问答题简述颈内静脉穿刺术。
题目
问答题
简述颈内静脉穿刺术。
相似考题
参考答案和解析
正确答案：
（一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）操作方法1.病人平卧，头低20°～30°（颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。2.找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3.皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。4.穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。5.将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
（四）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确。5.术后处理正确。
（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）操作方法1.病人平卧，头低20°～30°（颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。2.找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3.皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。4.穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。5.将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
（四）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确。5.术后处理正确。
解析：
暂无解析
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第1题：
患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。需进一步证实需进行何种操作（）
- A、观察尿量
- B、颈内或锁骨下静脉穿刺术
- C、股静脉穿刺术
- D、外周静脉
- E、桡动脉穿刺术
正确答案:B -
第2题：
简述股静脉、股动脉穿刺术。
正确答案: （一）股静脉穿刺术1.适应证周围静脉穿刺困难，但须采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。2.禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。3.用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。4.方法（1）携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴呈45°，小腿屈曲与大腿呈90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小沙袋。（2）术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。（3）右手持注射器，值针头和皮肤呈直角或30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。（4）采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。（5）术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。
（二）股动脉穿刺术1.适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。2.方法（1）病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。（2）术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。（3）在腹股沟韧带内、中1／3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。（4）术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。（5）术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。（三）注意事项1.局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3.若须向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。4.股静脉穿刺时，如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。5.如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。（四）质量要求1.患者体位正确。2.消毒、无菌操作正确规范。3.穿刺的部位、角度正确。4.术后处理正确。 -
第3题：
简述颈内静脉的起始和属支。
正确答案:颈内静脉在颈静脉孔处起于乙状窦，除收受乙状窦的静脉血外，还有面静脉，下颌后静脉，舌静脉和甲状腺上、中静脉等属支。 -
第4题：
问答题简述股静脉、股动脉穿刺术。正确答案： （一）股静脉穿刺术1.适应证周围静脉穿刺困难，但须采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。2.禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。3.用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。4.方法（1）携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴呈45°，小腿屈曲与大腿呈90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小沙袋。（2）术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。（3）右手持注射器，值针头和皮肤呈直角或30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。（4）采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。（5）术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。
（二）股动脉穿刺术1.适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。2.方法（1）病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。（2）术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。（3）在腹股沟韧带内、中1／3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。（4）术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。（5）术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。（三）注意事项1.局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3.若须向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。4.股静脉穿刺时，如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。5.如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。（四）质量要求1.患者体位正确。2.消毒、无菌操作正确规范。3.穿刺的部位、角度正确。4.术后处理正确。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题简述动、静脉穿刺术正确答案： （1）患者体位正确（1分）模拟患者取平卧位。
（2）穿刺点选择正确（2分）
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。
（4）模拟穿刺操作正确（7分）①进针点选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤褶皱下1～2cm。静脉进针点则位于动脉内侧0.5～1cm。②股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱褶上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行平没刺入。老年人及儿童的股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或者用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静脉穿刺则在搏动点内侧1cm试行，应间歇性退针以待静脉血流出。③穿刺成功后可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或者侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或者向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股外动脉。④操作完毕，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
（5）提问：动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项？（2分）①穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。②做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。③操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题动、静脉穿刺术注意事项正确答案： 由于髂外动脉狭窄或闭塞及其他因素如肥胖、低血压，有时触及不到股动脉搏动，可采用肓目法穿刺股动脉。首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。有条件可采用B超引导下穿刺。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题试述股静脉穿刺术的简单操作。正确答案： 目的：
常用于急性救时作加压输液、输血或采血标本等。
部位：
股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方，紧靠股动脉内侧。
操作步骤：
1.病人仰卧位，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺侧臀下垫一小枕。
2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。在腹股沟韧带中部扪清股动脉搏动明显处。
3.右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处利入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。
4.注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。
注意事项：
1.严格无菌操作，防止感染。
2.如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。
3.抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部生血或血肿。解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题患者男性，55岁。因上消化道大出血入院。既往有上腔静脉综合征。现出现血压低，需进行输血、输液，宜选用以下何部位进行深静脉穿刺术（）A颈内静脉穿刺术
B锁骨下静脉穿刺术
C股静脉穿刺术
D外周静脉
E桡动脉穿刺术
正确答案： D解析： 因患者有上腔静脉综合征，不宜使用上腔静脉进行补液，故选用股静脉。 -
第9题：
问答题颈内静脉穿刺术正确答案： （一）适应证
全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备
清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）操作方法
1．病人平卧，头低20°～30°（颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。
2．找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
3．皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺人，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。
4．穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送人静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
5．将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
（四）质量要求
1．熟悉穿刺适应证。
2．病人体位正确。
3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
4．穿刺操作方法正确。
5．术后处理正确。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题动、静脉穿刺术正确答案： （1）患者体位正确；模拟患者取平卧位。
（2）穿刺点选择正确；
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确；治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。
（4）模拟穿刺操作正确
①进针点选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤褶皱下1～2cm。静脉进针点则位于动脉内侧0.5～1cm。
②股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱褶上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行平没刺入。老年人及儿童的股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或者用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静脉穿刺则在搏动点内侧1cm试行，应间歇性退针以待静脉血流出。
③穿刺成功后可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或者侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或者向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股外动脉。
④操作完毕，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
（5）提问：动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项？
①穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。
②做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。
③操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述环甲膜穿刺术。正确答案： （一）适应证注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。
（二）禁忌证有出血倾向。
（三）用品7～9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管。
（四）方法1.术前准备应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。2.穿刺步骤（1）患者平卧或斜坡卧位，头后仰。（2）环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇溶液消毒。（3）左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。（4）固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。（5）再按照穿刺目的进行其他操作。（6）穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。（7）若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
