单选题女性，35岁。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以"胆管结石、急性胆管炎"收入院治疗。查体：T39.8℃、P133次／分、R36次／分。血常规检查：白细胞计数25×109/L、中性核左移。治疗过程中，若病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白、四肢冰凉、血压降低、白细胞计数减少，常提示为（）A 革兰阴性菌感染B 革兰阳性菌感染C 真菌感染D 厌氧菌感染E 病毒感染

题目
单选题
女性，35岁。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以"胆管结石、急性胆管炎"收入院治疗。查体：T39.8℃、P133次／分、R36次／分。血常规检查：白细胞计数25×109/L、中性核左移。治疗过程中，若病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白、四肢冰凉、血压降低、白细胞计数减少，常提示为（）
A

革兰阴性菌感染

B

革兰阳性菌感染

C

真菌感染

D

厌氧菌感染

E

病毒感染

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1.以下各项中，胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是A、突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热B、突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸D、寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛E、以上都不是

2.女性，55岁，突发右上腹阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐、寒战高热，黄疸2天，则可能诊断为A．急性胆管炎B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．急性胃炎E．消化性溃疡穿孔

3.胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是A．突发右上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大B．突发上腹部束带状剧痛，轻度黄疸，低血压C．突发剑突下偏右阵发性绞痛，寒战，黄疸D．寒战，高热，肝区持续性胀痛，低血压

4.女性,38岁,突发右上腹部阵发性刀割样绞痛,向右后肩背部放射,伴恶心、呕吐,寒战高热,黄疸两天,最可能的诊断是A、急性胆管炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性胆道蛔虫梗阻

参考答案和解析
正确答案： C
解析： 暂无解析
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  • 第1题：

    胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

    A．腹痛、呕吐、寒战高热

    B．腹痛、呕吐、黄疸

    C．腹痛、黄疸、腹泻

    D．腹痛、腹胀、昏迷

    E．腹痛、黄疸、寒战高热


    正确答案：E

  • 第2题：

    男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10/L，血淀粉酶略升高。

    患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现
    A.胆囊积脓
    B.胆囊穿孔
    C.急性梗阻性化脓性胆管炎
    D.急性坏死性胰腺炎
    E.急性肝脓肿

    答案：B
    解析：

    1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
    2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
    3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
    4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。

  • 第3题：

    王先生，52岁，因突发上腹部钻顶样剧烈疼痛2小时入院，诉腹痛剧烈，间歇发作并向右肩部放射，疼痛发作时大汗淋漓，伴呕心、呕吐。查体：右上腹轻度深压痛。若病人出现神志淡漠，寒战、高热，腹痛加重，呼吸急促，出冷汗，脉搏细速，血压下降，该病人出现了何种并发症（）

    • A、肝脓肿
    • B、急性重症胆管炎
    • C、急性坏死性胰腺炎
    • D、胆汁性腹膜炎
    • E、胆道出血

    正确答案:B

  • 第4题：

    女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。查体：T37℃，右上腹轻压痛，Mushy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（）

    • A、急性胆囊炎
    • B、急性胆管炎
    • C、急性胆绞痛
    • D、急性胰腺炎
    • E、急性胃炎

    正确答案:C

  • 第5题：

    胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是（）

    • A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大
    • B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压
    • C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸
    • D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压
    • E、腹痛、呕吐、发热

    正确答案:C

  • 第6题：

    急性胆管炎典型的Charcot三联症是（　）

    • A、寒战高热，肝区持续胀痛
    • B、突发右上腹束带状剧痛，轻度黄疸，低血压
    • C、突发右上腹绞痛，畏寒发热，胆囊肿大
    • D、突起剑突下偏右阵发绞痛，寒战高热，黄疸
    • E、以上都不是

    正确答案:D

  • 第7题：

    单选题
    女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。查体：T37℃，右上腹轻压痛，Mushy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（）
    A

    急性胆囊炎

    B

    急性胆管炎

    C

    急性胆绞痛

    D

    急性胰腺炎

    E

    急性胃炎


    正确答案： B
    解析： 胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。

  • 第8题：

    单选题
    女性，35岁。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以"胆管结石、急性胆管炎"收入院治疗。查体：T39.8℃、P133次／分、R36次／分。血常规检查：白细胞计数25×109/L、中性核左移。关于抗生素的应用，错误的是（）
    A

    根据感染特点尽早足量应用

    B

    尽量联合用药以减少副作用

    C

    严重感染时尽量静脉给药

    D

    尽早应用大剂量广谱抗生素

    E

    根据细菌培养和药敏试验结果选用


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    胆总管结石急性发作和急性胆管炎的典型三联征是（　）
    A

    突起右上腹阵发性绞痛，寒战并触及胆囊

    B

    突起上腹部呈束腰带状剧痛，轻度黄疸，低血压

    C

    上腹或右上腹疼痛，畏寒发热，黄疸

    D

    寒战高热，肝区持续性胀痛和肝大

    E

    剑突下剧烈绞痛，呕蛔虫，无寒战


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    女性，35岁，突发右上腹痛6小时，伴有黄疸，寒战高热，体温39.5℃。临床上应首先考虑为

