问答题简述颅内肿瘤的鉴别诊断。
题目
问答题
简述颅内肿瘤的鉴别诊断。
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第1题：
简述良性与恶性肿瘤的鉴别诊断（主要区别）
肿瘤的生物学行为，即：肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响。
良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。
恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润性生长。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
恶性无包膜，肿块增长快，分化程度低，症状溃疡（出血），液化，坏死，晚期恶病质。
良性有包膜，肿块增长慢，分化程度高，症状以贫血，低热、乏力为主
略 -
第2题：
一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。
正确答案:A限制液体入量；
B使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）
C应用皮质激素；
D过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。
E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它方法。 -
第3题：
简述颅内肿瘤的鉴别诊断。
正确答案: 颅内肿瘤常需与颅内炎症如脑蛛网膜炎、化脓性与结核性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内血肿、高血压脑病与脑梗死、颅内寄生虫病、肉芽肿、真菌病、视神经乳头炎与球后视神经炎等相鉴别。 -
第4题：
颅底陷入症与扁平颅底的鉴别要点是（）
- A、有无颅内高压
- B、有无头颅歪斜
- C、有无颅内肿瘤
- D、有无发育畸形
- E、有无压迫症状
正确答案:E -
第5题：
简述颅内肿瘤并发症护理？
正确答案: ⑴颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施
⑵脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶手术后避免剧烈咳嗽，以防止脑脊液鼻漏。若出现脑脊液漏应及时通知医师，并作好相应护理
⑶尿崩症：主要发生于鞍上手术后，如垂体瘤、颅咽管瘤等手术涉及下丘脑影响血管升压素分泌所致。病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。尿量增多期间，须注意补钾，每1000ml尿量补充1g氯化钾。 -
第6题：
简述纤维肉瘤的分级。其诊断应与哪些肿瘤鉴别？
正确答案:纤维肉瘤传统的分级是根据富于细胞的程度、异型表现、是膨胀性生长还是浸润性生长，有无出血坏死及核分裂的多少分为三级：Ⅰ级分化较好，Ⅱ级分化较差，Ⅲ级分化最差。一般浅表的肿瘤多为Ⅰ和Ⅱ级，部位较深者多为Ⅱ级和Ⅲ级。肿瘤的不同区域细胞的分化程度有时不甚一致，一般以分化最差的区域为准判别其级别。
纤维肉瘤的诊断，一般排除含梭性细胞的肉瘤以后才可考虑并应与下列肿瘤鉴别：
1.神经纤维肉瘤。
2.平滑肌肉瘤。
3.纤维型滑膜肉瘤。
4.假肉瘤性筋膜炎。
5.恶性神经鞘瘤和恶纤组等。
在组织学鉴别困难时常用Masson三色法区别，免疫组化Vimentin，I型胶原呈阳性反应有助于诊断。 -
第7题：
简述颅内肿瘤的主要临床表现。
正确答案: 颅内肿瘤主要表现为颅内压增高症状（头痛、恶心、呕吐和视盘水肿）、局灶性神经功能障碍，局灶症状有两种表现形式，一是刺激性症状，如癫癎、疼痛、肌肉抽搐等，二是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的神经功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语和感觉障碍等。 -
第8题：
问答题简述颅内颅咽管瘤的鉴别诊断。正确答案： 1.鞍上表皮样囊肿颅咽管瘤以囊变为主，囊壁被覆鳞状上皮时较难与表皮样囊肿鉴别，不同者在于颅咽管瘤的鳞状上皮多为局灶性，呈中断性而非连续性被覆囊壁，并常见到与造釉细胞瘤型上皮间的移行，而且鳞状上皮见不到透明角质颗粒及细胞间桥。
2.畸胎瘤颅咽管瘤肉眼观可有许多囊腔，镜下亦见多种成分混杂，均与畸胎瘤相似。但颅咽管瘤肉眼观不见毛发、囊液多如机器油状。镜下造釉细胞瘤型的上皮均一般不见于畸胎瘤以及颅咽管瘤见不到三种胚叶的组织成分均有助于鉴别。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述颅内肿瘤治疗方法。正确答案： 早期诊断、早期治疗是对所有疾病的医疗原则，颅内肿瘤的处理也不例外。治疗愈早，效果愈好。治疗方法包括降低颅内压、手术治疗、放射治疗、化学治疗、基因药物治疗等。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述颅内肿瘤并发症护理？正确答案： ⑴颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施
⑵脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶手术后避免剧烈咳嗽，以防止脑脊液鼻漏。若出现脑脊液漏应及时通知医师，并作好相应护理
⑶尿崩症：主要发生于鞍上手术后，如垂体瘤、颅咽管瘤等手术涉及下丘脑影响血管升压素分泌所致。病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。尿量增多期间，须注意补钾，每1000ml尿量补充1g氯化钾。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题颅底陷入症与扁平颅底的鉴别要点是（）A有无颅内高压
B有无头颅歪斜
C有无颅内肿瘤
D有无发育畸形
E有无压迫症状
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述甲状腺肿瘤鉴别诊断。正确答案： 主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。
1.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别
①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节。
②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
2.与甲状腺癌相鉴别
①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。
②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。