（五）注意事项1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的黏膜。4.注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。5.如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。6.术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在1～2d即消失。
（六）质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.消毒正确。4.穿刺进针正确。5.熟悉注意事项。解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。需进一步证实需进行何种操作（）A观察尿量
B颈内或锁骨下静脉穿刺术
C股静脉穿刺术
D外周静脉
E桡动脉穿刺术
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第13题：
简述锁骨下静脉穿刺术。
正确答案: （一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）方法1.经锁骨上穿刺术（1）采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1％甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1％普鲁卡因子已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2.经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。（2）取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点与内1／3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3）局部用1％普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（四）注意事项1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3.严格无菌操作，预防感染。4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5.为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7.穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8.误穿动脉则退针压迫5～15min，导管损伤动脉应予加压包扎。9."J"形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10.置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。
（五）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.穿刺点的选择正确。4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5.穿刺进针方向、术后置管正确。6.熟悉注意事项。 -
第14题：
简述颈内静脉穿刺术。
正确答案: （一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）操作方法1.病人平卧，头低20°～30°（颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。2.找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3.皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。4.穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。5.将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
（四）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确。5.术后处理正确。 -
第15题：
颈内静脉穿刺术
正确答案:（一）适应证
全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备
清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）操作方法
1．病人平卧，头低20°～30°（颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。
2．找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
3．皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺人，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。
4．穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送人静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
5．将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
（四）质量要求
1．熟悉穿刺适应证。
2．病人体位正确。
3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
4．穿刺操作方法正确。
5．术后处理正确。 -
第16题：
问答题简述腹腔穿刺术正确答案： （1）术前告知排尿，模拟人体位正确。（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人取平卧位。
（2）穿刺点选择正确。（2分）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
（3）消毒、局麻操作正确。（8分）常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）
（4）穿刺操作正确（6分）。穿刺前先测量血压。（1分）左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。（3分）穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定.纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。（2分）
（5）提问：（2分）①诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步做哪些方面的检查？答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养，如血性腹水还需送检脱落细胞检查。②肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？答：不超过3000ml。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简述羊膜腔穿刺术术前准备。正确答案： （1）认真核对适应症及有无穿刺禁忌症。
（2）查血常规，HIV抗体、HBsAg、抗梅毒抗体、ABO血型和Rh因子，如Rh（－），查间接Coombs’试验，告知胎母输血的风险，建议准备抗D球蛋白。
（3）B超检查了解胎儿情况及胎盘附着情况。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题简述颈内静脉的起始和属支。正确答案： 颈内静脉在颈静脉孔处起于乙状窦，除收受乙状窦的静脉血外，还有面静脉，下颌后静脉，舌静脉和甲状腺上、中静脉等属支。解析： 暂无解析 -
第19题：
单选题颈内静脉穿刺术穿刺深度一般为：（）A2～3cm
B2.5～3.5cm
C3～4cm
D3～5cm
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述锁骨下静脉穿刺术。正确答案： （一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）方法1.经锁骨上穿刺术（1）采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1％甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1％普鲁卡因子已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2.经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。（2）取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点与内1／3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3）局部用1％普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（四）注意事项1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3.严格无菌操作，预防感染。4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5.为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7.穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8.误穿动脉则退针压迫5～15min，导管损伤动脉应予加压包扎。9."J"形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10.置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。
（五）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.穿刺点的选择正确。4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5.穿刺进针方向、术后置管正确。6.熟悉注意事项。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题股静脉、股动脉穿刺术正确答案： （一）股静脉穿刺术1.适应证周围静脉穿刺困难，但须采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。2.禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。3.用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。4.方法（1）携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴呈45°，小腿屈曲与大腿呈90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小沙袋。（2）术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。（3）右手持注射器，值针头和皮肤呈直角或30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。（4）采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。（5）术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。（二）股动脉穿刺术1.适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。2.方法（1）病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。（2）术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。（3）在腹股沟韧带内、中1／3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。（4）术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。（5）术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。（三）注意事项1.局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3.若须向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。4.股静脉穿刺时，如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。5.如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。（四）质量要求1.患者体位正确。2.消毒、无菌操作正确规范。3.穿刺的部位、角度正确。4.术后处理正确。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述肝脓肿穿刺术。正确答案： （一）适应证抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。
（二）禁忌证有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者。
（三）用品清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。
（四）方法1.术前应详细了解有无出血倾向，并测出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。检血型及必要时交叉配合并备血。2.应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。3.术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。4.患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1％利多卡因行浸润麻醉。5.穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。6.穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。
（五）注意事项1.一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。2.当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。3.术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。4.穿刺所得液体，可根据需要送检。5.为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。
（六）质量要求1.熟悉适应证。2.穿刺部位选择正确。3.消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺针进入、脓液抽吸正确。5.熟悉注意事项。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题锁骨下静脉穿刺术正确答案： （一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。（三）方法1.经锁骨上穿刺术（1）采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1％甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1％普鲁卡因于已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2.经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。（2）取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点与内1／3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3）局部用1％普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。（四）注意事项1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3.严格无菌操作，预防感染。4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5.为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7.穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8.误穿动脉则退针压迫5～15min，导管损伤动脉应予加压包扎。9."J"形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10.置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。（五）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.穿刺点的选择正确。4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5.穿刺进针方向、术后置管正确。6.熟悉注意事项。解析： 暂无解析