问答题男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。无输血史。不吸烟，不饮酒。查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。 该病人应进行哪些必要的检查?
题目
问答题
男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。
无输血史。不吸烟，不饮酒。
查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。
血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。
该病人应进行哪些必要的检查?
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第1题：
男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音（+）。下列哪项指标不能提示肝功能减退（）
- A、肝掌
- B、黄疸
- C、蜘蛛痣
- D、脾肿大
- E、白蛋白明显降低
正确答案:D -
第2题：
男，40岁，反复乏力、肝区不适5年。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部有2个蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾侧位可及。实验室检查：ALT200u，血清白蛋白30g/L，γ-球蛋白40g/L，血清总胆红素30μmol/L。临床诊断可能性最大的是（）
- A、慢性肝炎轻度
- B、慢性肝炎中度
- C、慢性肝炎重度
- D、慢性重型肝炎
- E、肝硬化
正确答案:C -
第3题：
患者1年来食欲差、腹胀、肝区不适，体查：巩膜无黄染，颈部有蜘蛛痣、有肝掌，肝右肋下2cm，脾左肋下lcm，血清ALT220u／L，白蛋白32g／L，球蛋白40g／L，总胆红素23umol／L，该病人的诊断是（）.
- A、脂肪肝
- B、慢性肝炎轻度
- C、慢性肝炎中度
- D、慢性肝炎重度
- E、肝硬化失代偿
正确答案:C -
第4题：
问答题男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。 无输血史。不吸烟，不饮酒。 查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。 血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。 该病人应如何治疗?正确答案： 治疗：①传染病护理常规，床旁隔离，报疫情；②清淡富于营养的食物；③补充维生素B、C、K等；④给予甘草酸二铵、谷胱甘肽等护肝药；⑤适当给予免疫调节药；⑥本例的重点是抗病毒治疗，可选用α-干扰素或拉米夫定。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题患者，女，25岁，因反复乏力，纳差，肝区不适2年入院。 患者2年前感乏力、食欲减退，在当地医院就诊，进行肝功能检查发现转氨酶升高，HBsAg阳性，经当地医院用“护肝”及中药治疗，效果不明显，仍间有肝区不适等症状。近1个月来因症状加重而来本院就诊。 既往体健无特殊传染病病史。 查体：慢性病容，神志清楚，巩膜轻度黄染，颜面及颈部有数枚蜘蛛痣，未见明显肝掌，心肺无异常发现，腹平软，无压痛未扪及包块，肝右肋下2cm，质中等，无明显触痛，肝侧位可及，无移动性浊音。 实验室检查：肝功能：ALT2000U/L，血清白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，TBIL30μmol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。 应进一步作哪些实验的检查，最佳确诊方法是什么?正确答案： 应作的实验室检查：①血、尿、粪三大常规检查；②凝血酶原活动度；③测定HBV-DNA进一步了解病毒复制情况，测定HCV和HDV血清学指标排除其他病毒的重叠感染；④条件允许时行肝活组织病理学检查；⑤如拟用干扰素抗病毒治疗，宜行血糖、甲状腺功能、自身免疫性抗体等检查；⑥其中肝活组织病理学检查是最佳确诊方法。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题患者，男性，48岁，已婚，因反复乏力，肝区隐痛3个月入院。 患者于3个月前开始全身乏力，食欲下降，肝区隐痛不适，无发热，在当地医院化验肝功能异常，HBsAg阴性，治疗后不适稍缓解，因肝功能受损的原因不明而转来我院。患者起病以来精神尚可，大小便正常。 既往8年前曾因上消化道大出血，经积极的输血等救治措施治疗，症状消失出院。出院后未作有关肝病的检测。 查体：体温36.8℃，血压110/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜无明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝右肋下未扪及，脾肋下1cm，质中等，移动性浊音阴性。 实验室检查：ALT380U/L，AST192U/L，血清白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，TBIL24μmol/L，DBIL9μmol/L。 该病例的治疗原则和方法正确答案： ①适当休息、营养；②适当对症药物处理；③根据病毒学检查结果和病毒复制情况，决定抗病毒治疗方案。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题男性，49岁，因反复右上腹隐痛半年，加重伴消瘦半月入院。既往有胆结石及脂肪肝病史。入院查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，肝区有叩痛，Murphy征(-)。辅助检查：血常规：RBC3.0×10/L，Hb108g/L，WBC、PLT正常。肝功：ALT46U/LAST40U/L，乙肝六项：HBCAb(+)，其他项均阴性。尿常规正常。大便隐血(+)。问：该患者的诊断思路如何?正确答案： 引起右上腹痛可能的脏器有：肝、胆、胃、十二指肠、结肠肝曲、右肾、右下肺
(1)病人无呼吸道及泌尿道症状、体征，故基本可排除肾脏及肺疾病所致腹痛。可常规作胸片、腹部B超进一步排除。
