问答题试述抗O试验的原理及其临床意义。

题目
问答题
试述抗O试验的原理及其临床意义。
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1.试述红细胞抗体吸收试验原理和临床意义。

2.试述简易凝血活酶生成试验及纠正试验的原理及临床意义。

3.试述抗O试验的原理及其临床意义。

4.试述血浆凝血酶原时间测定的原理及其临床意义。

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  • 第1题：

    问答题
    简述NBT试验的原理及临床意义。

    正确答案： 硝基四氮唑蓝(NBT)还原试验：
    本法用以检测中性粒细胞的胞内杀菌能力，由于中性粒细胞在杀菌过程中能量消耗剧增，耗氧量亦随之相应增加，磷酸己糖旁路代谢活力增强，葡萄糖6-磷酸氧化脱氢，此时加入NBT可接受所脱的氢，使原先呈淡黄色的NBT还原成点状或块状甲簪颗粒并沉积在胞浆内。
    临床意义：
    (1)NBT还原试验可检测中性粒细胞的胞内杀菌能力；
    (2)为疾病的鉴别指标，如：全身性细菌感染时NBT阳性率明显升高，而病毒感染时，NBT阳性率反而下降。正常人外周血中性粒细胞NBT阳性率约为10%；全身性细菌性感染NBT试验阳性率明显升高；病毒感染时，NBT试验阳性率一般在10%以下；器官移植术后细菌感染伴发热，NBT试验阳性率升高；器官移植术后排斥反应伴发热，NBT试验阳性率正常。
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  • 第2题：

    问答题
    试述红细胞抗体吸收试验原理和临床意义。

    正确答案： 原理：一定稀释度的抗体加入已知抗原的红细胞(检测抗体)或受检红细胞加入已知效价的特异性抗血清(检测红细胞抗原)，溶液中的抗体与红细胞上的抗原结合，离心，将经过抗原吸收的血清和红细胞分开。将吸收前、后的血清倍比稀释再与已知抗原的红细胞共同孵育，检查血清中抗体效价是否降低或消失。若明显降低或消失，证明抗体已被红细胞吸附，血清中含有与红细胞抗原对应的抗体，或被检红细胞血型与加入的已知抗原的红细胞相同。
    临床意义：(1)用于间接证明红细胞上的血型抗原及其强度，解决红细胞定型困难的问题。常用于ABO亚型的鉴定、全凝集或多凝集红细胞的定型以及某种原因引起红细胞血型抗原减弱时的定型。
    (2)结合放散试验可鉴定抗体特性，探明是单一抗体、混合抗体或复合抗体，是何种免疫球蛋白，是否为凝集素。
    (3)可在多种抗体中通过吸收试验移走某种不需要的抗体，保留某种需要的特异性抗体，达到获取单一特异性抗体的目的。
    (4)克服自身抗体的干扰，如用自身红细胞吸收血清中的自身抗体，解决配血困难。
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  • 第3题：

    问答题
    试述尿中17-酮类固醇测定原理及临床意义。

    正确答案： 尿中17-酮类固醇（17-KS）指尿中出现的所有C-17为酮基的类固醇类物质。尿中排出的内源性17-KS包括雄酮、异雄酮、脱氢异雄酮及其代谢产物等。17-KS是肾上腺皮质激素及雄性激素的代谢产物，大部分为水溶性的葡萄糖醛酸酯或硫酸酯，必须经过酸的作用才能使其水解成游离的类固醇，再用有机溶剂提取，经过洗涤除去酸类与酚类物质。17-酮类固醇分子结构中的酮-亚甲基（-CO-CH2-）能与碱性溶液中的间二硝基苯作用，生成红色化合物。尿17-酮类固醇增高见于肾上腺皮质功能亢进、肢端肥大症和睾丸间质细胞肿瘤等，减低见于肾上腺功能减退、性功能减退以及某些慢性病如结核、肝病和糖尿病等。
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  • 第4题：

