问答题患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿量600ml/d。 体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾小

题目
问答题
患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿量600ml/d。 体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾小管功能：尿渗量693mOsm/kgHO(正常值>800mOsm/kgHO)，尿糖3+。Ccr37ml/min，肾衰指数0.036。查血常规WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT329×10/L；网织红细胞1.0%。 活检后复查Hb98g/L，WBC5.6×10/L，PLT216×10/L。血生化：ALB15.2g/L，ALT、AST正常；肾功能BUN10.2mmol/L，Cr1.84mg/dl，高脂血症，电解质正常。免疫检查：自身抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性，IgG4.31g/L，IgA.76g/L，IgM2.16g/L，IgE12.5g/L，C3/C40.749/0.294，CRP1.58mg/L，ASO<25，RF<20，乙肝大三阳，HBV-PCR阴性。其他检查，B超：左右肾大小105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm，皮质厚度不清，胸片：左侧少量积液，心电图：正常，眼底正常。腹部B超：肝脾无肿大，腹水。 肾活检病理，光镜：局灶节段性肾小球硬化，小管间质急性病变，15个肾小球中，4个小球出现节段硬化性病变，病变区基质增多，周围脏层上皮细胞增生肿胀，其他非硬化区及肾小球表现为轻度系膜增生性病变。小管间质急性病变中度，较多小管扁平、再生，空泡变性。荧光染色IgM，C3，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢。IgG、IgA、C1q阴性。IgM、C3、C4：节段毛细血管袢渗出阳性。问题：请作出诊断。应与什么疾病进行鉴别诊断?应如何进行治疗?
相似考题

1.患者男，50岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是A、泌尿系结核病B、原有膜性肾病加重C、伴发泌尿系肿瘤D、肾静脉血栓形成E、伴发肾石症

2.ISA肾病A．发热、尿频、尿急伴腰痛B．关节肿胀，伴血尿、蛋白尿、腹痛、便血，皮肤紫癜。C．反复发作肉眼血尿，出现于呼吸道感染后1～5d内，无明显蛋白尿，无浮肿、高血压D．发作者有血尿，常伴肾绞痛E．反复出现肉眼及镜下血尿伴顽固性咳嗽，气促及咯血

3.患者男性,42岁,12岁时患急性肾炎,经住院治疗1个月后“痊愈”。35岁起出现蛋白尿、血尿,并逐渐加重,血压升高。该患者慢性肾功能不全的原因是A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾盂肾炎C、肾结核D、过敏性紫癜肾炎E、糖尿病肾病

4.男孩，12岁。发现镜下血尿4个月入院。4个月前因“上呼吸道感染”检查尿常规时发现尿红细胞12～15/HP，此后反复复查尿常规，镜下血尿间断出现。无水肿、尿少、高血压。否认有家族病史。查体：体重：27kg 身高：142cm 咽无充血，心肺腹未见明显异常。尿常规：PRO：阴性 镜检：RBC：15～20/HP。尿红细胞形态：畸性7%。B超：左肾静脉受压。初步诊断该患儿为什么会出现血尿？

更多“患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现”相关问题

  • 第1题：

    患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿（＋～＋＋）、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/100mmHg、肾功能检查血肌酐持续升高，可能的诊断是

    A、急进性肾小球肾炎
    B、慢性肾小球肾炎
    C、肾病综合征
    D、急性肾盂肾炎
    E、急性肾小球肾炎

    答案：B
    解析：
    慢性肾小球肾炎诊断标准：1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐持续升高等情况。2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。因为病人是反复发生的，所以考虑是慢性病，蛋白尿（+～++）、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/100mmHg，肾功能检查血肌酐持续升高符合慢性肾小球肾炎诊断标准。

  • 第2题：

    患者男，35岁。因下肢水肿入院，诊断慢性肾炎，则其尿液检查结果中必然出现（）。

    • A、血尿
    • B、菌尿
    • C、管型尿
    • D、脂肪尿
    • E、蛋白尿

    正确答案:E

  • 第3题：

    Good-Pasture综合征：（）

    • A、发热、尿频、尿急伴腰痛
    • B、关节肿胀，伴血尿，蛋白尿，腹痛，便血，皮肤紫癜
    • C、反复发作肉眼血尿，出现呼吸道感染后1~5天内，无明显蛋白尿，无浮肿、高血压
    • D、发作者有血尿，常伴有痛绞痛
    • E、反复出现肉眼及镜下血尿伴顽固性咳嗽，气促及咯血

    正确答案:E

  • 第4题：

    患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。为了证实诊断，必须做下列哪些检查（）

    • A、抗链球菌溶血素"O"（ASO）
    • B、循环免疫复合物（CIC.
    • C、血清补体C3
    • D、C反应蛋白（CRP）
    • E、E.抗核抗体（AN
    • F、血小板及凝血酶原时间
    • G、下腔静脉造影
    • H、血浆纤维蛋白原定量
    • I、肾活检
    • J、尿β-微球蛋白（尿β2-MG）

    正确答案:C,E,F,G,H

  • 第5题：

    患者，男性，57岁。因水肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染曾多次使用庆大霉素和复方磺胺甲唑（新诺明）治疗，而后出现水肿，尿量进行性减少。查体：眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能患有（）。

