多选题患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。抗核抗体阳性还可见于（）A系

题目
多选题
患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。抗核抗体阳性还可见于（）
A

系统性红斑狼疮

B

过敏性脑炎

C

原发性胆汁性肝硬化

D

类风湿关节炎

E

硬皮病

F

混合结缔组织病

相似考题

1.男，40岁，乏力、食欲减退、厌油、皮肝黄染56天，否认肝炎病史，无血吸虫疫水接触史，嗜酒、饮酒史20余年。体查：重病容，皮肤、巩膜明显黄染，面部毛细血管扩张，可见蜘蛛痣，肝掌明显，腹胀，肝肋下3cm，脾肋下2cm，腹水征阳性。肝功能：ALT60u/L，白蛋白30g/L，球蛋白36g/L，总胆红素360umol/L，凝血酶原活动度38%，诊断应考虑A、急性黄疸型肝炎B、急性重症肝炎C、亚急性重症肝炎D、慢性重症肝炎E、淤胆型肝炎

2.患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37．5℃，P 80次／分，R 20次／分，Bp 120／75 mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(一)，心肺(一)，腹平软，肝肋下2 cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征(一)，双下肢无水肿。该患者初步诊断考虑A．慢性肝炎B．急性肝炎C．肝硬化D．重型肝炎E．自身免疫性肝炎

3.女性，48岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲缺乏，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20U，γ-GT80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断A、ERCPB、腹腔镜C、钡餐D、胃镜E、肝扫描

4.患者，男性，50岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便正常，无腹痛、腹胀及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT 20U，γ-GT 80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断A、ERCPB、腹部B型超声C、X线钡剂检查D、内镜检查E、腹部CT

参考答案和解析
正确答案： F,A
解析： 暂无解析
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  • 第1题：

    患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性(1∶320)(核仁型)；SMA阳性(1∶320)。目前首先考虑的诊断是A、系统性红斑狼疮

    B、药物性肝损害

    C、原发性胆汁性肝硬化

    D、自身免疫性肝炎

    E、肝豆状核变性

    F、血色病

    还需要完善的检查是A、抗线粒体抗体（AMA）

    B、HAV、HBV、HCV现症感染的标志物

    C、血清铜蓝蛋白、血清铁和铁蛋白

    D、肝穿刺活检

    E、抗双链DNA抗体

    F、HBV-DNA

    抗核抗体阳性还可见于A、系统性红斑狼疮

    B、过敏性脑炎

    C、原发性胆汁性肝硬化

    D、类风湿关节炎

    E、硬皮病

    F、混合结缔组织病


    参考答案：问题 1 答案：D


    问题 2 答案：ABCD


    问题 3 答案：ABCDEF

  • 第2题：

    病毒性肝炎案例
    病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。
    患者3周前无明显诱因发热达38 ℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。
    既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
    查体：T 37．8℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。
    一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。
    实验室检查：Hb 126g／L，Ret 1．0％，WBC 5．2×10／L，N 65％，L 30％，M 5％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，便潜血(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：
    (1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
    (2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
    (3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
    2．鉴别诊断 与其他原因黄疸鉴别。
    (1)溶血性黄疸 一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。
    (2)肝外阻塞性黄疸 有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
    3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
    (1)肝功能和血清胆红素测定。
    (2)肝炎病毒学指标检查。
    (3)腹部B超 观察肝脾情况。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗 休息、多种维生素、严禁饮酒等。
    (2)抗病毒治疗 包括干扰素、拉米夫定等。
    (3)护肝药物。
    (4)中医药。

  • 第3题：

    患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

    问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括
    A.服用药物史
    B.吸烟史
    C.饮酒史
    D.既往肾脏病史
    E.肝炎及肝炎接触史
    F.药物过敏史
    G.生育史
    H.既往肝、胆疾病史

    答案：A,C,E,H
    解析：

  • 第4题：

    男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分
    (二)诊断依据
    1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸
    2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛
    3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分
    二、鉴别诊断(5分)
    1.鉴别黄疸型肝炎的类型
    2.溶血性黄疸
    3.肝外阻塞性黄疸
    三、进一步检查(4分)
    1.肝功能（包括血胆红素）
    2.肝炎病毒学指标
    3.腹部B超
    四、治疗原则(3分)
    1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等
    2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等
    3.护肝药物
    4.中医药

  • 第5题：

    患者女，28岁，已婚未育，教师，因“发现HBsAg阳性2年，食欲减退、乏力1个月”来诊。否认外伤、手术史，否认输血史，无乙型病毒性肝炎家族史。查体：无肝病面容，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；无腹壁静脉曲张，肝、脾不大，移动性浊音（－）。实验室检查：HbsAg（＋），HbeAg（＋），HbcAb（＋），HCV-Ab（－），HBV-DNA3.3×106copies/ml；ALT382U/L，SCr＜35mmol/ml，TBil正常；ANA、ANCA、ESR、CRP正常范围。肝B型超声：慢性肝病。最可能的诊断是（）