    问答题
    试述膈的薄弱区及其临床意义。

    正确答案： 膈的各肌性部之间缺乏肌纤维，上面覆以膈上筋膜和膈胸膜，下面覆以膈下筋膜和腹膜，形成膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。
    膈的薄弱区包括：
    ①胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。
    ②腰肋三角：位于腰部和肋部之间，底为第12肋。腰肋三角的前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应特别注意，以免撕破而引起气胸。
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  • 第5题：

    问答题
    试述心肌“热区”显像及其临床意义。

    正确答案： 在心肌显像图上梗死灶呈“热区”，这类显像称心肌“热区”显像，其临床意义如下：
    （1）急性心肌梗死发病后10～12小时内，病灶即可显示为明显的局灶性“热区”，据此可以直观心肌梗死的大小、部位和范围，对病情和预后估计极有帮助。
    （2）本法能鉴别急性和陈旧性心肌梗死，对发现在陈旧性心肌梗死基础上的再梗死极有价值。
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  • 第6题：

    问答题
    试述壁胸膜的分部及其位置，肋膈隐窝的构成及其临床意义。

    正确答案： 壁胸膜按其覆盖的部位可分为4部分，即膈胸膜、肋胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。膈胸膜覆盖于膈的上面；肋胸膜紧贴于胸壁内表面；纵隔胸膜被覆于纵隔的两侧；
    胸膜顶是包围肺尖的部分，向上突出胸廓上口达颈根部，最高点高出锁骨内侧段上方2～3cm。肋膈隐窝是由肋胸膜与膈胸膜返折而成，呈半环状，是胸膜腔最低部位，胸膜炎的渗出液常积聚于此。
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  • 第7题：

    问答题
    试述血清脂肪酶（LPS）测定及其临床意义

    正确答案： 脂肪酶是一种能水解8~18个碳的长链脂肪酸甘油酯的低专一性酶，主要由胰腺分泌，胃和小肠粘膜也有少量产生，是消化道中水解中性脂肪的重要酶，胆盐和钙能增强其活性。正常血液中，仅有很少量脂肪酶，血中脂肪酶易被肾脏清除，当胰腺分泌亢进、胰管受阻或胰腺受损伤或坏死时，脂肪酶逆流或直接释入血液，而使血中脂肪酶增加。
    临床意义：
    （1）急性胰腺炎时，血清脂肪酶升高较淀粉酶慢，阳性率不及淀粉酶高，但持续时间长，可达10~l5d。当淀粉酶恢复正常时，此酶仍很高。
    （2）约有20%慢性胰腺炎患者酶活性升高，胰腺恶性肿瘤时血清脂肪酶也常有升高。
    （3）血清脂肪酶升高还见于胆总管结石、
    总胆管癌、胆管炎、肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪组织坏死、胃穿孔、肠梗阻、肺脂肪栓塞、乳癌、手术或慢性肾脏病等。
    （4）应用吗啡等使胆总管括约肌收缩的药物，也可使血清脂肪酶升高。
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  • 第8题：

    问答题
    试述Coombs试验和Ham试验的临床意义。

    正确答案： Coombs试验即抗人球蛋白试验，其阳性是温抗体自体免疫性溶血性贫血最重要和具有诊断意义的实验室改变。Ham试验即酸化血清溶血试验(亦称酸溶血试验了，是确诊阵发性睡眠性血红蛋白尿的试验。
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  • 第9题：

    问答题
    试述血清铁测定的原理及临床意义

    正确答案： （1）原理：以盐酸将血清内嗜铁蛋白上的3价铁解离下来，用二氯醋酸除去蛋白质，再加过硫酸钾，把可能存在的2价铁离子氧化成3价铁离子，阻止3价铁离子还原成2价铁离子；最后在40%的丙酮溶液中加入硫氰酸钾，生成红色的硫氰酸铁络合物，与已经同样处理的铁标准比色，以求其含量。
    （2）临床意义：正常值9.0~3umol/L血清铁增高见于：急惟甲型肝炎、恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血性黄疸。血清铁减低见于：缺铁性贫血之急性感染、恶性肿瘤等疾病。阻塞性黄疸血清正常或减低，、因此可用以鉴别肝细胞、阻塞性或溶血性黄疸。
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  • 第10题：