    • A、急性肾功能衰竭
    • B、急性呼吸衰竭
    • C、急性心力衰竭
    • D、多器官功能不全综合征（MODS）
    • E、脑水肿

    正确答案:A

  • 第6题：

    IgA肾病表现（）

    • A、上呼吸道感染后2-3天内出现肉眼血尿，反复发作
    • B、单纯血尿，偶有肉眼血尿，无蛋白尿，数十年肾功能仍正常
    • C、单纯大量蛋白尿，反复发作，肾功能正常
    • D、上呼吸道感染后12天出现肉眼血尿，水肿，高血压，肾功能轻、中度减退
    • E、蛋白尿，镜下血尿，双下肢出血点，肾脏病理为肾小球系膜增生伴IgA为主的免疫复合物沉积

    正确答案:A

  • 第7题：

    IgA肾病（）

    • A、发热、尿频、尿急伴腰痛
    • B、溶血性贫血、血小板减少和肾功能不全
    • C、上呼吸道感染后1～3天，反复出现肉眼血尿，无高血压、水肿
    • D、尿蛋白（+）～（++），RBC稀少。血清补体降低，血压升高
    • E、关节肿痛伴血尿、蛋白尿、腹痛及便血

    正确答案:C

  • 第8题：

    单选题
    患者男，35岁。因下肢水肿入院，诊断慢性肾炎，则其尿液检查结果中必然出现（）。
    A

    血尿

    B

    菌尿

    C

    管型尿

    D

    脂肪尿

    E

    蛋白尿


    正确答案： B
    解析： 蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。

  • 第9题：

    女性，28岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿半年，尿少1周来诊，既往体健。查体：BP160／100mmHg，贫血貌，颜面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。下列不是狼疮活动指标的是（）

    • A、明显血尿
    • B、急性肾功能不全
    • C、大量蛋白尿
    • D、抽搐
    • E、血压高
    • F、血糖升高

    正确答案:E,F

  • 第10题：

    患者男，30岁，因下肢水肿入院，诊断慢性肾小球肾炎。则其尿液检查结果中必然出现：（）

    • A、血尿
    • B、菌尿
    • C、管型尿
    • D、脂肪尿
    • E、蛋白尿

    正确答案:E

  • 第11题：

    IgA肾病：（）

    • A、发热、尿频、尿急伴腰痛
    • B、关节肿胀，伴血尿，蛋白尿，腹痛，便血，皮肤紫癜
    • C、反复发作肉眼血尿，出现呼吸道感染后1~5天内，无明显蛋白尿，无浮肿、高血压
    • D、发作者有血尿，常伴有肾绞痛
    • E、反复出现肉眼血尿及镜下血尿伴顽固性咳嗽，气促及咯血

    正确答案:C

  • 第12题：

    患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化（）

    • A、右下肢蜂窝组织炎
    • B、右侧股静脉栓形成
    • C、局部血肿
    • D、足背动脉病变
    • E、髂外静脉血栓形成
    • F、心力衰竭引起的下肢水肿
    • G、新血栓形成
    • H、凝血机制障碍
    • I、原发性腹膜炎

    正确答案:B,E,G

  • 第13题：

    紫癜性肾炎（）

    • A、学龄儿童自上呼吸道感染后1~3周有水肿、高血压、血尿
    • B、起病缓慢，水肿明显，发病男多于女
    • C、发作性血尿，常伴肾绞痛
    • D、发热、尿频、尿急，伴腰酸
    • E、关节肿痛，伴血尿、蛋白尿、腹痛、双下肢对称出血性皮疹

    正确答案:E

  • 第14题：

    紫瘫性肾炎表现（）

    • A、上呼吸道感染后2-3天内出现肉眼血尿，反复发作
    • B、单纯血尿，偶有肉眼血尿，无蛋白尿，数十年肾功能仍正常
    • C、单纯大量蛋白尿，反复发作，肾功能正常
    • D、上呼吸道感染后12天出现肉眼血尿，水肿，高血压，肾功能轻、中度减退
    • E、蛋白尿，镜下血尿，双下肢出血点，肾脏病理为肾小球系膜增生伴IgA为主的免疫复合物沉积

    正确答案:E

  • 第15题：

    溶血尿毒综合征（）

    • A、发热、尿频、尿急伴腰痛
    • B、溶血性贫血、血小板减少和肾功能不全
    • C、上呼吸道感染后1～3天，反复出现肉眼血尿，无高血压、水肿
    • D、尿蛋白（+）～（++），RBC稀少。血清补体降低，血压升高
    • E、关节肿痛伴血尿、蛋白尿、腹痛及便血

    正确答案:B

  • 第16题：

    单选题
    IgA肾病（）
    A

    发热、尿频、尿急伴腰痛

    B

    溶血性贫血、血小板减少和肾功能不全

    C

    上呼吸道感染后1～3天，反复出现肉眼血尿，无高血压、水肿

    D

    尿蛋白（+）～（++），RBC稀少。血清补体降低，血压升高

    E

    关节肿痛伴血尿、蛋白尿、腹痛及便血


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

相关内容