单选题女孩,7个月,发热咳嗽3~4天,食后呕吐,为胃内容物,腹泻5~6次/天,蛋花汤样便。T38.5℃,P140次/分,R60次/分,神萎,气促,唇周青紫,口唇干燥,心音略低,两肺底湿啰音,腹部皮肤弹性减退。血气分析pH7.24,PaCO26.4kPa,SB24mmol/L,BE6mmol/L。其酸碱平衡紊乱应考虑为()A 代谢性酸中毒,代偿性B 呼吸性酸中毒,代偿性C 呼吸性酸中毒,失代偿性D 代谢性酸中毒合并呼碱E 代谢性合并呼吸性酸中毒

题目
单选题
女孩,7个月,发热咳嗽3~4天,食后呕吐,为胃内容物,腹泻5~6次/天,蛋花汤样便。T38.5℃,P140次/分,R60次/分,神萎,气促,唇周青紫,口唇干燥,心音略低,两肺底湿啰音,腹部皮肤弹性减退。血气分析pH7.24,PaCO26.4kPa,SB24mmol/L,BE6mmol/L。其酸碱平衡紊乱应考虑为()
A

代谢性酸中毒,代偿性

B

呼吸性酸中毒,代偿性

C

呼吸性酸中毒,失代偿性

D

代谢性酸中毒合并呼碱

E

代谢性合并呼吸性酸中毒


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  • 第1题:

    患儿男,7个月。发热、腹泻5天,呕吐3次,大便5~6次/天,稀水样便,偶有少量脓血。体检:T38.5℃,无脱水征。首先可以除外的疾病是

    A、细菌性痢疾

    B、空肠弯曲菌肠炎

    C、侵袭性大肠杆菌肠炎

    D、产毒性大肠杆菌肠炎

    E、鼠伤寒沙门小肠结肠炎


    参考答案:D

  • 第2题:

    男,11个月,发热咳嗽3~4天,食后呕吐,腹泻5~6次天,蛋花汤样。T 39.5℃,P 140次/分,R 60次/分,神萎,气促,唇周青紫,口唇干燥,心音略低,二肺底湿啰音,腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH 7.24, PaCO2,6.4kPa,SB 24mmol/L,BE 6mmol/L。应考虑

    A.代谢性酸中毒,代偿性

    B.呼吸性酸中毒,代偿性

    C.呼吸性酸中毒,失代偿性

    D.代谢性酸中毒,失代偿性

    E..代谢性合并呼吸性酸中毒


    正确答案:E

  • 第3题:

    冬季,1岁男孩,发热、呕吐、腹泻3天,体温38℃,每日呕吐3~4次,为胃内容物,每日腹泻10次左右,呈蛋花汤样,无腥臭,1天来尿少,10小时无尿。查体:眼窝、前囟深陷,皮肤干燥,弹性极差,肢端凉。大便镜检偶见白细胞,血钠132mmol/L。
    [问题1][单选题]
    最可能的诊断

    A、小儿腹泻,重度等渗性脱水
    B、小儿腹泻,轻度等渗性脱水
    C、小儿腹泻,中度低渗性脱水
    D、小儿腹泻,中度等渗性脱水
    E、小儿腹泻,重度低渗性脱水

    答案:A
    解析:

  • 第4题:

    冬季,1岁男孩,发热、呕吐、腹泻3天,体温38℃,每日呕吐3~4次,为胃内容物,每日腹泻10次左右,呈蛋花汤样,无腥臭,1天来尿少,10小时无尿。查体:眼窝、前囟深陷,皮肤干燥,弹性极差,肢端凉。大便镜检偶见白细胞,血钠132mmol/L。
    [问题3][单选题]
    可能出现的酸碱平衡紊乱是

    A、混合性酸中毒
    B、代谢性酸中毒
    C、代谢性碱中毒
    D、呼吸性酸中毒
    E、呼吸性碱中毒

    答案:B
    解析:
    重度脱水指征:精神萎靡,表情淡漠;皮肤发灰或有花纹,弹性极差,眼窝和前囟深凹陷,哭时无泪,口唇黏膜极干,尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130~150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L,所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为:多见于6个月~2岁婴幼儿,秋冬季发病率高,起病急,常先有发热和上呼吸道感染症状,并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样,无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常,偶有白细胞,可查到轮状病毒。该患儿冬季发病,大便呈蛋花汤样,无腥臭,故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因:①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多;②腹泻丢失大量碱性物质;③脱水时血容量减少血液浓缩,使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积;④脱水时肾血流不足,尿量减少,酸性代谢产物潴留。