    问答题
    试述简易凝血活酶生成试验及纠正试验的原理及临床意义。

    正确答案： 简易凝血活酶生成试验(STGT)的原理是用受检者稀释全血溶液作为试验所需的全部凝血因子的来源，自身红细胞溶解产物替代PF3按一定时间加入基质血浆(提供凝血酶原和纤维蛋白原)，测定凝血活酶生成所需时间，以检查内源凝血系统凝血活酶生成有无障碍。
    纠正试验：在STGT延长的受检稀释全血溶血液中分别加入1/100容量的正常BaS04浆、正常吸附血清、正常血清和正常新鲜血浆，分别测定正常基质血浆的最短凝固时间，以确定内源性凝血活酶生成缺陷的因子。
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  • 第11题：

    问答题
    试述抗-HBe阳性时的临床意义。

    正确答案： 抗-HBe阳性可见于3种临床状况：①HBV感染的恢复期或过去感染；②前C基因变异时；③持续抗-HBe阳性提示HBV-DNA与宿主细胞DNA整合。
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  • 第12题：

    问答题
    试述“镜面舌”及其临床意义。

    正确答案： 镜面舌指的是舌苔全部剥落，舌面光洁如镜者。
    意义：胃气将绝，阴液枯竭。
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  • 第13题：

    问答题
    试述上颌骨的血供特点及其临床意义。

    正确答案： 上颌骨的血液供应极为丰富，既接受骨内上牙槽动脉的血供，又接受颊、唇、腭侧粘骨膜等软组织的血液供应，此一多源性的血供特点，为成功地进行正颌外科截骨术提供了重要的解剖学基础。由于上颌骨血运较下颌骨丰富，故抗感染能力强，骨折愈合较下颌骨迅速，但外伤后出血亦较多。
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  • 第14题：

    问答题
    试述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。

    正确答案： ①原理：血小板膜糖蛋白(plateletmembraneglycoprotein)检测，应用抗血小板膜GPIb、GPⅡb和GPⅢa单抗与受检血小板膜相应糖蛋白特异反应的原理，通过放射免疫分析定量测定血小板膜相应GR的含量；②临床意义：GPIb缺乏，见于巨大血小板综合征；GPⅡb/Ⅲa缺乏，见于血小板无力症。
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  • 第15题：

    问答题
    试述C反应蛋白（CRP）的测定原理及临床意义。

    正确答案： CRP是一种能与肺炎链球菌多糖体反应的急性时相反应蛋白，能激活补体，促进吞噬和有其他的免疫调控作用。测定CRP目前主要用免疫化学法，如单向免疫扩散、火箭免疫电泳、胶乳法、免疫速率散射比浊法和ELISA等。其原理都是利用特异性抗CRP抗体与待检标本中CRP反应，根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度、呈色程度和其他免疫反应结果，判定待测标本阳性、阴性或CRP含量。由于CRP是一种急性时相蛋白，在各种急性和慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死、手术创伤、放射线损伤等时，CRP可迅速升高，病情好转时又迅速降至正常。
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  • 第16题：

    问答题
    抗ENA抗体主要包括哪几种?试述抗ENA抗体的临床意义?

