多选题患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。检查发现有颅内出血,下一步治疗方案为()A降血压治疗B镇静镇痛C脱水降低颅内压D准备急诊手术治疗E急诊留观,密切观察病情变化F亚低温治疗防止颅内压进行性升高

题目
多选题
患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。检查发现有颅内出血,下一步治疗方案为()
A

降血压治疗

B

镇静镇痛

C

脱水降低颅内压

D

准备急诊手术治疗

E

急诊留观,密切观察病情变化

F

亚低温治疗防止颅内压进行性升高


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  • 第1题:

    患者,男,38岁,因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3天于急诊留观。查体:浅昏迷,双侧瞳孔为左侧3mm,右侧2mm,对光反应迟钝,右侧肢体肌力4级,右侧Babinski征阳性。

    为明确诊断应首选的最简捷的检查方法是
    A.经颅彩色多普勒超声
    B.脑电图
    C.头颅MRI
    D.头颅X线片
    E.头颅CT

    答案:E
    解析:

    脑膜脑炎多有感染病史,排除E。脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,一般多有明确的诱因,排除A。颅内血肿形成后,其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝,急性病变多见,而且血肿常与原发性脑损伤相伴发生,排除B。蛛网膜下隙出血各年龄均可发病,以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生,部分患者可有反复发作头痛史,排除D。男性患者,左侧头痛伴呕吐,查体:左瞳孔散大,右侧肢体病理征阳性、肌力下降,考虑小脑幕切迹疝,该患者为青壮年,而无其他诱因,所以考虑为颅脑肿瘤。颅内肿瘤可发生于任何年龄,以20~50岁年龄组多见。颅内肿瘤在40岁左右成年人为发病高峰期,此后随年龄增长发病率下降。老年患者胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。男性患者可能略多于女性。其发生部位在小脑幕上与幕下比例约为2:1。故9题选C。颅脑电子计算机断层扫描(CT):目前应用最广的无损伤脑成像技术,对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。CT诊断颅内肿瘤主要通过直接征象即肿瘤组织形成的异常密度区及间接征象即脑室脑池的变形移位来判断,肿瘤组织密度与周围正常脑组织对比有等、低、高三种密度。低密度代表脑水肿或某些低密度病变如水瘤、上皮样囊肿等,肿瘤有出血或钙化时为高密度。CT是最快速、最方便的检查,价格也不贵,一般作为首选。而磁共振成像(MRI)、神经系统的X线检查、数字减影脑血管造影、脑电图都可以用于颅内肿瘤辅助诊断,但不作为首选。故10题选E。患者浅昏迷、瞳孔不等大,肢体病理征阳性、肌力下降就要考虑发生了小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛,与进食无关的频繁的喷射性呕吐;②瞳孔改变:病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小,对光反射迟钝,随病情进展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失,并有患侧上睑下垂、眼球外斜;⑧运动障碍:表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹,病理征阳性;④意识改变:浅昏迷至深昏迷;⑤生命体征紊乱。故11题选B。

  • 第2题:

    患者,男,38岁,因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3天于急诊留观。查体:浅昏迷,双侧瞳孔为左侧3mm,右侧2mm,对光反应迟钝,右侧肢体肌力4级,右侧Babinski征阳性。

    最可能的诊断是
    A.脑梗死
    B.颅内血肿
    C.颅脑肿瘤
    D.蛛网膜下腔出血
    E.脑膜脑炎

    答案:C
    解析:

    脑膜脑炎多有感染病史,排除E。脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,一般多有明确的诱因,排除A。颅内血肿形成后,其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝,急性病变多见,而且血肿常与原发性脑损伤相伴发生,排除B。蛛网膜下隙出血各年龄均可发病,以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生,部分患者可有反复发作头痛史,排除D。男性患者,左侧头痛伴呕吐,查体:左瞳孔散大,右侧肢体病理征阳性、肌力下降,考虑小脑幕切迹疝,该患者为青壮年,而无其他诱因,所以考虑为颅脑肿瘤。颅内肿瘤可发生于任何年龄,以20~50岁年龄组多见。颅内肿瘤在40岁左右成年人为发病高峰期,此后随年龄增长发病率下降。老年患者胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。男性患者可能略多于女性。其发生部位在小脑幕上与幕下比例约为2:1。故9题选C。颅脑电子计算机断层扫描(CT):目前应用最广的无损伤脑成像技术,对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。CT诊断颅内肿瘤主要通过直接征象即肿瘤组织形成的异常密度区及间接征象即脑室脑池的变形移位来判断,肿瘤组织密度与周围正常脑组织对比有等、低、高三种密度。低密度代表脑水肿或某些低密度病变如水瘤、上皮样囊肿等,肿瘤有出血或钙化时为高密度。CT是最快速、最方便的检查,价格也不贵,一般作为首选。而磁共振成像(MRI)、神经系统的X线检查、数字减影脑血管造影、脑电图都可以用于颅内肿瘤辅助诊断,但不作为首选。故10题选E。患者浅昏迷、瞳孔不等大,肢体病理征阳性、肌力下降就要考虑发生了小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛,与进食无关的频繁的喷射性呕吐;②瞳孔改变:病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小,对光反射迟钝,随病情进展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失,并有患侧上睑下垂、眼球外斜;⑧运动障碍:表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹,病理征阳性;④意识改变:浅昏迷至深昏迷;⑤生命体征紊乱。故11题选B。

  • 第3题:

    患者男,65岁。头痛15d,胡言乱语3d入院。否认高血压、糖尿病及肝炎、肾病史。1个月前曾有1次轻微头部外伤史。查体:T36.8℃,P67次/min,R14次/min,BP155/90mmHg。烦燥不安,刺痛睁眼,言语含混不清,刺痛肢体可定位。左侧瞳孔2mm、右侧3mm,左侧肢体活动减少,肌力Ⅳ级,右侧肌力Ⅴ级。根据病史和体检结果,判断造成意识障碍的病因最可能为()

    • A、颅内肿瘤
    • B、中枢神经系统感染
    • C、急性颅内血肿
    • D、慢性颅内血肿
    • E、代谢性疾病或急性中毒

    正确答案:D

  • 第4题:

    患者男性,56岁,因“突发头痛、呕吐、右眼睑下垂1小时”入院。既往体健,无高血压病史。查体:意识清楚,言语流利。右侧眼睑下垂,眼球外展位。瞳孔左∶右=3mm∶4mm,右侧对光反射消失,左侧正常。轻度颈抵抗。四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征(-)。颅脑CT:蛛网膜下腔出血。入院后立即行颅内血管造影检查:可见右侧颈内动脉后交通段囊袋状突起。 根据以上提供的病史及检查结果,诊断的重要依据是()

    • A、男性,56岁
    • B、突发头痛、呕吐、右眼睑下垂病史
    • C、查体:右侧眼睑下垂,眼球外展位,瞳孔左∶右=3mm∶4mm
    • D、四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征(-)
    • E、颅脑CT:蛛网膜下腔出血
    • F、颅内血管造影:可见右侧颈内动脉后交通段囊袋状突起

    正确答案:B,C,E,F

  • 第5题:

    患者,男,38岁,因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3天于急诊留观。查体:浅昏迷,双侧瞳孔为左侧3mm,右侧2mm,对光反应迟钝,右侧肢体肌力4级,右侧Babinski征阳性。最可能的诊断是()。

    • A、脑梗死
    • B、颅内血肿
    • C、颅脑肿瘤
    • D、蛛网膜下腔出血
    • E、脑膜脑炎

    正确答案:C

  • 第6题:

    男,38岁。因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3天于急诊留观。查体:浅昏迷,双侧瞳孔为左侧3mm,右侧2mm,对光反应迟钝。右侧肢体肌力4级,右侧Babinski征阳性。最可能的诊断是()

    • A、脑梗死
    • B、颅内血肿
    • C、颅脑肿瘤
    • D、蛛网膜下腔出血
    • E、脑膜脑炎

    正确答案:C

  • 第7题:

    患者女,34岁。因右耳反复流出脓液4年,头痛、恶心3d入院。体格检查:T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP140/85mmHg。呼唤睁眼,回答错误,刺痛定位,瞳孔正圆等大,光反射灵敏。颈强(+++),病理征未引出。患者入院后予补液,抗感染等治疗,次日意识障碍加重,并出现肢体抽搐,体温达39.5℃,瞳孔左侧2mm、右侧3mm,左侧光反射稍迟钝,此时处理应包括()

    • A、复查头颅CT或MRI
    • B、加强抗感染治疗
    • C、急诊手术治疗
    • D、加强脱水降颅压治疗
    • E、亚低温冬眠治疗
    • F、抗癫痫治疗