  • 第5题:

    男,11个月,发热咳嗽3~4天,食后呕吐,腹泻5~6次/天,蛋花汤样。T39.5℃,P140次/分,R60次/分,神萎,气促,唇周青紫,口唇干燥,心音略低,二肺底湿啰音,腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24,PaCO2?9.4kPa,BE:-6 mmol/L。应考虑

    A、代谢性酸中毒,代偿性
    B、呼吸性酸中毒,代偿性
    C、呼吸性酸中毒,失代偿性
    D、代谢性酸中毒,失代偿性
    E、代谢性合并呼吸性酸中毒

    答案:E
    解析:
    呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于:①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降,血浆HCO3-可明显下降,PCO2可显著上升。

  • 第6题:

    男性,16岁,发热、腹痛、腹泻、呕吐1天r腹泻10余次,黄稀水便,呕吐物为胃内容物。体检:T38℃,P80次/分,BP120/80mmHg,诊断首选的检查方法是

    A.血常规
    B.尿常规
    C.便常规
    D.腹部B超
    E.结肠镜

    答案:C
    解析:
    考虑急性肠胃炎,首选大便常规及培养。

  • 第7题:

    患者,男性,18岁,发热乏力、腹痛腹泻、恶心呕吐2天,腹泻10余次/天,黄稀水便,呕吐物为胃内容物。体检:T38.3℃,P82次/分,BP120/80mmHg,为明确诊断首选的检查方法是()

    • A、白细胞计数及分类
    • B、尿常规及培养
    • C、便常规
    • D、腹部立位平片
    • E、纤维胃镜及结肠镜

    正确答案:C

  • 第8题:

    主诉:患儿,女,23个月,发热2天,呕吐、腹泻1天,抽搐1次。病史:2天前始出现腹泻,呈水样便,后期可见脓样便,伴呕吐,并抽搐1次,1h前出现神志不清,急来就诊。查体:T39.2℃,P200次/分,R60次/分,BP68/49mmHg,神志不清,面色苍白,皮肤花斑,四肢末梢冰冷,气促明显,肺部呼吸音粗,啰音未闻及,心律齐,杂音未及,心音低钝,腹胀明显,肝脾未及肿大,颈软,脑膜刺激征阴性,双侧巴宾斯基征阴性。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断①急性肠炎。②感染性休克。③多脏器功能衰竭。
    (2)诊断依据①发热2天,呕吐、腹泻1天,抽搐1次。②T39.2℃,P200次/分,R60次/分,BP68/49mmHg,神志不清,面色苍白,皮肤花斑,四肢末梢冰冷,气促明显,肺部呼吸音粗,啰音未闻及,心律齐,杂音未及,心音低钝,腹胀明显,肝脾未及肿大,颈软,脑膜刺激征阴性。
    2.鉴别诊断(5分)①低血容量性休克。②心源性休克。③过敏性休克。④神经源性休克。
    3.进一步检查(4分)①血气分析。②血常规。③肝、肾功能。④电解质。
    4.治疗原则(3分)①原发病的治疗积极迅速控制感染。②抗休克治疗。③维护重要脏器的功能。

  • 第9题:

    单选题
    患者,男性,18岁,发热乏力、腹痛腹泻、恶心呕吐2天,腹泻10余次/天,黄稀水便,呕吐物为胃内容物。体检:T38.3℃,P82次/分,BP120/80mmHg,为明确诊断首选的检查方法是()
    A

    白细胞计数及分类

    B

    尿常规及培养

    C

    便常规

    D

    腹部立位平片

    E

    纤维胃镜及结肠镜


    正确答案: A
    解析: 考虑急性肠胃炎,首选大便常规及培养。

  • 第10题:

    问答题
    小儿腹泻病例: 婴儿腹泻,中重度脱水,低钾血症,轻度代谢性酸中毒 病史摘要:患儿,女孩,1岁10个月,呕吐、腹泻3天。 患儿平素健康,3天来排蛋花汤样便,每日10余次,食欲差,伴呕吐,每日呕吐3~4次,为胃内容物,低热,不咳,尿少。 查体:体重9kg,T 37.8℃,P 130次/分,R 30次/分,精神不振,眼窝凹陷,皮肤弹性差。颈软,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软稍胀,肝脾未及。肠鸣音0~1次/分。 辅助检查:血常规示WBC 5.1×109/L。中性粒细胞35%,淋巴细胞65%,RBC 5.12×1012/L,Hb 149g/L,PLT 352×109/L。便常规示脂肪球0~1/HP,潜血(-)。血钾3.0mmol/L,血钠133mmol/L,血氯102mmol/L,二氧化碳结合力15mmo]/L。

    正确答案: 分析步骤:1.诊断及诊断依据诊断为:婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎),中~重度脱水;低钾血症;轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为:(1)呕吐、腹泻3天,蛋花汤样便,便常规有脂肪球,血象不高,便次每日10余次,病情较重。(2)眼窝凹陷,皮肤弹性差,血钠133mmol/L。(3)血钾3.0mmol/L。(4)二氧化碳结合力15mmol/L。2.鉴别诊断(1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。(2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显,呕吐、血水便。(3)生理性腹泻主要为婴儿,无明显症状,食欲好。3.进一步检查(1)血电解质。(2)血气或二氧化碳结合力。4.治疗原则(1)该病例第一天补液总量为1000~1350ml。(2)应选择何种液体应选择3:2:1液。(3)来诊时是否立即补钾及何时补①不应立即补钾;②有尿后,可补钾。
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    女孩,7个月,发热咳嗽3~4天,食后呕吐,为胃内容物,腹泻5~6次/天,蛋花汤样便。T38.5℃,P140次/分,R60次/分,神萎,气促,唇周青紫,口唇干燥,心音略低,两肺底湿啰音,腹部皮肤弹性减退。血气分析pH7.24,PaCO26.4kPa,SB24mmol/L,BE6mmol/L。其酸碱平衡紊乱应考虑为()( )
    A

    代谢性酸中毒,代偿性

    B

    呼吸性酸中毒,代偿性

    C

    呼吸性酸中毒,失代偿性

    D

    代谢性酸中毒合并呼碱

    E

    代谢性合并呼吸性酸中毒


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    单选题
    女婴,8个月,呕吐2日,腹泻4日,加重1日。患儿不明原因开始呕吐,每日7~8次,呕吐物为胃内容物,呕吐次日开始腹泻,蛋花水样便,无脓血。开始每日7~8次,逐渐加重至每日10余次,服用止泻剂无效。为判断疾病严重程度,问诊时最重要的是()
    A

    是否发热

    B

    腹泻的详细情况

    C

    呕吐的详细情况

    D

    有无咳嗽和气促

    E

    小便情况


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    患儿,男性,4个月,因腹泻伴呕吐3天,尿少1天入院。患儿平时发育正常,人工喂养,3天来每日大便15~20次,每次量较多,呈蛋花汤样,呕吐4~5次/天,为胃内容物。查体:体温37℃,脉搏140次/min,呼吸30次/min,血压60/40mmHg。精神萎靡,面色苍白,口干,眼窝及前囟凹陷明显,皮肤弹性较差,臀部皮肤破溃出血。

    评估患儿臀部皮肤破溃的相关因素为

    A.免疫功能不完善

    B.大便刺激

    C.尿布刺激

    D.细菌感染

    E.尿液刺激


    正确答案:B

  • 第14题:

    男,11个月,发热咳嗽3~4天,食后呕吐,腹泻5~6次/天,蛋花汤样。T39.5℃,P140次/分钟,R60次1分钟,神萎,气促,唇周青紫,口唇干燥,心音略低,二肺底湿啰音,腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24,PaCO6.4kPa,SB24mmol/L,BE6mmol/L。应考虑

    A.代谢性酸中毒,代偿性

    B.呼吸性酸中毒,代偿性

    C.呼吸性酸中毒,失代偿性

    D.代谢性酸中毒,失代偿性

    E.代谢性合并呼吸性酸中毒


    正确答案:E

  • 第15题:

    小儿腹泻病例:
    婴儿腹泻,中重度脱水,低钾血症,轻度代谢性酸中毒
    病史摘要:患儿,女孩,1岁10个月,呕吐、腹泻3天。
    患儿平素健康,3天来排蛋花汤样便,每日10余次,食欲差,伴呕吐,每日呕吐3~4次,为胃内容物,低热,不咳,尿少。
    查体:体重9kg,T 37.8℃,P 130次/分,R 30次/分,精神不振,眼窝凹陷,皮肤弹性差。颈软,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软稍胀,肝脾未及。肠呜音0~1次/分。
    辅助检查:血常规示WBC 5.1×10/L。中性粒细胞35%,淋巴细胞65%,RBC 5.12×10/L,Hb 149g/L,PLT 352×10/L。便常规示脂肪球0~1/HP,潜血(-)。血钾3.0mmol/L,血钠133mmol/L,血氯102mmol/L,二氧化碳结合力15mmo]/L。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据 诊断为:婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎),中~重度脱水;低钾血症;轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为:
    (1)呕吐、腹泻3天,蛋花汤样便,便常规有脂肪球,血象不高,便次每日10余次,病情较重。
    (2)眼窝凹陷,皮肤弹性差,血钠133mmol/L。
    (3)血钾3.0mmol/L。
    (4)二氧化碳结合力15mmol/L。
    2.鉴别诊断
    (1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。
    (2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显,呕吐、血水便。
    (3)生理性腹泻主要为婴儿,无明显症状,食欲好。
    3.进一步检查
    (1)血电解质。
    (2)血气或二氧化碳结合力。
    4.治疗原则
    (1)该病例第一天补液总量为1 000~1 350ml。
    (2)应选择何种液体应选择3:2:1液。
    (3)来诊时是否立即补钾及何时补①不应立即补钾;②有尿后,可补钾。

  • 第16题:

    冬季,1岁男孩,发热、呕吐、腹泻3天,体温38℃,每日呕吐3~4次,为胃内容物,每日腹泻10次左右,呈蛋花汤样,无腥臭,1天来尿少,10小时无尿。查体:眼窝、前囟深陷,皮肤干燥,弹性极差,肢端凉。大便镜检偶见白细胞,血钠132mmol/L。
    [问题2][单选题]
    最可能的病原为

    A、金黄色葡萄球菌
    B、产毒大肠杆菌
    C、轮状病毒
    D、侵袭性大肠杆菌
    E、鼠伤寒沙门菌

    答案:C
    解析:

  • 第17题:

    婴儿腹泻,中重度脱水,低钾血症。轻度代谢性酸中毒
    病史摘要:患儿,女孩,1岁10个月,呕吐、腹泻3天。
    患儿平素健康,3天来排蛋花汤样便,每日10余次,食欲差,伴呕吐,每日呕吐3~4次,为胃内容物,低热,不咳,尿少。
    查体:体重9kg,T37.8℃,P130次/分,R30次/分,精神不振,眼窝凹陷,皮肤弹性差。颈软,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软稍胀,肝脾未及。肠鸣音0~1次/分。
    辅助检查:血常规示WBC5.1×10/L。中性粒细胞35%,淋巴细胞65%,RBC5.12×10/L,Hb149g/L,PLT352×10/L。便常规示脂肪球0~1/HP,潜血(-)。血钾3.0mmoL/L,血钠133mmol/L,血氯102mmol/L,二氧化碳结合力1.5mmol/L。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据诊断为:婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎),中~重度脱水;低钾血症;轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为:
    (1)呕吐、腹泻3天,蛋花汤样便,便常规有脂肪球,血象不高,便次每日10余次,病情较重。
    (2)眼窝凹陷,皮肤弹性差,血钠133mmoL/L。
    (3)血钾3.0mmol/L。
    (4)二氧化碳结合力1.5mmol/L。
    2.鉴别诊断
    (1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。
    (2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显,呕吐、血水便。
    (3)生理性腹泻主要为婴儿,无明显症状,食欲好。
    3.进一步检查
    (1)血电解质。
    (2)血气或二氧化碳结合力。
    4.治疗原则
    (1)该病例第一天补液总量为1000~1350ml。
    (2)应选择何种液体应选择3:2:1液。
    (3)来诊时是否立即补钾及何时补①不应立即补钾;②有尿后,可补钾。

  • 第18题:

    男婴,2岁。呕吐腹泻1天。突然脐周阵发性腹痛,继恶心呕吐3~4次,大便5~6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便,腥臭,无脓。T39℃(R),腹软,稍胀,不固定压痛,无肌紧张,未及包块,皮疹(﹣)。下列哪点对诊断意义最大()