    正确答案： (1)抗ENA抗体主要包括：抗RNP抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗组蛋白抗体(AHA)。
    (2)抗ENA抗体的临床意义：①抗Sm抗体：抗Sm抗体仅发现于SLE患者中，是SLE的血清标志抗体，已列入SLE的诊断标准。约30%～40%的SLE患者抗Sm抗体阳性，此抗体阴性不能排除SLE的诊断。相对抗dsDNA抗体而言，抗Sm抗体水平不与SLE疾病的活动性相关，亦不与SLE的任何临床表现相关，治疗后的SLE患者也可存在抗Sm抗体阳性。抗Sm抗体的检测对早期、不典型的SLE或治疗后的回顾性诊断具有很大帮助。②抗RNP抗体：抗RNP抗体是诊断MCTD的重要血清学依据，列入MCTD的诊断标准。因其抗原为含有U1RNA的核蛋白复合物，故而称为U1RNP。其在MCTD患者的阳性检出率可高达95%。无论在疾病的活动期或是缓解期，高滴度的抗RNP抗体均可持续存在。抗nRNP抗体无疾病特异性，在其他自身免疫性疾病中阳性检出率如下：SLE30%～40%，SS20%，进行性系统性硬化(PSS)10%～15%，皮肌炎(PM)/多发性肌炎(DM)10%，偶尔也可见于RA和药物诱发的狼疮，不过滴度均较MCTD患者低。由于Sm和RNP是同一分子复合物(RNA-蛋白质颗粒)中的不同抗原位点，两种抗原具有相关性，故抗Sm抗体阳性常伴有抗RNP抗体阳性，单一的抗Sm抗体或抗RNP抗体阳性较少见。③抗SSA/Ro抗体和抗SSB/La抗体：抗SSA/Ro抗体和抗SSB/La抗体是SS患者最常见的自身抗体。其阳性检出率分别是70%～80%和40%，而抗SSB/La抗体的特异性高于抗SSA/Ro抗体，可达50%～60%。该两个抗体的同时检测可提高对SS的诊断率。部分SLE患者也有抗SSA/Ro抗体和抗SSB/La抗体的检出，其阳性率分别为35%和15%左右。约60%的亚急性红斑狼疮(SCLE)患者，补体缺陷的SLE患者和新生儿狼疮患者可出现抗SSA/Ro抗体阳性。抗SSA抗体可通过胎盘进入胎儿，引起新生儿狼疮综合征，出现典型的SLE皮损和不完全性心脏传导阻滞。另外，单独出现抗SSA/Ro抗体阳性的SLE患者，其肾炎或血管炎的发生率较单独出现抗SSB/La抗体阳性的SLE患者高。因抗SSA/Ro抗体与SSA/Ro抗原形成的免疫复合物，更易沉积于肾脏和血管壁，造成肾脏损伤及血管炎。④抗Jo-1抗体：该抗体最常见于多发性肌炎，故又称为PM-1抗体。具有抗Jo-1抗体特性的是分子量110kD和(或)80kD的多肽(核仁蛋白)。抗Jo-1抗体在PM的阳
    性检出率可达40%～50%，在PM/DM患者的阳性检出率为25%，单独皮肌炎中的检出率不足10%，在其他自身免疫性疾病中抗Jo-1抗体为阴性，因而抗Jo-1抗体对诊断PM，具有特异性。PM与硬皮病重叠的患者，抗Jo-1抗体的阳性率可高达85%，PSS/PM中为25%，PM伴肺间质纤维化者抗Jo-1抗体阳性率可达60%。⑤抗Scl-70抗体：抗Scl-70抗体几乎仅在进行性系统性硬皮病(PSS)患者中检出，抗体相对应的抗原分子量为70kD。故该抗体是PSS的特征抗体。在系统性硬化症的阳性检出率为20%～40%，在PSS的阳性检出率为40%～60%。在其他自身免疫性疾病患者中极少有阳性检出，正常人均为阴性。
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  • 第17题：

    问答题
    抗"O"实验大于800的临床意义。

    正确答案： 抗链球菌溶血素"O"实验检查值大于800，说明增高，常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。抗"O"值增高，提示有过溶血性链球菌感染。因此，凡由此菌感染所引起的疾病（如猩红热、丹毒、急性肾炎等）会使抗"O"值增高。
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  • 第18题：

    问答题
    试述血浆凝血酶原时间测定的原理及其临床意义。

    正确答案： 在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶(组织因子，TF)浸出液和适量的钙离子后，血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间(PT)。T测定是外源凝血系统常用的筛选试验。
    (1)PT延长：超过正常对照3秒以上或PTR超过正常范围即为延长。主要见于：①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X减少及纤维蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白原血症)；②获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素K缺乏；③血循环中抗凝物质增多等。
    (2)PT缩短：见于高凝状态(DIC早期)及血栓性疾病，如心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓及MM等。
    (3)PT及INR是监测抗凝剂用量的首选指标，国人的INR值以2.0～3.0为宜。
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  • 第19题：

