单选题对慢性呼吸衰竭的诊断，应除外下列哪项（　）A 原发病史B 右心衰竭的体征C 缺氧和二氧化碳潴留的表现D 实验室检查E 呼吸衰竭的临床症状

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

慢性呼吸衰竭的治疗应采取哪些措施?
慢性呼吸衰竭的处理原则是：通畅气道、改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。
(1)病因治疗病因治疗是纠正呼吸衰竭的基本，慢性呼衰急性加重的诱因，以呼吸道感染最为常见，抗感染治疗的最佳方案是根据痰培养和药物敏感试验的结果选用敏感抗生素，也可根据病情先制定经验性方案，在治疗过程中应注意二重感染的可能，特别是真菌感染。
(2)保持气道的通畅通畅气道是纠正呼衰的关键。包括①清除呼吸道异物、口咽部分泌物或胃内反流物，预防误吸，可用导尿管经鼻或经口腔吸出；②祛痰，可用氯化铵、必嗽平等或(和)采用气道湿化，雾化吸入或环甲膜穿刺(24小时气管内滴人生理盐水约250ml，亦可加用其他药物)；③解痉平喘，如氨茶碱、沙丁胺醇或特布他林口服或雾化吸入等，有利于扩张支气管、增加纤毛运动和稀释痰液；④经上述处理无效，病情危重者，必要时采用经鼻气管插管或气管切开，建立人工气道。
(3)氧疗①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗可给予吸入较高浓度氧(25%～45%)，随着高浓度氧气的吸入，肺泡内氧分压、动脉血氧分压和血氧饱和度随之改善。但晚期患者吸入高浓度氧效果较差。②缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗其原则应给予低浓度(<35%)持续给氧。③氧疗的方法可用鼻塞或鼻导管吸氧、面罩给氧等。
(4)增加通气量、减少二氧化碳的潴留可适当使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。通过增强呼吸中枢兴奋性，使呼吸幅度及频率增加，改善通气，有利二氧化碳排除。使用呼吸兴奋剂时应注意①必须保持呼吸道通畅；②与氧疗同时进行，否则增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。
(5)机械通气机械通气的目的：①维持合适的通气量；②改善肺的氧合功能；③减轻呼吸作功；④维护心血管功能的稳定。凡是出现下列情况者，应尽早建立人工气道、进行机械通气：①意识障碍，呼吸不规则；②气道分泌物多、排痰障碍的患者；③呕吐误吸可能性大的患者，如延髓性麻痹或腹胀呕吐者；④全身状况较差，极度疲乏者；⑤严重低氧血症或(和)二氧化碳潴留达危及生命的程度(如PaO低于45mmHg，PaCO高于70mmHg)；⑥合并多器官功能损害者。
(6)支气管扩张剂的应用呼衰急性发作期均伴有因分泌物增多、粘膜水肿和支气管痉挛等所致的气道阻力升高，应用支气管扩张剂，以便缓解支气管痉挛、从而提高疗效。如临床常用的氨茶碱、β肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林，抗胆碱药如异丙托溴胺等，哮喘引起的呼吸衰竭目前主张早期应用糖皮质激素，吸入剂有倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松，必要时可口服或静脉给药。
(7)水电解质酸碱失衡的处理呼吸衰竭的患者容易发生水、电解质、酸碱平衡的紊乱，常见的有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。呼吸性酸中毒主要应改善通气，排出潴留的二氧化碳，一般不宜应用碱性药物，只在严重酸血症、pH<7.20时才考虑少量给予碳酸氢钠；呼酸伴代酸时，pH下降显著者宜投用适当碱性药物给予纠正，此外慢性呼吸衰竭患者给予补充营养及支持疗法，尽可能鼻饲高蛋白、高脂肪、低糖类以及适量多种维生素，必要时作静脉营养治疗。
(8)及时处理并发症预防并尽早处理有关并发症，常见的并发症如慢性肺源性心脏病、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多脏器功能衰竭等，应积极预防并及时治疗。低于45mmHg，PaCO高于70mmHg)；⑥合并多器官功能损害者。
(6)支气管扩张剂的应用呼衰急性发作期均伴有因分泌物增多、粘膜水肿和支气管痉挛等所致的气道阻力升高，应用支气管扩张剂，以便缓解支气管痉挛、从而提高疗效。如临床常用的氨茶碱、β肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林，抗胆碱药如异丙托溴胺等，哮喘引起的呼吸衰竭目前主张早期应用糖皮质激素，吸入剂有倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松，必要时可口服或静脉给药。
略

第6题：

下列哪项除外均属濒死期病人的临床表现（）

• A、循环衰竭
• B、神志不清
• C、呼吸衰竭
• D、各种反射逐渐消失

正确答案:D

第7题：

肝性脑病的诱发因素，应除外下列哪项（）。

正确答案:多次灌肠和导泻

第8题：

慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项（）

• A、奇脉
• B、肝颈静脉返流征阳性
• C、心音弱而遥远
• D、脉压增大
• E、常合并心房纤颤

正确答案:D

第9题：

下列哪项是区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据（）

• A、有无发绀
• B、有无CO潴留
• C、动脉血氧分压下降的程度
• D、呼吸困难程度
• E、起病缓急

正确答案:E

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

第17题：

对慢性呼吸衰竭的诊断，应除外下列哪项（　）

A原发病史

B右心衰竭的体征

C缺氧和二氧化碳潴留的表现

D实验室检查

E呼吸衰竭的临床症状

B
略

第18题：

导致慢性呼吸衰竭的常见原因应除外下列哪项（）。

• A、慢性阻塞性肺疾病
• B、重症肺结核
• C、肺间质纤维化
• D、胸部手术
• E、气管异物

正确答案:E

第19题：

简述慢性呼吸衰竭的诊断标准？

正确答案:①病史：有慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的基础疾病。近期内
有促使肺功能恶化的诱因，如并发呼吸道急性感染，不恰当地使用镇静、安眠药等。
②有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
③结合血液气体分析：动脉血氧分压小于8.0kPa，动脉血二氧化碳分压正常或降低为Ⅰ型呼吸衰竭；动脉血氧分压小于8.0kPa，动脉血二氧化碳分压大于6.7kPa为Ⅱ型呼吸衰竭。在上述3项中，血气分析是诊断的主要依据。

第20题：

严先生，60岁。慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难明显。血气分析：PaO240mmHg，PaCO270mmHg。正确的诊断为（）。

• A、急性呼吸衰竭
• B、慢性呼吸衰竭
• C、Ⅰ型呼吸衰竭
• D、Ⅱ型呼吸衰竭
• E、混合型呼吸衰竭

正确答案:D

第21题：

下列哪项是区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据（）

• A、有无发绀
• B、有无CO₂潴留
• C、动脉血氧分压下降的程度
• D、呼吸困难程度
• E、起病缓急

正确答案:E

第22题：

第23题：