    A、胆囊结石
    B、壶腹周围癌
    C、急性化脓性胆囊炎
    D、肝内胆管结石
    E、结石阻塞的继发性胆管炎

    答案：E
    解析：
    夏柯三联征是急性化脓性胆管炎的主要表现，主要是由梗阻引起。患者有黄疸。一般只有结石阻塞胆管才会出现黄疸，此题给的信息太少，所以最可能的考虑是：

  • 第11题：

    胆总管结石急性发作和急性胆管炎的典型三联征是（　）

    A突起右上腹阵发性绞痛，寒战并触及胆囊

    B突起上腹部呈束腰带状剧痛，轻度黄疸，低血压

    C上腹或右上腹疼痛，畏寒发热，黄疸

    D寒战高热，肝区持续性胀痛和肝大

    E剑突下剧烈绞痛，呕蛔虫，无寒战


    C
    略

  • 第12题：

    女性，38岁，农民。因突发寒战、高热、上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗中。经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。 查体：病人表情淡漠、面色潮红、四肢冰凉；T40.1℃、P136次/分、R36次/分、BP75/54mmHg。尿量少。 血常规检查：白细胞计数26×109/L、中性核左移。血生化检查：总胆红素升高。 B超检查：胆总管结石、胆总管扩张。请分析： （1）病人在胆道感染基础上出现了什么并发症？（2）目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？（3）应采取哪些护理措施？（4）应采取什么措施提高抗生素的应用效果？


    正确答案: （1）感染性休克。
    （2）主要护理诊断/问题：①体液不足，与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；②气体交换受损，与肺微循环障碍、通气血流比例失调有关；③高热，与胆道细菌感染有关；④疼痛，与胆道平滑肌痉挛、炎症刺激有关；⑤焦虑，与担心病人预后和医疗费用有关；⑥潜在并发症：DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等。
    （3）护理措施：
    1）按医嘱快速、大量补充血容量，改善组织灌注。
    2）保持呼吸道通畅，予以高流量吸氧（6-8L/min）。
    3）密切观察意识、生命体征、CVP、面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检查结果等，发现病情加重及DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象应及时报告医师，并积极配合处理。
    4）按医嘱应用血管活性药物、抗生素、解痉镇痛和退热药，随时监测生命体征、血压和CVP等变化，并按监测结果调整药物浓度和滴速。
    5）按医嘱在病人寒战、高热发作时，协助采集血标本作细菌培养和药物敏感试验。
    6）作好发热病人的皮肤护理和保持其衣被等清洁、干燥。
    7）积极做好术前准备，争取尽快手术解除胆道梗阻。
    8）心理护理：针对家属担心和顾虑的问题进行解释和安慰，以缓解其焦虑情绪。

  • 第13题：

    某女性，右上腹疼痛，向右肩放射，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦，Murphy征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最可能为（）。

    • A、胆总管结石
    • B、化脓性胆管炎
    • C、胰头癌
    • D、胆道蛔虫
    • E、急性胆囊炎

    正确答案:E

  • 第14题：

    女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因"肝胆管结石"行"胆囊切除、胆总管探查取石及T形管引流术"。查体：T39℃，P110次／分，BP95/60mmHg。皮肤巩膜黄染。剑突下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，N89%。B超检查提示：肝胆管多发结石。 最可能的诊断是（）

    • A、肝内胆管结石并感染
    • B、肝外胆管结石并感染
    • C、急性结石性胆囊炎
    • D、慢性结石性胆囊炎
    • E、急性梗阻性化脓性胆管炎

    正确答案:E

  • 第15题：

    单选题
    女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因"肝胆管结石"行"胆囊切除、胆总管探查取石及T形管引流术"。查体：T39℃，P110次／分，BP95/60mmHg。皮肤巩膜黄染。剑突下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，N89%。B超检查提示：肝胆管多发结石。最可能的诊断是（）。
    A

    肝内胆管结石并感染

    B

    肝外胆管结石并感染

    C

    急性结石性胆囊炎

    D

    慢性结石性胆囊炎

    E

    急性梗阻性化脓性胆管炎


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第16题：

    单选题
    女性，35岁。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以"胆管结石、急性胆管炎"收入院治疗。查体：T39.8℃、P133次／分、R36次／分。血常规检查：白细胞计数25×109/L、中性核左移。针对病人出现的上述病情变化，护理措施不正确的是（）
    A

    快速补液

    B

    仰卧中凹位

    C

    使用热水袋

    D

    遵医嘱应用升压药

    E

    遵医嘱应用抗生素


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    单选题
    患者，男，45岁。突发右下腹疼痛，以急性阑尾炎入院。入院后抗感染治疗，治疗效果不佳，2天后突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。最可能的诊断为（）
    A

    胆囊结石伴感染

    B

    急性黄疸型肝炎

    C

    急性胆管炎

    D

    细菌性肝脓肿

    E

    膈下脓肿


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    单选题
    女性，35岁。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以"胆管结石、急性胆管炎"收入院治疗。查体：T39.8℃、P133次／分、R36次／分。血常规检查：白细胞计数25×109/L、中性核左移。此时应首先考虑病人出现了（）
    A

    胆管炎引起脓毒症

    B

    肠源性感染引起脓毒症

    C

    坏死组织毒素吸收引起菌血症

    D

    腹膜炎引起脓毒症

    E

    机体抵抗力低下引起脓毒症


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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