    问答题
    试述面静脉的行程、交通及其临床意义。

    正确答案： 面静脉以内毗静脉起于龈的内角，循面动脉后方下行。在颌面部行程中接受面动脉分布区的静脉血，其中面深静脉起于翼静脉丛，引流面深部的血液，注入面静脉。面静脉在龈内角处借内毗静脉与龈上静脉交通，并由此通向海绵窦。
    面部的静脉位于表情肌内，肌的收缩可以推进血流；同时面部的静脉瓣膜很少，在一定条件下血液可以逆流。当头面部感染，特别是在鼻根部与口角连线的三角区内感染时，若处理不当，细菌或毒素等可逆行至颅内，导致海绵窦血栓形成。
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  • 第20题：

    问答题
    试述过氧化酶染色的原理、结果观察和临床意义。

    正确答案： 白细胞内含有过氧化酶，过氧化酶能分解过氧化氢释出新生态氧，使联苯胺氧化为蓝色的联苯胺蓝，再与亚硝基铁氰化钠作用生成蓝黑色颗粒沉着于细胞内。
    结果观察：阳性反应呈蓝色至棕蓝色颗粒，定位于胞浆中，胞核呈阴性反应。操作中血片应新鲜，超过24厂则不宜染色，因过氧化酶易消失，另外染料不能过于陈旧，过氧化氢的浓度要适当，最好临用时配制。
    过氧化酶染色用于白血病的鉴别诊断。在粒细胞系统中，原始粒细胞早期为阴性反应，晚期为阳性反应，自早幼粒细胞起为阳性反应，随细胞成熟反应逐渐增强。幼单核细胞及成熟单核细胞过氧化酶染色为弱阳性反应，颗粒细小，弥散分布，且常盖在核上。淋巴细胞系无论是原始或成熟阶段，过氧化酶染色都为阴性反应。
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  • 第21题：

    问答题
    试述盆筋膜间隙及其临床意义。

    正确答案： 盆壁筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间，除盆脏筋膜、韧带外，脏器之间的疏松结缔组织还形成潜在的筋膜间隙，称为盆筋膜间隙，这些筋膜间隙有利于手术分离脏器，血、液体也易于在间隙内聚集。重要的间隙有：
    ①耻骨后隙：也称膀胱前隙，位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，正常为大量的疏松结缔组织占据。可利用此间隙做耻骨上切口到达膀胱，不累及腹膜。
    ②直肠周间隙：位于直肠周围，前方以直肠膀胱隔（女性为直肠阴道隔）为界，借直肠侧韧带被分为前外侧部和后部。前外侧部位于直肠壶腹下部的两侧，宽大充满脂肪组织。后部常称为直肠后隙或称为骶前间隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相延续。以往的腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针，空气注入直肠后隙后上升到腹膜后隙。手术分离直肠后方时，在此间隙之间作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。
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  • 第22题：

    问答题
    试述直腿抬高试验的检查方法及其临床意义。

    正确答案： 直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°～90°。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。
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  • 第23题：

    问答题
    试述红细胞的形态结构、功能及其临床意义。

    正确答案： 红细胞呈双凹圆盘状，直径约7~8.5μm，中央薄，边缘厚，因此在血涂片中，中央染成浅红色，周围染成深红色。红细胞没有细胞核，也没有任何细胞器，胞质内充满血红蛋白，正常成人血液中血红蛋白的含量，因性别不同而有差别，男性为120~150g/L，女性为110~140g/L，红细胞通过血红蛋白供给全身细胞所需的O2，并携带细胞代谢产生的CO2。红细胞的数量有性别差异，男性（4.0~5.5）×1012/L，女性（3.5~5.0）×1012/L，在临床上当红细胞的数量和形态发生改变，以及血红蛋白量的改变超过正常范围时，表现为病理现象，常常提示各种类型的贫血。
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