问答题患者，男性，19岁。4小时前因车祸致头部外伤，伤后有约10分钟神志不醒，苏醒后觉伤处疼痛，1小时前头痛加剧，伴呕吐胃内容物多次，被抬送急诊。查：T36．4℃，R16次／min，P64次／min，BP135／80mmHg。患者意识模糊，呈嗜睡状，呼之能应，GCS=E2V4M5左额颞部一约3cm×4cm大小头皮血肿，无明显凹陷、压痛，口鼻耳无流血及漏液。左颧部皮肤擦伤、渗血，双侧瞳孔左4mm，右2．5mm，对光反射左侧迟钝，右侧存在，颈及胸腹无异常，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，病理反射阴性，X线照片
题目
问答题
患者，男性，19岁。4小时前因车祸致头部外伤，伤后有约10分钟神志不醒，苏醒后觉伤处疼痛，1小时前头痛加剧，伴呕吐胃内容物多次，被抬送急诊。查：T36．4℃，R16次／min，P64次／min，BP135／80mmHg。患者意识模糊，呈嗜睡状，呼之能应，GCS=E2V4M5左额颞部一约3cm×4cm大小头皮血肿，无明显凹陷、压痛，口鼻耳无流血及漏液。左颧部皮肤擦伤、渗血，双侧瞳孔左4mm，右2．5mm，对光反射左侧迟钝，右侧存在，颈及胸腹无异常，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，病理反射阴性，X线照片示颅骨未见骨折线。
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参考答案和解析
正确答案：
诊断：颅内血肿、头皮血肿、左颧擦挫伤。
诊断依据：外伤史；典型的伤后昏迷一中间清醒或好转一昏迷，左侧瞳孔扩大，对光反射迟钝，右侧肌力稍差，肌张力稍高；颅内高压症状：头痛剧烈、呕吐、血压偏高、脉搏徐缓，呼吸减慢，意识障碍逐步加深；左额颞一3cm×4cm血肿，左颧部擦伤，渗血；X线照片未见骨折。
应立即行头部CT扫描或磁共振检查。
诊断依据：外伤史；典型的伤后昏迷一中间清醒或好转一昏迷，左侧瞳孔扩大，对光反射迟钝，右侧肌力稍差，肌张力稍高；颅内高压症状：头痛剧烈、呕吐、血压偏高、脉搏徐缓，呼吸减慢，意识障碍逐步加深；左额颞一3cm×4cm血肿，左颧部擦伤，渗血；X线照片未见骨折。
应立即行头部CT扫描或磁共振检查。
解析：
暂无解析
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第1题：
男性，43岁，3天前头部外伤，当时无意识障碍，2小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐，平卧后可减轻。查体无阳性体征，头颅CT未见异常。诊断考虑（）
- A、良性颅内压增高
- B、外伤后低颅压综合征
- C、脑震荡
- D、神经性头痛
- E、脑挫裂伤
正确答案:B -
第2题：
问答题患者，男性，19岁。4小时前因车祸致头部外伤，伤后有约10分钟神志不醒，苏醒后觉伤处疼痛，1小时前头痛加剧，伴呕吐胃内容物多次，被抬送急诊。查：T36．4℃，R16次／min，P64次／min，BP135／80mmHg。患者意识模糊，呈嗜睡状，呼之能应，GCS=E2V4M5左额颞部一约3cm×4cm大小头皮血肿，无明显凹陷、压痛，口鼻耳无流血及漏液。左颧部皮肤擦伤、渗血，双侧瞳孔左4mm，右2．5mm，对光反射左侧迟钝，右侧存在，颈及胸腹无异常，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，病理反射阴性，X线照片示颅骨未见骨折线。正确答案： 诊断：颅内血肿、头皮血肿、左颧擦挫伤。
诊断依据：外伤史；典型的伤后昏迷一中间清醒或好转一昏迷，左侧瞳孔扩大，对光反射迟钝，右侧肌力稍差，肌张力稍高；颅内高压症状：头痛剧烈、呕吐、血压偏高、脉搏徐缓，呼吸减慢，意识障碍逐步加深；左额颞一3cm×4cm血肿，左颧部擦伤，渗血；X线照片未见骨折。
应立即行头部CT扫描或磁共振检查。解析： 暂无解析 -
第3题：
单选题患者男，35岁。车祸致头部外伤25小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清5分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为（）A左侧脑内血肿
B脑挫伤
C外伤性蛛网膜下腔出血
D左侧急性硬膜外血肿
E脑水肿
正确答案： E解析： 左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、C、E选项。昏迷-清醒-再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选D。