    • A、持续性腹痛伴阵发性加剧
    • B、多为中等程度发热
    • C、呕吐物为内容物或胆汁,严重者为咖啡色血性物
    • D、腹泻,大便呈暗红色,糊状或赤豆汤样,具有特殊腐败腥臭味
    • E、病初常有精神萎靡、疲倦、食欲缺乏

    正确答案:D

  • 第19题:

    主诉:男性,1岁,发热、呕吐、腹泻4天。 病史:患儿4天前开始发热,体温高达39℃,起病半天,即开始呕吐、腹泻,每日呕吐4~5次,呕吐物为胃内容物,非喷射性,排便10次/天,为黄色稀水便,蛋花汤样,无黏液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,2天来尿少,8h来无尿。个人史:第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。 查体:T38.5℃,P138次/分,R40次/分,BP80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容,面色发灰,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个,心率138次/分,心律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肠鸣音存在。眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,神经系统检查无异常。 化验:Hb110g/L,WBC8.8×109/L,PLT250×109/L,粪便镜检偶见白细胞。


    正确答案: 分析:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①婴儿腹泻(小儿肠炎,轮状病毒感染)。②重度等张性脱水。(2)诊断依据①急性起病,发热,呕吐,排便10次/天,稀水便、蛋花汤样,粪便镜检偶见白细胞,为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现,如少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花。2.鉴别诊断(5分)①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。3.进一步检查(4分)①血电解质。②粪便找病原体(必要时)。4.治疗原则(3分)①对症治疗。②液体疗法,如累积损失补充,继续及维持补充。③营养治疗。

  • 第20题:

    单选题
    男,11个月,发热咳嗽3~4天,食后呕吐,腹泻5~6次/天,蛋花汤样。T39.5℃P140次/分,R60次/分,神萎,气促,唇周青紫,口唇干燥,心音略低,二肺底湿哕音,腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24,PaC026.4kPa,SB24mmol/L,BE6mmol/L。应考虑()
    A

    代谢性酸中毒,代偿性

    B

    呼吸性酸中毒,代偿性

    C

    呼吸性酸中毒,失代偿性

    D

    代谢性酸中毒,失代偿性

    E

    代谢性合并呼吸性酸中毒


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    单选题
    男婴,11个月,发热咳嗽3~4天,食后呕吐,腹泻5~6次/天,蛋花汤样。T39.5℃,P140次/分,R60次/分,神志清,精神萎靡,气促,唇周青紫,口唇干燥,心音略低,二肺底湿啰音,腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24,PaCO26.4kPa,SB24mmol/L,BE6mol/L。应考虑(  )。
    A

    呼吸性酸中毒,代偿性

    B

    代谢性酸中毒,代偿性

    C

    呼吸性酸中毒,失代偿性

    D

    代谢性酸中毒,失代偿性

    E

    代谢性合并呼吸性酸中毒


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    男,11个月,发热咳嗽3~4天,食后呕吐,腹泻5~6次/天,蛋花汤样。体温39.5℃,心率140次/分,呼吸60次/分,神萎,气促,唇周青紫,口唇干燥,心音略低,二肺底湿啰音,腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱:血pH7.24,PaCO248mmHg,SB24mmol/L,BE6mmol/L。应考虑为(  )。
    A

    呼吸性酸中毒,代偿性

    B

    代谢性酸中毒,代偿性

    C

    呼吸性酸中毒,失代偿性

    D

    代谢性酸中毒,失代偿性

    E

    代谢性合并呼吸性酸中毒


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    7月男性患儿,因腹泻5天于10月28日入院,1周前开始流涕,轻咳,低热,在当地医院服药(不详),2天后热退,仍咳,伴呕吐,3~4次/天。腹泻为蛋花汤样大便,每天十余次,无腥臭味,口服庆大霉素、胃酶合剂无效,入院当日小便量减少,大便常规检查无特殊发现(  )。
    A

    B

    C

    D

    E


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第24题:

    单选题
    患儿男,4个月。腹泻3天,7~8次/d,蛋花汤样便。呕吐2次,精神稍差,皮肤干燥,皮肤弹性较差,眼窝及前囟明显凹陷,哭时有泪,血清钠128mmol/L,应选用(  )。
    A

    B

    C

    D

    E


    正确答案: A
    解析: 暂无解析