问答题[病例分析]男患，34岁，既往有右侧偏头痛病史20多年。1天前上午劳动中突然出现右侧剧烈头痛，难以忍受，呕吐6次为胃内容物。当地医院按偏头痛治疗未见好转。查体：血压115/70mmHg，神清语利，脑神经检查未见异常。运动、感觉正常。双侧Babinski征（-），颈强直（+++），双侧Kernig征（+）。辅助检查；腰椎穿刺脑脊液压力250mmHO，呈均匀一致血性脑脊液。1．请写出诊断及诊断依据。2．需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3．病因有哪些，为明确诊断还应进一步作哪一项检查？4．急性期最
题目
问答题
[病例分析]男患，34岁，既往有右侧偏头痛病史20多年。1天前上午劳动中突然出现右侧剧烈头痛，难以忍受，呕吐6次为胃内容物。当地医院按偏头痛治疗未见好转。查体：血压115/70mmHg，神清语利，脑神经检查未见异常。运动、感觉正常。双侧Babinski征（-），颈强直（+++），双侧Kernig征（+）。辅助检查；腰椎穿刺脑脊液压力250mmHO，呈均匀一致血性脑脊液。1．请写出诊断及诊断依据。2．需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3．病因有哪些，为明确诊断还应进一步作哪一项检查？4．急性期最常见的并发症是什么？5．急性期治疗目的。
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第1题：
[病例分析]男患，65岁，既往有高血压史、糖尿病史。今晨6时跑步时突然右侧头痛，呕吐1次，左侧上下肢无力、不能行走，上午7时来诊时查体：血压200/120mmHg，神志清楚，双眼向右侧共同偏视，左侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向右侧，伸舌时舌尖偏向左侧。左侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，左侧偏身痛温觉迟钝，左侧Babinski征（+）。1．请写出诊断及诊断依据。2．需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3．还应做哪些辅助检查？4．治疗原则。
正确答案:1.初步诊断脑出血。诊断依据：①老年男性，活动状态下急性起病；②以"头痛、呕吐及左侧上下肢无力"为主要症状；③既往有高血压病史；④查体：血压200/120mmHg，双眼向右侧共同偏视，左侧面舌和肢体中枢性瘫痪，左侧偏身痛温觉迟钝，左Babinski征阳性。2.首先应与其他类型的脑血管疾病如急性脑梗死、蛛网膜下腔出血鉴别；其次，对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性疾病如中毒（酒精中毒、镇静催眠药物中毒、一氧化碳中毒）及代谢性疾病（低血糖、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症等）鉴别；再次，对有头部外伤史者应与外伤性颅内血肿相鉴别。3.需进行头颅CT扫描。4.治疗原则安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 -
第2题：
问答题[病例分析]男患，65岁，既往有高血压史、糖尿病史。今晨6时跑步时突然右侧头痛，呕吐1次，左侧上下肢无力、不能行走，上午7时来诊时查体：血压200/120mmHg，神志清楚，双眼向右侧共同偏视，左侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向右侧，伸舌时舌尖偏向左侧。左侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，左侧偏身痛温觉迟钝，左侧Babinski征（+）。1．请写出诊断及诊断依据。2．需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3．还应做哪些辅助检查？4．治疗原则。正确答案： 1.初步诊断脑出血。诊断依据：①老年男性，活动状态下急性起病；②以"头痛、呕吐及左侧上下肢无力"为主要症状；③既往有高血压病史；④查体：血压200/120mmHg，双眼向右侧共同偏视，左侧面舌和肢体中枢性瘫痪，左侧偏身痛温觉迟钝，左Babinski征阳性。2.首先应与其他类型的脑血管疾病如急性脑梗死、蛛网膜下腔出血鉴别；其次，对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性疾病如中毒（酒精中毒、镇静催眠药物中毒、一氧化碳中毒）及代谢性疾病（低血糖、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症等）鉴别；再次，对有头部外伤史者应与外伤性颅内血肿相鉴别。3.需进行头颅CT扫描。4.治疗原则安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。解析： 暂无解析 -
