单选题烤瓷熔附金属全冠的适应证除外哪项？（　　）A 前牙四环素牙B 需做烤瓷桥固位体的基牙C 青少年恒前牙釉质发育不全D 前牙扭转E 牙体缺损较大而无法充填治疗者

烤瓷熔附金属全冠(PFM)也叫金属烤瓷全冠，是由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠上的一种修复体。

1.氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，不能用其他方法修复或患者要求永久修复者。
2.龋洞和牙体缺损较大而无法充填治疗者。
3.前牙错位、扭转而不易或不能做正畸治疗者。
4.要做烤瓷桥固位的基牙。

烤瓷熔附金属全冠的面、邻面和瓷覆盖的设计是保证烤瓷修复质量和成败的关键步骤。良好的设计应根据患者口腔的具体条件，按照下列要求对金瓷结构进行设计。
1.覆盖面的设计烤瓷熔附金属全冠的瓷面根据其位置及对金属基底遮盖的多少分为两种形式，即全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖。
(1)全部瓷面覆盖：瓷层全部覆盖金属基底表面。适用于咬合关系正常的前牙。上下牙咬合接触应距金-瓷衔接线2mm以上，以保证瓷层不致因力而破碎。
(2)部分瓷面覆盖：瓷层覆盖金属基底冠的唇面、邻面和舌面的一部分，舌面大部由金属组成。它适用于咬合紧、超小、力大的上前牙或磨牙，以及作为固定桥基牙上的固位体。
2.金属基底冠的设计金属基底是瓷层的支架，承受并传递力，并起到固位作用，还涉及美观、咬合及金瓷结合质量。为此，它应符合如下要求：
(1)以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。
(2)具有一定厚度和强度。由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求贵金属基底厚度一般为0.3～0.5mm；非贵金属基底最低厚度为0.5mm，而且应为瓷层提供适当空间，保证金-瓷结合强度和美观。
(3)表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线型，以免出现应力集中，破坏金-瓷结合。
(4)尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或黏结技术恢复患牙外形，或制作核冠形式。若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚恢复缺损，而不是以瓷层加厚的形式恢复患牙外形，否则瓷层会因过厚而发生瓷裂。
(5)颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌、邻面预备颈环，在唇侧可做无金属颈环设计。
3.金-瓷结合部的设计
(1)金-瓷结合部的设计内容：①金-瓷衔接线的位置要避免直接承受力，以防止发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观；②金-瓷结合线的外形要圆缓，避免锐角引起应力集中；③金-瓷衔接处的瓷层的厚度要足够，有利于瓷的强度。
(2)设计举例
1)前牙金-瓷衔接线的位置：①咬合正常：前伸到切缘对切缘时有组牙保护，力不大，牙体预备有足够空间，可设计成只有舌侧金属颈缘的全瓷覆盖；②咬合紧：超小、深覆，牙体唇舌径小，无法预备出足够金-瓷覆合结构的瓷层空隙时，舌侧可采用金属板的形式，瓷层只覆盖至舌侧切缘2～3mm处；③上下前牙正中在切1/3处，力不大时，也可将金-瓷衔接部设计在舌1/2处。
2)后牙金-瓷衔接线的位置：①正常情况下前磨牙、磨牙可做全瓷覆盖，把金-瓷衔接线设计在舌侧距边缘嵴2mm处。若患牙龈距小，面不能提供瓷层足够空隙时，也可做瓷颊面设计，金-瓷衔接处止于面中央沟处；②若患牙冠小、力大，龈距过短时，也可只做瓷颊面，金-瓷衔接线置于面距颊侧边缘嵴1mm处；③为保证良好邻接区的邻接关系，也可考虑金-瓷衔接线避开邻接区，即邻接区处为金属或瓷。
4.颈缘设计PFM全冠颈缘设计，按冠边缘与龈缘的关系可分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平牙龈冠边缘。按照金瓷结构分为3种形式，即金属颈环、瓷颈环及金瓷混合颈环。这些不同设计形式均有各自的适应证和制作要求。
(1)瓷颈环：又称全瓷颈缘，它适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、要求不显露金属的患者。优点是美观，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或透金属色。但因瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发生瓷裂。
瓷颈环要求颈部预备成宽0.8mm以上肩台，以保证瓷层的厚度，金属基底可用贵金属，或非贵金属，使用颈缘瓷有利于颈缘密合性、美观和强度。
(2)金属颈环设计：又称金属颈缘，它适用于后牙。少数患者龈沟较深，在征得患者同意后，唇颊侧也可采用此设计。这种设计冠颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。
但显露金属可能不美观。金属宜采用贵金属，防止氧化物龈染色。若采用非贵金属，容易在颈缘出现暗影或变灰褐色，重者出现半月状龈染色。
金属颈环通常设计成0.5mm宽的肩台，1.0mm的龈高度，以保证冠边缘强度。
(3)金瓷混合颈环：绝大部分为此设计。
金属基底冠采用贵金属，瓷层应有足够厚度，采用熔点高的颈瓷，减少进炉烧结次数等均有利于颈部密合性。
5.邻接的设计前牙邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金-瓷结合部在邻接区的舌侧，舌邻轴面角近邻面处。前牙邻面具有瓷层的透明性，投射出金属基底的暗晦色，以增加烤瓷修复的自然美。
前磨牙、磨牙的邻接区可为金属或瓷。根据患者对美观的要求而定。所有设计均应在牙体预备前确定，并在牙体预备时开辟出应有的修复间隙。

1.青少年恒牙尚未发育完全。
2.牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。
3.患者严重深覆、咬合紧，没有矫正而又无法预备出足够的空间者。
4.患者无法配合。