    • A、乙型肝炎病毒携带者
    • B、HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎
    • C、HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎
    • D、乙型病毒性肝炎肝硬化，代偿期
    • E、乙型病毒性肝炎肝硬化，失代偿期

    正确答案:B

  • 第6题：

    男，30岁，食欲减退、厌油、皮肤黄染20余天，既往无肝炎病史，来自血吸虫疫区，有疫水接触史，体查：重病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，无明显肝掌，颈部可见蜘蛛痣，腹稍胀，肝未扪及，脾肋下2cm，腹水征阳性，ALT15u/L，总胆红素340umol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，凝血酶原活动度30%，其诊断可能性最大的是（）

    • A、急性黄疸型肝炎
    • B、亚急性重型肝炎
    • C、慢性重型肝炎
    • D、急性重型肝炎
    • E、淤胆型肝炎

    正确答案:C

  • 第7题：

    患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。抗核抗体阳性还可见于（）

    • A、系统性红斑狼疮
    • B、过敏性脑炎
    • C、原发性胆汁性肝硬化
    • D、类风湿关节炎
    • E、硬皮病
    • F、混合结缔组织病

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第8题：

    单选题
    患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120／75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（－），心肺（－），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（－），双下肢无水肿。 该患者初步诊断考虑（）
    A

    慢性肝炎

    B

    急性肝炎

    C

    肝硬化

    D

    重型肝炎

    E

    自身免疫性肝炎

    F

    淤胆型肝炎


    正确答案： F
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（－），心肺（－），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（－），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×109/L，N0.65，L0.30，M0．05，PLT200×109/L；尿蛋白（－），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便颜色加深，隐血（－）。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。
    2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性黄疸。
    3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。③腹部B超检查。
    4.治疗原则（3分）①一般治疗，如休息、严禁饮酒等。②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。③应用护肝药物。④中医药治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。目前首先考虑的诊断是（）
    A

    系统性红斑狼疮

    B

    药物性肝损害

    C

    原发性胆汁性肝硬化

    D

    自身免疫性肝炎

    E

    肝豆状核变性

    F

    血色病


    正确答案： F
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    患者，男，35岁，因食欲减退，乏力16天，皮肤巩膜黄染10天，于2005年10月20日入院。 患者于10月4日感畏寒发热，伴全身肌肉疼痛，头痛不适。第二天在当地医院就诊，测体温38.8℃，给予退热药治疗，体温有所下降，但患者仍感乏力、食欲减退，伴有明显的厌油、恶心。10月10日，尿黄如浓茶样，随即出现皮肤巩膜黄染，由于症状加重而来本院门诊，以急性黄疸型肝炎收入院。患者起病以来，精神差，大便正常，小便黄。 既往否认“肝炎”病史，无输血史，无血吸虫疫水接触史，无长期酗酒史。 查体：体温37.0℃，血压110/70mmHg，脉搏64次/分，呼吸18次/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无出血点或其他皮疹，心肺无异常，腹平软，肝脾未扪及，无移动性浊音。 实验室检查：肝功能：ALT1300U/L，AST900U/L，血白蛋白40g/L，球蛋白29g/L，TBI1120μmol/L，DBIL58μmol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG弱阳性，抗-HBc-IgM强阳性。 进一步检查诊断方案。

    正确答案： ①查血、尿、粪三大常规；②定期监测HBV-DNA，以了解病毒的复制；③监测肝、肾功能变化；④肝、胆、脾的影像学检查；⑤其他肝炎病毒抗原抗体检查，排除重叠感染。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    急性黄疸型肝炎［病例摘要］男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。化验：血Hb126g/L，WBC5.2×109/L，N65%，L30%，M5%，plt200×109/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），大便颜色加深，隐血（-）

    正确答案： 一、诊断及诊断依据（8分）
    （一）诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分
    （二）诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分
    二、鉴别诊断（5分）1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸
    三、进一步检查（4分）1.肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标3.腹部B超
    四、治疗原则（3分）1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等3.护肝药物4.中医药
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    主诉：女性，18岁，发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。
    病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38．5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。
    查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP110／70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征(-)，下肢无水肿。
    辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10／L，N0．65，L0．30，M0．05，PLT200×10／L；尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便颜色加深，隐血(-)。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断黄疸原因待查(急性黄疸型肝炎可能性大)。
    (2)诊断依据
    ①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。
    ②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
    ③胆红素及尿胆原均阳性。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①鉴别黄疸型肝炎的类型。
    ②溶血性黄疸。
    ③肝外阻塞性黄疸。
    3．进一步检查(4分)
    ①肝功能(包括血胆红素)、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。
    ②肝炎病毒标记物检查。
    ③腹部B超检查。
    4．治疗原则(3分)
    ①一般治疗，如休息、严禁饮酒等。
    ②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。
    ③应用护肝药物。
    ④中医药治疗。

