多选题患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。该患者的早期治疗中，哪些是不正确的（）。A复苏应在入ICU后的全面监测下才开始B血培养最好在开始抗生素治疗之前进行C抗生素治疗应在诊断后6小时内开始D尽早确定和控制感染灶E早期液体复苏F诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗

题目
多选题
患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。该患者的早期治疗中，哪些是不正确的（）。
A

复苏应在入ICU后的全面监测下才开始

B

血培养最好在开始抗生素治疗之前进行

C

抗生素治疗应在诊断后6小时内开始

D

尽早确定和控制感染灶

E

早期液体复苏

F

诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗

相似考题

1.根据严重感染的早期集束化治疗指南，广谱抗菌药物治疗最好是( )A.ICU重症患者在确诊严重感染1小时内开始B.ICU重症患者在确诊严重感染3小时内开始C.ICU重症患者在确诊严重感染6小时内开始D.ICU重症患者在确诊严重感染12小时内开始E.ICU重症患者在确诊严重感染24小时内开始

2.根据严重感染的早期集束化治疗指南，广谱抗菌药物治疗最好是（）A、ICU重症患者在确诊严重感染1小时内开始B、ICU重症患者在确诊严重感染3小时内开始C、ICU重症患者在确诊严重感染6小时内开始D、ICU重症患者在确诊严重感染12小时内开始E、ICU重症患者在确诊严重感染24小时内开始

3.Sepsis的抗生素治疗应用，正确的是（）A、抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍B、在开始抗生素治疗最初72小时内， 连续进行血培养的结果， 可以根据应用抗生素前血培养的结果预测C、留取1个血培养即可D、确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗

4.女， 45 岁。突发右上腹疼痛6 小时，发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战，查体：T ： 39.6 ℃ ， P130 次 / 分 ， BP86/60mmHg 神志清楚，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC20 × 10^9/L 。 总 胆 红 素 110 μmol/L，直接胆红素 78 μ mol/L。腹部B 超?示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是A、胆道引流 B、应用抗生素 C、保护肝功能 D、抗体克治疗 E、解痉镇痛

更多“多选题患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。该患者的早期治疗中，哪些是不正确的（）。A复苏应在入ICU后的全面监测下才开始B血培养最好在开始抗生素治疗之前进行C抗生素治疗应在诊断后6小时内开始D尽早确定和控制感染灶E早期液体复苏F诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗”相关问题

  • 第1题：

    下列关于严重感染的早期集束化治疗的说法不正确的是

    • A、早期的血清乳酸测定 
    • B、抗生素使用前留取病原学标本 
    • C、ICU3小时之内开始广谱抗生素治疗 
    • D、液体复苏使CVP＞8cmH2O

    正确答案:C

  • 第2题：

    女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁。偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者5年前因"胆囊结石、胆囊炎"入院治疗。患者无心脏、肾疾病。无肝炎或结核史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP140/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率98次／分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×109/L，血清总胆红素30μmol/L，直接胆红素24.9μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.急性胆囊炎2.胆总管结石（肝外胆管结石）
    （二）主要诊断依据1.急性胆囊炎（1）反复发作右上腹绞痛。（2）近期出现Charcot三联征。（3）DBIL及WBC升高。2.胆总管结石（肝外胆管结石）（1）有胆囊结石二次手术史。（2）腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。
    二、鉴别诊断1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻2.胆道下段肿瘤3.黄疸型肝炎4.胰腺炎
    三、进一步检查1.腹部CT。2.胃、十二指肠镜检查。3.血、尿常规，凝血功能检查。4.血清肿瘤标志物。
    四、治疗原则1.抗感染措施，完善术前准备。2.急诊开腹探查。3.胆总管探查，取石，引流。

  • 第3题：

    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。该患者的早期治疗中，哪些是不正确的（）。

    • A、复苏应在入ICU后的全面监测下才开始
    • B、血培养最好在开始抗生素治疗之前进行
    • C、抗生素治疗应在诊断后6小时内开始
    • D、尽早确定和控制感染灶
    • E、早期液体复苏
    • F、诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗

    正确答案:A,C

  • 第4题：

    患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列哪项治疗不是必需的（）。

    • A、禁食水
    • B、抑酸治疗
    • C、抑制胰液分泌
    • D、抑制胰酶作用
    • E、外科手术
    • F、抗炎治疗

    正确答案:E

  • 第5题：

    关于感染性休克"集束化治疗"内容错误的是（）

    • A、早期血乳酸水平的测定
    • B、急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素
    • C、1～2小时内放置中心静脉导管
    • D、6小时达液体复苏标准
    • E、积极的血糖控制

    正确答案:B

  • 第6题：

    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。脓毒性休克的早期复苏目标包括（）。

    • A、CVP8～12mmHg
    • B、MAP≥65mmHg
    • C、尿量≥0.5ml/（kg·h）
    • D、中心静脉血氧饱和度≥70%
    • E、体温≤37.5℃
    • F、CI≥2.5L/（min·m）

    正确答案:A,B,C,D

  • 第7题：

    问答题
    患者：女性，45岁，因反复上腹疼痛8余年、加重伴皮肤巩膜黄染3天入院，并畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压10.0/6.7kPa(75/50mmHg)，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛(±)，血常规示WBC26×10/L，N94%。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。

    正确答案： 病人首先需行急诊床旁肝胆胰B超以明确诊断，同时还需作血气分析、肝肾功能、血尿淀粉酶等血生化检查。最可能的诊断是：①急性梗阻性化脓性胆管炎；②肝内外胆管结石；③感染性休克。治疗原则是在积极抗休克的同时，紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    男性，72岁，因"发热、腹泻2天，无尿1天"入院。入院后查体温38.8℃，白细胞17×109/L，心率110/分钟，血压80/42mmHg，诊断为Sepsis，治疗措施错误的是（）
    A

    早期液体复苏

    B

    1小时内开始广谱抗生素治疗

    C

    应用血管活性药物提高组织器官的灌注压

    D

    大量糖皮质激素冲击治疗

    E

    积极控制血糖


    正确答案： B
    解析： Sepsis的治疗包括早期液体复苏，尽早开始广谱抗生素治疗，应用血管活性药物提高组织器官的灌注压，糖皮质激素应用以及积极控制血糖等；其中糖皮质激素应用于严重脓毒症或脓毒症休克患者，可选用氢化可的松，每日氢化可的松用量不大于300mg，而不能使用大量糖皮质激素冲击治疗，因此D选项错误。

  • 第9题：

    多选题
    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。还需要哪些进一步的检查（）。
    A

    肝功能检查

    B

    肾功能检查

    C

    动脉血气分析

    D

    电解质检查

    E

    凝血检查

    F

    血培养


    正确答案： E,B
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    根据严重感染的早期集束化治疗指南，广谱抗菌药物治疗最好是（）
    A

    ICU重症患者在确诊严重感染1小时内开始

    B

    ICU重症患者在确诊严重感染3小时内开始

    C

    ICU重症患者在确诊严重感染6小时内开始

    D

    ICU重症患者在确诊严重感染12小时内开始

    E

    ICU重症患者在确诊严重感染24小时内开始


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。该患者的早期治疗中，哪些是不正确的（）。
    A

    复苏应在入ICU后的全面监测下才开始

    B

    血培养最好在开始抗生素治疗之前进行

    C

    抗生素治疗应在诊断后6小时内开始

    D

    尽早确定和控制感染灶

    E

    早期液体复苏

    F

    诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗


    正确答案： A,B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    Sepsis的抗生素治疗应用，正确的是（）
    A

    抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍

    B

    在开始抗生素治疗最初72小时内， 连续进行血培养的结果， 可以根据应用抗生素前血培养的结果预测

    C

    留取1个血培养即可

    D

    确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。合适的治疗措施是（）。

    • A、液体复苏
    • B、早期有效的抗生素治疗
    • C、尽早做胆管引流
    • D、积极控制血糖
    • E、使用血管活性药物
    • F、预防应激性溃疡