    正确答案:A,B,D,E,F

  • 第8题:

    患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。检查发现有颅内出血,下一步治疗方案为()

    • A、降血压治疗
    • B、镇静镇痛
    • C、脱水降低颅内压
    • D、准备急诊手术治疗
    • E、急诊留观,密切观察病情变化
    • F、亚低温治疗防止颅内压进行性升高

    正确答案:A,B,C,D

  • 第9题:

    多选题
    患者男性,56岁,因“突发头痛、呕吐、右眼睑下垂1小时”入院。既往体健,无高血压病史。查体:意识清楚,言语流利。右侧眼睑下垂,眼球外展位。瞳孔左∶右=3mm∶4mm,右侧对光反射消失,左侧正常。轻度颈抵抗。四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征(-)。颅脑CT:蛛网膜下腔出血。入院后立即行颅内血管造影检查:可见右侧颈内动脉后交通段囊袋状突起。 根据以上提供的病史及检查结果,诊断的重要依据是()
    A

    男性,56岁

    B

    突发头痛、呕吐、右眼睑下垂病史

    C

    查体:右侧眼睑下垂,眼球外展位,瞳孔左∶右=3mm∶4mm

    D

    四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征(-)

    E

    颅脑CT:蛛网膜下腔出血

    F

    颅内血管造影:可见右侧颈内动脉后交通段囊袋状突起


    正确答案: B,C,E,F
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    多选题
    患者男,40岁。车祸伤后昏迷1h入院。体格检查:GCS7分,瞳孔左∶右=4mm∶2mm,左侧对光反射消失,右侧肢体瘫痪,BP170/100mmHg,HR58次/min,R12次/min。此时适宜采用的治疗措施是()
    A

    临时应用止血药物

    B

    甘露醇脱水降颅压

    C

    腰椎穿刺放液减压

    D

    大量应用激素

    E

    急诊开颅手术

    F

    吸氧


    正确答案: D,B
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    多选题
    患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。检查发现有颅内出血,下一步治疗方案为()
    A

    降血压治疗

    B

    镇静镇痛

    C

    脱水降低颅内压

    D

    准备急诊手术治疗

    E

    急诊留观,密切观察病情变化

    F

    亚低温治疗防止颅内压进行性升高


    正确答案: A,B,C,D
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    共用题干
    患者,男性,40岁。因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3天于急诊留观。查体:浅昏迷,双侧瞳孔为左侧5mm,右侧3mm,对光反应迟钝。右侧肢体肌力4级,右侧Babinski征阳性。

    为明确诊断应首选的最简洁的检查方法是
    A:经颅彩色多普勒超声
    B:脑电图
    C:头颅MRI
    D:头颅X线片
    E:头颅CT

    答案:E
    解析:
    男性患者,左侧头痛伴呕吐,左瞳孔散大,右侧肢体病理征阳性、肌力下降。考虑小脑幕切迹疝,而该患者为青壮年,而无其他诱因,所以考虑为颅脑肿瘤。头颅CT是目前应用最广的无损伤脑成像技术,对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。CT诊断颅内肿瘤主要通过直接征象即肿瘤组织形成的异常密度区及间接征象即脑室脑池的变形移位来判断。肿瘤组织密度与周围正常脑组织对比有等、低、高三种密度,低密度代表脑水肿或某些低密度病变如水瘤、上皮样囊肿等,肿瘤有出血或钙化时为高密度。三维CT的问世,使颅内病变定位诊断更加精确。

  • 第13题:

    男,38岁,因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3次于急诊留院。查体:浅昏迷,双侧瞳孔为左侧3mm,右侧2mm,对光反应迟钝。后侧肢体肌力4级,右侧Babieski征阳性。为明确诊断应首选的最简洁的检查方案是( )。

    A.经颅彩色多普勒超声
    B.脑电图
    C.头颅MRI
    D.头颅X线片
    E.头颅CT

    答案:E
    解析:
    颅脑电子计算机断层扫描(CT)为目前应用最广的无损伤脑成像技术,对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。

  • 第14题:

    患者女性,70岁,因“突发右侧肢体麻木、乏力6小时,伴言语不清、流涎、头痛,呕吐1次”来诊。既往有高血压病史10年,平时坚持服用降压药。查体:嗜睡,右侧鼻唇沟浅,颈软,右侧肢体肌力3级,肌张力低,腱反射减弱,病理反射未引出。 此时应迅速给予()