第3题：
问答题[病例分析]女患，65岁，既往有高血压史。昨晚因血压高达190／120mmHg，服用北京降压零号3片，早晨起床时突然感到天旋地转，恶心，呕吐2次，站立不稳。当时测血压110/70mmHg。1周前吃早饭时突然感到右侧上肢无力、不能握拳，约20分钟后恢复正常，7天来上述症状反复出现3次，来诊时血压170/100mmHg，查体未见神经系统定位体征。1．请写出诊断及诊断依据。2．需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3．还应做哪些辅助检查？4．治疗目的。正确答案： 1.诊断短暂性脑缺血发作（TIA.。诊断依据：①老年女性，急性起病；②以右侧上肢无力、不能握拳为主要表现，约20分钟恢复正常，反复发作3次；③既往有高血压史；④查体未见神经系统定位体征。2.需要相鉴别的疾病可逆性缺血性神经功能缺损，短暂发作性神经疾病如局灶性癫痫、内耳性眩晕、晕厥和阿-斯综合征等。3.还应做的检查需要进行血常规及生化检查、头颅CT或MRI检查、TCD及DSA检查。4.治疗目的消除病因、减少及预防复发、保护脑功能，对短时间内反复发作的病例应采取有效治疗，防止脑梗死发生。解析： 暂无解析 -
第4题：
问答题[病例分析]男患，34岁，既往有右侧偏头痛病史20多年。1天前上午劳动中突然出现右侧剧烈头痛，难以忍受，呕吐6次为胃内容物。当地医院按偏头痛治疗未见好转。查体：血压115/70mmHg，神清语利，脑神经检查未见异常。运动、感觉正常。双侧Babinski征（-），颈强直（+++），双侧Kernig征（+）。辅助检查；腰椎穿刺脑脊液压力250mmHO，呈均匀一致血性脑脊液。1．请写出诊断及诊断依据。2．需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3．病因有哪些，为明确诊断还应进一步作哪一项检查？4．急性期最常见的并发症是什么？5．急性期治疗目的。正确答案： 1.初步诊断自发性蛛网膜下腔出血。诊断依据：①34岁男性，活动状态下急性起病；②以"右剧烈侧头痛、呕吐"为主要表现；③既往有右侧偏头痛病史；④查体：脑膜刺激征阳性，余神经系统检查未见异常；⑤辅助检查：腰穿脑脊液压力增高，呈均匀一致血性脑脊液。2.需与高血压性脑出血，颅内感染如细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎，脑肿瘤鉴别。3.病因为先天性动脉瘤或脑血管畸形。头颅CT检查；为明确病因，需做CTA和（或）DSA检查。4.最常见的合并症有再出血、脑血管痉挛和急性或亚急性脑积水。5.急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题男患，39岁，以"双下肢麻木、无力，伴排尿费力、大便干燥2天"为主诉入院。病前1周有上感呼吸感染症状，既往健康。查体：神清语利，脑神经末见异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力2级，肌张力减低，腱反射（+），双T4以下深浅感觉消失，双侧Babinski征（+）。尿潴留。 1．临床诊断为何种疾病？2．为明确诊断还应进一步做哪些检查？3．应该与哪些疾病相鉴别（列出疾病名称即可）？4．简述其治疗原则。正确答案： 1.诊断急性（横贯性）脊髓炎。诊断依据：①27岁男性，急性发病；②首发症状为双下肢麻木、无力，伴排尿费力、大便干燥；③病前1周有上感呼吸感染史；④查体：神清语明，脑神经未见异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力2级，肌张力减低，腱反射（+），双T4以下深浅感觉消失，双Babinski（+）。尿潴留。
2.腰椎穿刺和脊髓MRI检查。
3.急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核或转移性肿瘤及脊髓出血。
4.减轻脊髓损害、防止并发症及促进功能恢复。解析： 暂无解析