③131I碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节B超检查多为囊性表现。
④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述颅内肿瘤的分类
正确答案: 参照1992年WHO分类和1998年北京神经外科研究所分类介绍如下：①神经上皮组织肿瘤；②脑膜的肿瘤；③神经鞘细胞肿瘤；④垂体前叶肿瘤；⑤先天性肿瘤；⑥血管性肿瘤；⑦转移性肿瘤；⑧邻近组织侵入大颅内的肿瘤；⑨未分类的肿瘤。 -
第14题：
简述甲状腺肿瘤鉴别诊断。
正确答案:主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。
1.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别
①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节。
②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
2.与甲状腺癌相鉴别
①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。
②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。
③131I碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节B超检查多为囊性表现。
④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。 -
第15题：
目前CT扫描还不能鉴别颅内肿瘤卒中与高血压脑出血。（ ）
正确答案:错误 -
第16题：
简述颅内肿瘤常见类型。
正确答案:神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤及转移性肿瘤。 -
第17题：
简述颅内颅咽管瘤的鉴别诊断。
正确答案:1.鞍上表皮样囊肿颅咽管瘤以囊变为主，囊壁被覆鳞状上皮时较难与表皮样囊肿鉴别，不同者在于颅咽管瘤的鳞状上皮多为局灶性，呈中断性而非连续性被覆囊壁，并常见到与造釉细胞瘤型上皮间的移行，而且鳞状上皮见不到透明角质颗粒及细胞间桥。
2.畸胎瘤颅咽管瘤肉眼观可有许多囊腔，镜下亦见多种成分混杂，均与畸胎瘤相似。但颅咽管瘤肉眼观不见毛发、囊液多如机器油状。镜下造釉细胞瘤型的上皮均一般不见于畸胎瘤以及颅咽管瘤见不到三种胚叶的组织成分均有助于鉴别。 -
第18题：
简述颅内原发性淋巴瘤和胶质瘤的鉴别要点。
正确答案:诊断颅内淋巴瘤是原发的必要条件是颅内发现淋巴瘤后3个月内身体其他部位不出现淋巴瘤。分化好的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤须与小淋巴细胞性淋巴瘤鉴别，胶质母细胞瘤须与大细胞性、混合性淋巴瘤鉴别。
1.胶质瘤在颅内的病灶多为一个，而淋巴瘤可为一个或多个。
2.在HE染片中，星形细胞瘤总可见到一些胶质纤维形成且嗜银纤维阴性。淋巴瘤瘤细胞间不含胶质纤维但可见少量嗜银纤维。
3.胶质瘤呈GFAP阳性，而淋巴瘤呈LCA、L26、UCHL1阳性。
4.异形性明显的胶质瘤常含有梭形细胞，而梭形细胞几乎不见于淋巴瘤。
5.淋巴组织内的组织细胞反应常比胶质瘤明显。 -
第19题：
简述颅内肿瘤的生长形式。
正确答案:1.扩张性生长：肿瘤细胞生长活跃，但其活动较小，瘤细胞集结成块团状或呈球形，若因空间狭窄可呈灌注状等形式生长，如脑膜瘤和生长较快的胶质瘤。
2.浸润性生长：瘤细胞活动性大，并产生毒素或溶解性物质破坏周围组织，使正常脑组织失去防御能力。肿瘤生长与正常脑组织混杂在一起而边界不清，常循神经纤维通路延伸，多数胶质细胞瘤属此类型。
3.弥漫性或多灶性生长：瘤细胞起源多处，呈同时或先后不同的多处生长，形成彼此不相联系的独立性多发灶，如神经纤维瘤、视网膜母细胞瘤和多发脑膜瘤。 -
第20题：
问答题简述颅内肿瘤术后引流导管的护理？正确答案： ⑴位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋），否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血、防止渗血形成血肿。创腔内压力升高时，血性液仍可自行流出。
⑵速度：手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压增高。
⑶引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流放置3~4日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题颅内肿瘤的诊断（ ）。ABCDE正确答案： E解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述颅内肿瘤常见的精神症状。正确答案： 颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。①智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、记忆减退或思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。②幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性幻视；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听，亦可产生幻嗅、幻味；而顶叶肿瘤则可产生幻触和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻觉，如额叶肿瘤常因影响邻近的颞叶而出现幻视和幻听。③其他精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述甲状腺肿瘤的鉴别诊断。正确答案： （1）非毒性甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，质地较软、光滑、有韧性感。结合针吸细胞学检查多可明确。
（2）Graves病：甲状腺弥漫性对称性肿大，质软，随吞咽上下活动，可闻及甲状腺血管杂音，可触及震颤。有甲亢症状、体征、结合甲功、甲状腺摄131I率等多可明确。
（3）亚急性甲状腺炎：常有甲亢表现，有甲状腺轻至中度肿大，伴或不伴压痛，血清T3、T4升高，而甲状腺摄131I率降低。
（4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：本病病程多较长，甲状腺无痛性弥漫性肿大，质韧，血TgAb和TPOAb明显升高。
（5）颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤、纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，不随吞咽活动，结合B超多可与甲状腺肿瘤相区分。解析： 暂无解析