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第14题：

    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。还需要哪些进一步的检查（）。

    • A、肝功能检查
    • B、肾功能检查
    • C、动脉血气分析
    • D、电解质检查
    • E、凝血检查
    • F、血培养

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第15题：

    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。可能的诊断包括（）。

    • A、急性化脓性胆管炎
    • B、失血性休克
    • C、脓毒性休克
    • D、急性胆囊炎
    • E、急性肾衰竭
    • F、急性呼吸衰竭

    正确答案:A,C

  • 第16题：

    患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次／分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗不是必需的是（）

    • A、禁食水
    • B、抑酸治疗
    • C、抑制胰液分泌
    • D、抑制胰酶作用
    • E、外科手术
    • F、抗炎治疗

    正确答案:E

  • 第17题：

    患者：女性，45岁，因反复上腹疼痛8余年、加重伴皮肤巩膜黄染3天入院，并畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压10.0/6.7kPa(75/50mmHg)，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛(±)，血常规示WBC26×10/L，N94%。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。


    正确答案:病人首先需行急诊床旁肝胆胰B超以明确诊断，同时还需作血气分析、肝肾功能、血尿淀粉酶等血生化检查。最可能的诊断是：①急性梗阻性化脓性胆管炎；②肝内外胆管结石；③感染性休克。治疗原则是在积极抗休克的同时，紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

  • 第18题：

    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。关于该患者的血流动力学支持治疗，哪些叙述是正确的（）。

    • A、应首先应用晶体液或胶体液进行液体复苏
    • B、禁忌液体冲击方法
    • C、首选的血管升压药是肾上腺素
    • D、首选的血管升压药是去甲肾上腺素
    • E、应用小剂量多巴胺进行肾保护
    • F、心肌功能障碍的患者应用多巴酚丁胺

    正确答案:A,D,F

  • 第19题：

    单选题
    关于感染性休克"集束化治疗"内容错误的是（）
    A

    早期血乳酸水平的测定

    B

    急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素

    C

    1～2小时内放置中心静脉导管

    D

    6小时达液体复苏标准

    E

    积极的血糖控制


    正确答案： E
    解析： "集束化治疗"要求急诊3小时、ICU1小时内开始使用广谱抗生素。

  • 第20题：

    多选题
    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。可能的诊断包括（）。
    A

    急性化脓性胆管炎

    B

    失血性休克

    C

    脓毒性休克

    D

    急性胆囊炎

    E

    急性肾衰竭

    F

    急性呼吸衰竭


    正确答案： A,D
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    多选题
    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。关于该患者的血流动力学支持治疗，哪些叙述是正确的（）。
    A

    应首先应用晶体液或胶体液进行液体复苏

    B

    禁忌液体冲击方法

    C

    首选的血管升压药是肾上腺素

    D

    首选的血管升压药是去甲肾上腺素

    E

    应用小剂量多巴胺进行肾保护

    F

    心肌功能障碍的患者应用多巴酚丁胺


    正确答案： E,F
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。脓毒性休克的早期复苏目标包括（）。
    A

    CVP8～12mmHg

    B

    MAP≥65mmHg

    C

    尿量≥0.5ml/（kg·h）

    D

    中心静脉血氧饱和度≥70%

    E

    体温≤37.5℃

    F

    CI≥2.5L/（min·m）


    正确答案： C,F
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。合适的治疗措施是（）。
    A

    液体复苏

    B

    早期有效的抗生素治疗

    C

    尽早做胆管引流

    D

    积极控制血糖

    E

    使用血管活性药物

    F

    预防应激性溃疡


    正确答案： C,E
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    男性，61岁，因"弥漫性腹痛1天，高热5小时"入院，既往有胃溃疡病史。体检：体温39.6℃，脉搏118/分钟，呼吸30/分钟，血压78/51mmHg，意识模糊，查体：全腹压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界消失。血常规检查：白细胞21×109/L；腹平片示膈下游离气体。 以下关于该患者的治疗措施，错误的是（）
    A

    早期液体复苏

    B

    4小时内开始广谱抗生素治疗

    C

    应用血管活性药物

    D

    积极血糖控制

    E

    尽早外科手术治疗


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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