  • 第14题：

    病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。
    既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
    查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。
    一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10／L，N65％，L30％，M50％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，便潜血(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：
    (1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
    (2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
    (3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
    2．鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。
    (1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。
    (2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
    3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
    (1)肝功能和血清胆红素测定。
    (2)肝炎病毒学指标检查。
    (3)腹部B超观察肝脾情况。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。
    (2)抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。
    (3)护肝药物。
    (4)中医药。

  • 第15题：

    男性，25岁，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周来诊。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb126g/L，WBC5.2×10/L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)，问最可能的诊断是什么?并请说明诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗计划。
    一、诊断及诊断依据
    (一)诊断
    黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
    (二)诊断依据
    1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
    2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛
    3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性
    二、鉴别诊断
    1.鉴别黄疸型肝炎的类型
    2.溶血性黄疸
    3.肝外阻塞性黄疸
    三、进一步检查
    1.肝功能(包括血胆红素)
    2.肝炎病毒学指标
    3.腹部B超
    四、治疗原则
    1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等
    2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等
    3.护肝药物、退黄治疗
    4.中医药
    略

  • 第16题：

    男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，质中有触痛，怀疑肝炎。重型肝炎治疗中哪项不正确（）。

    • A、输支链氨基酸
    • B、输血浆
    • C、输白蛋白
    • D、高蛋白饮食
    • E、口服乳果糖

    正确答案:D

  • 第17题：

    患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。该患者初步诊断考虑（）

    • A、慢性肝炎
    • B、急性肝炎
    • C、肝硬化
    • D、重型肝炎
    • E、自身免疫性肝炎
    • F、淤胆型肝炎

    正确答案:B

  • 第18题：

    急性黄疸型肝炎［病例摘要］男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。化验：血Hb126g/L，WBC5.2×109/L，N65%，L30%，M5%，plt200×109/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），大便颜色加深，隐血（-）


    正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分）
    （一）诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分
    （二）诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分
    二、鉴别诊断（5分）1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸
    三、进一步检查（4分）1.肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标3.腹部B超
    四、治疗原则（3分）1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等3.护肝药物4.中医药

  • 第19题：

    患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括（）。

    • A、服用药物史
    • B、肝炎及肝炎接触史
    • C、饮酒史
    • D、既往肝、胆疾病史
    • E、既往肾脏病史
    • F、药物过敏史
    • G、生育史
    • H、吸烟史

    正确答案:A,B,C,D

  • 第20题：

    单选题
    男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，质中有触痛，怀疑肝炎重型肝炎治疗中哪项不正确（）
    A

    输支链氨基酸

    B

    输血浆

    C

    输白蛋白

    D

    高蛋白饮食

    E

    口服乳果糖


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    女，48岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20u，γ-GT：80u/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断（　）
    A

    ERCP

    B

    腹腔镜

    C

    钡餐

    D

    胃镜

    E

    肝扫描


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    患者女，28岁，已婚未育，教师，因“发现HBsAg阳性2年，食欲减退、乏力1个月”来诊。否认外伤、手术史，否认输血史，无乙型病毒性肝炎家族史。查体：无肝病面容，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；无腹壁静脉曲张，肝、脾不大，移动性浊音（－）。实验室检查：HbsAg（＋），HbeAg（＋），HbcAb（＋），HCV-Ab（－），HBV-DNA3.3×106copies/ml；ALT382U/L，SCr＜35mmol/ml，TBil正常；ANA、ANCA、ESR、CRP正常范围。肝B型超声：慢性肝病。 不适宜的治疗措施是（）
    A

    等待并随访6个月

    B

    保肝治疗

    C

    干扰素

    D

    核苷类药物

    E

    建议休息


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×109／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×109/L尿常规（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便常规（-），潜血（-）。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据
    （1）诊断本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。
    （2）其诊断依据
    1）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
    2）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
    3）化验尿呈肝细胞性黄疸。
    2.鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。
    （1）溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素（-），血清间接胆红素增高。
    （2）肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原（-），血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
    3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
    （1）肝功能和血清胆红素测定。
    （2）肝炎病毒学指标检查。
    （3）腹部B超观察肝脾情况。
    4.治疗原则
    （1）一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。
    （2）抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。
    （3）护肝药物。
    （4）中医药。
    解析： 暂无解析

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