(2)胆石症：有此病基础，且胆石症可有腹痛，应考虑。但患者无发热、黄疸、Murphy征(-)，血常规WBC正常，提示是静止期结石，故其腹痛加重不能用胆石症解释。此外，患者贫血、消瘦、大便隐血(+)均不能用胆石症解释。
(3)脂肪肝：患者有脂肪肝的病史，无乙肝，肝功能轻度减损，考虑存在脂肪肝。但用脂肪肝不能解释腹痛加重，也不能解释贫血、消瘦、大便隐血(+)。
(4)胃、肠道疾病：患者年龄>45岁，近期右上腹腹痛加重，贫血、消瘦、大便隐血(+)，应考虑胃、肠道疾病可能性大，并应着重排除胃、肠道肿瘤(如：胃癌、结肠癌等)，其次考虑胃、肠道疾病良性疾病(如：消化性溃疡伴出血的情况)可作胃镜、肠镜检查明确，必要时作全消化道钡餐检查或胶囊内镜检查。解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾大，移动性浊音（+）。下列哪项指标不能提示肝功能减退（）A肝掌
B黄疸
C蜘蛛痣
D脾大
E白蛋白明显降低
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第9题：
男，40岁，反复乏力、肝区不适5年。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部有2个蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾侧位可及。实验室检查：ALT200u，血清白蛋白30g/L，γ-球蛋白40g/L，血清总胆红素30μmol/L。为明确诊断，最可靠的辅助检查是（）
- A、乙型肝炎病毒标志物
- B、B超
- C、磁共振
- D、CT
- E、肝活检病理检查
正确答案:E -
第10题：
患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。为协助诊断，入院后需行的检查包括（）（提示：查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，可见肝掌，巩膜轻度黄染，腹平软，肝右肋下2cm，质软，无压痛，脾左肋下3cm可及，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。）
- A、血、尿、粪常规
- B、肝、肾功能
- C、血清肝炎病毒标志物检测
- D、血清铁及总铁结合力
- E、血清铜蓝蛋白
- F、自身抗体检查
- G、Coombs试验
- H、腹部B型超声
正确答案:A,B,C,D,E,F,H -
第11题：
男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾大，移动性浊音（+）。下列哪项指标不能提示肝功能减退（）
- A、肝掌
- B、黄疸
- C、蜘蛛痣
- D、脾大
- E、白蛋白明显降低
正确答案:D -
第12题：
问答题男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。 无输血史。不吸烟，不饮酒。 查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。 血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。 该病人应考虑哪些疾病?哪种可能性最大?有哪些依据?正确答案： 可能诊断：慢性肝炎、脂肪肝、药物性肝病、自身免疫性肝病等。因年龄较高，遗传性肝病的可能小。最可能的是病毒性肝炎(乙型、丙型)。诊断依据：①反复乏力、纳差、肝区不适3年；②慢性肝病面容，有蜘蛛痣；③肝脾大。解析： 暂无解析 -
第13题：
问答题患者，女，25岁，因反复乏力，纳差，肝区不适2年入院。 患者2年前感乏力、食欲减退，在当地医院就诊，进行肝功能检查发现转氨酶升高，HBsAg阳性，经当地医院用“护肝”及中药治疗，效果不明显，仍间有肝区不适等症状。近1个月来因症状加重而来本院就诊。 既往体健无特殊传染病病史。 查体：慢性病容，神志清楚，巩膜轻度黄染，颜面及颈部有数枚蜘蛛痣，未见明显肝掌，心肺无异常发现，腹平软，无压痛未扪及包块，肝右肋下2cm，质中等，无明显触痛，肝侧位可及，无移动性浊音。 实验室检查：肝功能：ALT2000U/L，血清白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，TBIL30μmol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。 该病人最可能的诊断是什么?，请列出诊断依据。正确答案： 诊断病毒性肝炎，乙型，慢性中度。依据：①消化道症状，肝功能异常，病程达2年；②有慢性肝病体征，蜘蛛痣，脾肿大，球蛋白明显升高，白蛋白下降；③肝功能异常，ALT>正常值3倍以上；④HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性解析： 暂无解析 -
第14题：
单选题患者1年来食欲差、腹胀、肝区不适，体查：巩膜无黄染，颈部有蜘蛛痣、有肝掌，肝右肋下2cm，脾左肋下lcm，血清ALT220u／L，白蛋白32g／L，球蛋白40g／L，总胆红素23umol／L，该病人的诊断是（）.A脂肪肝
B慢性肝炎轻度
C慢性肝炎中度
D慢性肝炎重度
E肝硬化失代偿
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题患者，男性，48岁，已婚，因反复乏力，肝区隐痛3个月入院。 患者于3个月前开始全身乏力，食欲下降，肝区隐痛不适，无发热，在当地医院化验肝功能异常，HBsAg阴性，治疗后不适稍缓解，因肝功能受损的原因不明而转来我院。患者起病以来精神尚可，大小便正常。 既往8年前曾因上消化道大出血，经积极的输血等救治措施治疗，症状消失出院。出院后未作有关肝病的检测。 查体：体温36.8℃，血压110/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜无明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝右肋下未扪及，脾肋下1cm，质中等，移动性浊音阴性。 实验室检查：ALT380U/L，AST192U/L，血清白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，TBIL24μmol/L，DBIL9μmol/L。 对本病的进一步检查。正确答案： ①血、尿、粪三大常规；②肝炎病毒抗原抗体检测，如出现有肝炎病毒抗原或抗体阳性，应作相应的病毒核酸检测如HCV-RNA和HBV-DNA；③肝活组织病理及免疫组化的检查；④肝胆、脾的影像学检查(超声诊断为主)。解析： 暂无解析