单选题患者，40岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm．残根，叩痛明显，松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×10/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是（）A 急性化脓性根尖周炎B 颊间隙感染C 咬肌间隙感染D 边缘性骨髓炎E 中央性骨髓炎

题目
单选题
患者，40岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm．残根，叩痛明显，松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×10/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是（）
A

急性化脓性根尖周炎

B

颊间隙感染

C

咬肌间隙感染

D

边缘性骨髓炎

E

中央性骨髓炎

相似考题

1.男，48岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm， 残根，叩痛明显， 松动Ⅱ°，龈袋溢脓，白细胞总数18×109/L，中性粒细胞90%，诊断是（ ）。A．咬肌间隙感染B．颊间隙感染C．急性化脓性根尖周炎D．边缘性骨髓炎E．中央性骨髓炎

2.左颞颌关节关节盘移位致张口受限时 ( )A、张口受限，但下颌骨左右侧移正常B、下颌骨左右侧移受限C、对侧侧移受限D、同侧下颌骨侧移正常E、左侧面部疼痛

3.患者，女性，19岁，张口受限十余年，幼时有左侧中耳炎病史。查体：开口度不足一指，左侧下颌体小、面部丰满，右侧下颌狭长。此患者最可能诊断是A．左颞下颌关节强直B．右颞下颌关节强直C．右髁突肥大D．左髁突肥大E．双侧关节强直

4.患者40岁，右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，残根，叩痛明显，松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×109/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是A．急性化脓性根尖周炎B．颊间隙感染C．咬肌间隙感染D．边缘性骨髓炎E．中央性骨髓炎

参考答案和解析
正确答案： C
解析： 中央性骨髓炎急性期全身症状较重，局部症状初期病变区牙疼，向三叉神经分支区域放射，受累牙松动，伸长感，牙龈充血，骨板破坏，脓液从口腔或皮肤黏膜破溃。大多发生下颌骨，出现下唇麻木，张口受限。以上表现均与题干叙述相符合，故最可能诊断为E。
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  • 第1题：

    患者40岁，右下剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5

    A.体温39．6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，65残根，叩痛明显，8．2松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×109／L，中性粒细胞0．90。最可能的诊断是

    B.急性化脓性根尖周炎

    C.颊间隙感染

    D.咬肌间隙感染

    E.边缘性骨髓炎

    F.中央性骨髓炎


    正确答案：E
    6残根，叩痛明显，说明患者有根尖周炎，患者还有张口受限的症状，说明有间隙感染，8—2松动Ⅱ度，可排除单纯的根尖周炎和间隙感染，故选项A、B、C不符合题意。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木，据此症状知该患者骨髓炎由根尖周炎发展而来，故为中央性骨髓炎，排除D，本题选E。考点：骨髓炎的鉴别诊断

  • 第2题：

    患者40岁，右下剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5d。体温39．6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，残根，叩痛明显，松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×109／L，中性粒细胞0．90。最可能的诊断是

    A．急性化脓性根尖周炎

    B．颊间隙感染

    C．咬肌间隙感染

    D．边缘性骨髓炎

    E．中央性骨髓炎


    正确答案：E
    残根，叩痛明显，说明患者有根尖周炎，患者还有张口受限的症状，说明有间隙感染，松动Ⅱ度，可排除单纯的根尖周炎和间隙感染，故选项A、B、C不符合题意。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木，据此症状知该患者骨髓炎由根尖周炎发展而来，故为中央性骨髓炎，排除D，本题选E。

  • 第3题：

    患者男性，40岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.60C，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，残根，叩痛明显，松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞计数18×10/L，中性粒细胞90%，最可能的诊断是

    A.急性化脓性根尖周炎
    B.颊间隙感染
    C.咬肌间隙感染
    D.边缘性骨髓炎
    E.中央性骨髓炎

    答案：E
    解析：
    试题难度：难；此题为关于颌骨中央性骨髓炎鉴别诊断的试题。根据病历所描述的主要症状和临床检查，非常明确地显现出一个牙源性感染一牙槽感染一下颌骨中央性骨髓炎并伴全身中毒症状的病理过程。单从多个牙齿松动一点上，就可区别其他备选答案。

  • 第4题：

    颞深间隙感染（）

    • A、张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛
    • B、张口受限，吞咽时痛，腭垂偏向健侧
    • C、张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射
    • D、张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛
    • E、牙关紧闭，颈强直

    正确答案:A

  • 第5题：

    翼下颌间隙感染（）

    • A、张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛
    • B、张口受限，吞咽时痛，腭垂偏向健侧
    • C、张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射
    • D、张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛
    • E、牙关紧闭，颈强直

    正确答案:D

  • 第6题：

    女，19岁，以张口受限为主诉就诊，自述小时候有左耳中耳炎史。查体见患者开口度不足一指，左侧下颌体小、丰满，右侧下颌狭长。根据以上信息，此患者最可能的诊断为

    A．左颞下颌关节强直

    B．右颞下颌关节强直

    C．右髁突肥大

    D．左髁突肥大

    E．双侧关节强直


    正确答案：A

  • 第7题：

    患者，女，19岁，张口受限十余年,幼时有左侧中耳炎病史。査体：开口度不足1指，左侧下颌体小、面部丰满，右侧下领狭长。此患者最可能的诊断是


    A.左颞下颌关节强直
    B.右颞下颌关节强直
    C.右髁突肥大
    D.左髁突肥大
    E.双侧关节强直

    答案：A
    解析：

  • 第8题：

    咽旁间隙感染（）

    • A、张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛
    • B、张口受限，吞咽时痛，腭垂偏向健侧
    • C、张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射
    • D、张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛

    正确答案:B

  • 第9题：

    一患者从2米高处跌下2天，颏部着地，神志清，无头痛、呕吐史，两侧耳前区牙痛明显，肿胀，开口轻度受限，应考虑（）

    • A、眶骨骨折
    • B、颧弓骨折
    • C、双侧下颌骨髁状突骨折
    • D、下颌体部骨折
    • E、下颌骨颏部骨折

    正确答案:C

  • 第10题：

    配伍题
    咽旁间隙感染（）。|翼下颌间隙感染（）。|颞深间隙感染（）。
    A

    张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛

    B

    张口受限，吞咽时痛，腭垂偏向健侧

    C

    张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射

    D

    张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛

    E

    牙关紧闭，颈强直


    正确答案： E,D
    解析： 翼下颌间隙感染时患者有张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛，下颌支后缘稍内侧皮肤可有轻度肿胀、深压痛，故1题选D；颞深间隙感染可出现压痛、咀嚼痛和不同程度的张口受限，压痛部位常位于口内上颌结节后方，故2题选A；咽旁间隙感染主要是咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓，腭垂被推向健侧，患者可自觉吞咽疼痛，3题选B。

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