    • A、止血治疗
    • B、降血压治疗
    • C、降颅压治疗
    • D、维持生命体征
    • E、防治血管痉

    正确答案:C

  • 第15题:

    患者男,68岁,因“突发剧烈头痛、躁动,继而昏迷1h”入院。查体:BP198/85mmHg,HR86次/min,左侧瞳孔缩小,右侧肢体肌张力降低,腱反射消失。颅内压增高的主要表现不包括()。

    • A、呕吐
    • B、视力减退
    • C、头痛
    • D、意识障碍
    • E、血压下降

    正确答案:E

  • 第16题:

    患者,男,38岁,因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3天于急诊留观。查体:浅昏迷,双侧瞳孔为左侧3mm,右侧2mm,对光反应迟钝,右侧肢体肌力4级,右侧Babinski征阳性。为明确诊断应首选的最简捷的检查方法是()

    • A、经颅彩色多普勒超声
    • B、脑电图
    • C、头颅MRI
    • D、头颅X线片
    • E、头颅CT

    正确答案:E

  • 第17题:

    患者女性,46岁,因反复右侧额颞部头痛1年,持续性加重5天伴呕吐入急诊室观察。体查:意识模糊,血压120/75mmHg,心率76次/分,体温正常。双瞳孔等大等圆,直径2mm,光反射灵敏,眼底检查见视神经乳头水肿。左侧肢体肌力Ⅳ级,双侧病理征阴性。CT检查发现右侧额颞部占位性病变,大小约7cm×6cm,周围水肿明显,中线结构向右移位。给与静脉降颅内压药物及维持水电解质平衡等治疗。第2天患者出现意识障碍加重,很快进入昏迷。血压190/95mmHg,心率60次/分。右侧瞳孔4mm,光反射消失,左侧瞳孔2mm,光反射存在。左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧病理征阳性。下一步的治疗措施是什么?


    正确答案: 治疗措施:应快速静脉注入高渗降颅内压药物和利尿药,以缓解病情。同时尽快完成术前准备,急诊开颅切除占位性病变。
    本病有以下特点:
    ①有颅内压增高的临床表现——头痛,呕吐和视神经乳头水肿。
    ②有神经系统定位体征:左侧肢体肌力下降,同时CT发现右侧额颞部占位性病变,周围水肿明显,中线结构向右移位。
    ③出现小脑幕切迹疝的临床表现和库欣反应:第2天出现意识障碍加重,血压190/95mmHg,心率60次/分,右侧瞳孔4mm,光反射消失,左侧瞳孔2mm,光反射存在。左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧病理征阳性。

  • 第18题:

    患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。 为明确诊断,首选的检查为()

    • A、脑CT
    • B、脑MRI
    • C、脑电图
    • D、腰椎穿刺
    • E、TCD
    • F、血沉

    正确答案:A

  • 第19题:

    患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。患者诉头痛难忍,首选治疗药物为()

    • A、吗啡
    • B、哌替啶
    • C、甘露醇
    • D、氯丙嗪
    • E、异丙嗪
    • F、罗通定

    正确答案:C

  • 第20题:

    多选题
    患者女,34岁。因右耳反复流出脓液4年,头痛、恶心3d入院。体格检查:T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP140/85mmHg。呼唤睁眼,回答错误,刺痛定位,瞳孔正圆等大,光反射灵敏。颈强(+++),病理征未引出。患者入院后予补液,抗感染等治疗,次日意识障碍加重,并出现肢体抽搐,体温达39.5℃,瞳孔左侧2mm、右侧3mm,左侧光反射稍迟钝,此时处理应包括()
    A

    复查头颅CT或MRI

    B

    加强抗感染治疗

    C

    急诊手术治疗

    D

    加强脱水降颅压治疗

    E

    亚低温冬眠治疗

    F

    抗癫痫治疗


    正确答案: F,B
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    单选题
    患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。患者诉头痛难忍,首选治疗药物为()
    A

    吗啡

    B

    哌替啶

    C

    甘露醇

    D

    氯丙嗪

    E

    异丙嗪

    F

    罗通定


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。 为明确诊断,首选的检查为()
    A

    脑CT

    B

    脑MRI

    C

    脑电图

    D

    腰椎穿刺

    E

    TCD

    F

    血沉


    正确答案: F
    解析: 暂无解析