿性啰音；肝、脾肋下未触及。最可能的诊断是（提示实验室检查：血RBC4.7×10/L，WBC3.1×10/L，PLT80×10/L；尿蛋白（－）；ALT95U/L，AST114U/L。胸部X线片：右肺中叶局灶性炎症。）（）

    • A、肺结核
    • B、SARS
    • C、流行性感冒
    • D、败血症
    • E、支气管炎
    • F、真菌感染

    正确答案:B

  • 第17题：

    患者女，47岁，因“上腹部饱胀不适3年，双下肢间断水肿2年”来诊。既往10年前曾有肺结核病史。查体：BP100/75mmHg；颈静脉充盈；腹部触诊：肝肋下6cm可触及；双下肢膝以下水肿。实验室检查：清蛋白30g/L，球蛋白20g/L。胸部X线片：左上肺陈旧性结核伴钙化。超声心动图：怀疑心包增厚。该患者目前最需要应用的药物是（提示患者胸部CT：心包脏、壁层广泛增厚，部分钙化。）（）

    • A、大剂量抗结核药
    • B、利尿药
    • C、大剂量糖皮质激素
    • D、保肝药
    • E、保护肾脏药物
    • F、非甾体消炎药物

    正确答案:B

  • 第18题：

    男，46岁。间断发热2周，伴寒战、大汗，来院就诊。发病前10天曾去泰国旅游，有蚊虫叮咬史。查体：T40.5℃，P100次/分，R23次/分，BP125/80mmHg，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下可触及。血常规：Hb98g/L，RBC2.4×10/L，WBC8.5×10/L。该患者最可能的诊断是（）

    • A、疟疾
    • B、斑疹伤寒
    • C、钩端螺旋体病
    • D、伤寒
    • E、流行性感冒

    正确答案:A

  • 第19题：

    患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年余，加重伴下肢水肿1周”来诊。既往有高血压病史10余年。查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿，白细胞9.3×10/L，中性粒细胞0.78。该患者目前可能的诊断是（）。

    • A、支气管哮喘
    • B、急性左侧心力衰竭
    • C、慢性阻塞性肺疾病
    • D、支气管扩张
    • E、高血压
    • F、右心功能不全

    正确答案:C,E,F

  • 第20题：

    患者女，47岁，因“上腹部饱胀不适3年，双下肢间断水肿2年”来诊。既往10年前曾有肺结核病史。查体：BP100/75mmHg；颈静脉充盈；腹部触诊：肝肋下6cm可触及；双下肢膝以下水肿。实验室检查：清蛋白30g/L，球蛋白20g/L。胸部X线片：左上肺陈旧性结核伴钙化。超声心动图：怀疑心包增厚。患者下一步最有效的治疗手段是（）

    • A、心包剥脱术
    • B、心包活检术
    • C、心包穿刺术
    • D、输清蛋白
    • E、输血
    • F、继续抗结核治疗

    正确答案:A

  • 第21题：

    单选题
    患者女，23岁，因“皮肤出血点1个月，月经淋漓不尽10天”来诊。查体：双下肢可见大量的新旧出血点、淤斑。浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。心、肺查体未见异常。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。应首先进行的检查是（）
    A

    妇科B型超声

    B

    风湿系列

    C

    凝血功能

    D

    全血细胞计数及外周血细胞涂片

    E

    腹部B型超声


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年余，加重伴下肢水肿1周”来诊。既往有高血压病史10余年。查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿，白细胞9.3×10/L，中性粒细胞0.78。该患者目前可能的诊断是（）。
    A

    支气管哮喘

    B

    急性左侧心力衰竭

    C

    慢性阻塞性肺疾病

    D

    支气管扩张

    E

    高血压

    F

    右心功能不全


    正确答案： E,F
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年余，加重伴下肢水肿1周”来诊。既往有高血压病史10余年。查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿，白细胞9.3×10/L，中性粒细胞0.78。患者入院后应常规进行的检查是（）。
    A

    心电图

    B

    胸部X线片

    C

    肺功能测定

    D

    动脉血气分析

    E

    血生化检查

    F

    超声心动图


    正确答案： B,E
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.2℃；贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm，脾肋下4cm。血常规：Hb86g/L，WBC29.3×109/L，PLT538×109/L。肝、肾功能正常。为明确诊断，最须检查（）
    A

    胸部X线片

    B

    心电图

    C

    腹部超声

    D

    胸部CT

    E

    骨髓穿刺及活检


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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